RESUMO LACTENTE

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Lactent�:
fisiologi�, cresciment� � desenvolviment�
Crescimento X Desenvolvimento
- Crescimento somático: aumento do tamanho do
corpo - associado à multiplicação celular (hiperplasia)
e aumento do tamanho das células (hipertrofia)
Ex: peso, altura*, velocidade de crescimento,
composição corporal
- Desenvolvimento: aquisição de funções - associado à
diferenciação celular e maturação de sistemas e órgãos
(Interação entre potencial genético, amadurecimento
fisiológico e meio social)
Ex: capacidade de sustentação da cabeça, manipulação
dos objetos, controle esfincteriano, linguagem
Fatores que influenciam no crescimento:
Intrínsecos:
- Herança Genética: *Velocidade do crescimento e
altura em cada idade
Extrínsecos:
- Alimentação: Destina-se 32% das calorias do RN ao
crescimento
- Infecções: repetidas podem levar ao retardo do
crescimento
- Higiene: da criança, dos alimentos e ambiente
★ Até 2 anos o crescimento é reflexo da
gestação e nutrição: Criança
magrinha/pequena é por déficit nutricional e
não genética
Recém Nascido
Idade Gestacional (IG): maturidade biológica
< 28 sem: Imaturidade extrema
< 37 sem: pré-termo*
38 a 42 sem: termo
> 42 sem: pós-termo
* Pré-termo: corrigir idade gestacional até 2 anos para
colocar nas curvas. (peso, estatura e perímetro
cefálico)
Comprimento adequado= 48 a 52cm
Perímetro cefálico adequado= 34 a 36cm
Perímetro torácico adequado = 32 a 34cm
Peso
baixo peso: < 2.500g
Insuficiente: 2.500g |– 3.000g
Adequado - 3000g
- após o nascimento perde de 5 a 10% do peso
Condição nutricional reflete período intrauterino
Peso: nutrição
AIG- Adequado para a idade gestacional
PIG- Pequeno para a idade gestacional
GIG- Grande para a idade gestacional
PIG – proporcional ou agudo
↓ peso e comprimento adequado
catch-up no período pós-natal
reflete problemas nas últimas semanas gestacionais
PIG- desproporcional ou crônico
↓ peso e ↓ comprimento
não faz catch-up no período pós-natal
deficiência crônica
→ Velocidade do crescimento:
1º semestre: 15 cm
2º semestre: 10 cm
→ Velocidade do ganho de peso
0-6 meses: >20g/dia
7-12 meses: 15-20g/dia
- Duplica aos 6 meses
- Triplica aos 12
- Quadruplica aos 2 anos
Avaliação Antropométrica do Lactente
Curvas WHO, 2006 (MGRS)
Até 1 ano: Ganho de peso é o melhor indicador
Perímetro cefálico
Percentil normal entre 10 e 90
Avalia o tamanho e crescimento cerebral
Utilizado para diagnóstico de micro, macro e
hidrocefalia
PC ao nascer: 34 a 36 cm
1º ano: = 10 cm Próximos 20 anos: = 10 cm
Etapas do Desenvolvimento
Habilidades motoras: suporta seu peso, vira-se
sozinho, fica em pé, alcança objetos
Visão, audição e linguagem: assusta-se com som alto,
grita, vira-se em direção à voz, fala papai e mamãe
Comportamento social: olha as próprias mãos, sorri
diante do espelho, brinca de esconder
Fatores que interferem no desenvolvimento infantil
Ambientais - após o 2º ano: Ambiente físico,
Escolaridade dos pais, Renda familiar, Relações
familiares
Biológicos: complicações perinatais, prematuridade
1º mês
Motor grosso: Ergue a cabeça estando na posição
prona
Motor fino/desenvolvimento visual: Fixa o olhar/
Firme preensão palmar
Linguagem: Atento a sons
Social/adaptativo: Observa rosto
2º mês
Motor grosso: Levanta o peito do plano
Motor fino/desenvolvimento visual: Passa a manter os
punhos fortemente cerrados/ segue os objetos
ultrapassando a linha média
Linguagem: Sorri facilmente
Social/adaptativo: Reconhece os pais
3º mês
Motor grosso: Apoia-se nos antebraços em posição
prona, Mantém a cabeça elevada com firmeza
Motor fino/desenvolvimento visual: Mantém as mãos
abertas em descanso / acompanha de maneira circular
Linguagem: Vocaliza emitindo sons longos e vogais
Social/adaptativo: Tenta alcançar os objetos
4º mês
Motor grosso:Rola, fica apoiado sobre os punhos
Motor fino: Tenta alcançar com ambos os braços
Linguagem: Dá risada, orienta-se pelas vozes
Social/adaptativo: Gosta de olhar ao redor
6º mês
Motor grosso: Fica sentado sem apoio, coloca os pés
na boca em posição supina
Motor fino: Tenta alcançar objetos unilateralmente
Transfere objetos
Linguagem: Emite sons
Social/adaptativo: Reconhece uma pessoa estranha
9º mês
Motor grosso: Gira o tronco em relação ao quadril
quando sentado, engatinha bem, busca apoio para se
levantar
Motor fino: Utiliza a pinça imaturamente, segura a
mamadeira, joga objetos
Linguagem: Mama, dada
Social/adaptativo: Explora o ambiente, dá tchau,
brinca de bater palma, entende o sentido do não
12º mês
Motor grosso: Anda sozinho
Motor fino: Utiliza a pinça de forma madura
Linguagem: Pronuncia palavras inteligíveis
Social/adaptativo: Imitações, vem quando é chamado
e colabora na hora de vestir
Dentes
Erupção dos dentes é utilizada para avaliação do
crescimento e maturação da criança.
Ocorre em geral mais cedo nas meninas do que nos
meninos.
A erupção do 1º dente pode retardar até um ano, mais
de um ano - situações patológicas
1ª dentição - 20 dentes
- incisivos médios inferiores → 6º a 9º mês (2)
- incisivos superiores → 8º a 10º mês (4)
- incisivos laterais inferiores → 15º a 21º mês (2)
- primeiros molares → 15º a 21º mês (4)
- caninos → 16º a 20º mês (4)
- segundos molares → 20º a 24º mês (4)
Adaptações fisiológicas do lactente
- Até 28 dias pós parto: Período
Neonatal/Neonato
- Até 12 meses incompletos: Lactentes
→ Crianças não amamentadas: absorção intestinal de
macromoléculas
- Potencialmente antigênicas (resposta autoimune)
- Permeabilidade intestinal: hipersensibilidade e maior
vulnerabilidade á infecção intestinal
- Imaturidade fisiológica
Desenvolvimento Gastrointestinal Intrauterino
- desenvolvimento evolui rapidamente no 1º trimestre
da gestação e continua nos demais.
- 20ª semana: diferenciação anatômica
- Ao nascer: bem desenvolvido na anatomia, mas
capacidade funcional é imatura
Reflexos ligados à alimentação
• Reflexo de Busca ou procura
- auxilia o bebê a localizar a mama e o mamilo
- estímulo na região perioral (toques na bochecha ou
em volta da boca)
- a criança move a cabeça na direção do estímulo com
a boca entreaberta
• Reflexo de Sucção
- estímulo ou toque nos lábios ou ponta da língua
• Reflexo de Deglutição
- estímulo do leite na região posterior da língua, palato
mole, faringe e epiglote
Sucção
• Nutritiva
-Mama ou mamadeira
- Mamadeira: exige menor esforço e recompensa
imediata, anula o trabalho muscular do processo de
sucção
• Não-nutritiva
- Chupeta: desaconselhável para a aprendizagem do
processo de deglutição
Deglutição
- Ato motor complexo
- Envolve mais de 30 músculos
- É detectada no feto antes da sucção (11ªsem
gestação)
- 3º trimestre: deglute 450ml/dia de líquido amniótico
Sucção/Deglutição/Respiração: - Isolamento da
cavidade respiratória - Presença do leite na orofaringe
- Fechamento dos esfíncteres da nasofaringe e laringe
Mastigação
• 5 a 6 meses
- iniciam os movimentos de mastigação
- Início da erupção da dentição decídua (de leite)
- Movimentos mandibulares para cima e para baixo
• 7 a 8 meses
- Reflexos mandíbulo-linguais
- Alimento é levado às partes laterais da cavidade bucal
• 10 a 12 meses
- Movimentos mais complexos, Mastigação rotatória
- Alimentos são movidos pela língua na direção dos
dentes molares, sendo então triturados
• 2 anos – Movimentos com maturidade e controle
Palatibilidade
• RN
- Doce, amargo, azedo, amargo
- Preferência inata pelo sabor doce
* Pode ser modificada: ↓ exposição
* Evitar exposição ao açúcar no 1º ano
- Indiferença em relação ao sal
• 4 a 6 meses
- melhora aceitação ao sal
* maturação funcional dos rins
* aumenta necessidade de eletrólitos
Função gastrointestinal do lactente
Capacidade gástrica
- Ao nascer: 7ml
- 2ª semana: 70ml
- Após 6 meses de idade: 30 a 40ml/kg
Motilidade
- depende da composição, osmolaridade e pH
- Tempo de esvaziamento gástrico: 1 a 3h
- Leite materno: menor tempo – em função do
menor teor de proteínas
Regurgitação/Refluxo Gastroesofágico
- É o retorno súbito e não precedido de esforço de
pequena quantidade de conteúdo gástrico à boca
- Frequente em lactentes nos primeiros4 meses
(desaparece até 12m – 24m)
- Relaxamento transitório do esfíncter esofágico
inferior e alterações da motilidade esofágica
- Cuidado: medidas posturais e evitar pressão sobre o
abdome da criança
Acidez gástrica
• < 24 horas: o pH do RN se mantém por volta de 5,5 a
7,0 (ingestão do liquido amniótico)
• 1a semana: reduz muito, mas ainda se mantém mais
alto nos primeiros meses (impede degradação das
Imunoglobulinas)
• 6 meses: produção de HCl por kg de peso é
semelhante a do adulto
Capacidade digestiva do lactente
Digestão de Proteínas:
Ação combinada de várias enzimas - Atividade
enzimática limitada
• Fase Gástrica
- Primeiros meses de vida: limitada mas não impede a
digestão das proteínas do leite humano
- Entre 6 meses e 2 anos: pepsina = adulto
• Fase intestinal
-Capacidade enzimática reduzida
- Digestibilidade: Leite Materno > Leite de Vaca
Digestão de gorduras
• Depende da concentração intraluminal de: Lipases,
Sais biliares e composição da gordura dietética
• Lipase lingual: secretada pelas papilas da língua –
hidrolisa TCM e TCC
• Lipase gástrica: secretada por glândulas do estômago
- eficiente em pH 6 e tbm auxilia na hidrólise dos
Triglicerídeos (TCC, TCM, TCL)
• Hidrólise intragástrica do leite humano:
Grandes quantidades do monoglicerídeo lauril
Protege o RN contra infecções: contra bactérias, vírus e
fungos
• Fase intestinal: sais biliares e lipase pancreática
Leite Humano: Ácido palmítico na posição 2 do
triglicerídeo - maior afinidade com as lipases = melhor
absorção. Essa conformação não é encontrada nas
fórmulas artificiais.
Leite de vaca: Alto teor de ácidos graxos de cadeia
longa, que saponificam o cálcio. Aumento da
viscosidade do bolo alimentar e endurecimento das
fezes (Constipação intestinal)
Digestão de Carboidratos
• Fase gástrica
- Amilase salivar: Menor concentração que no adulto
e ação mais longa - pH mais elevado do estômago
• Fase intestinal
Amilase pancreática: Atividade baixa nos primeiros
seis meses - Não é recomendado o amido antes dos
três meses
→ Lactose do Leite Materno (β-lactose) é absorvida
mais lentamente do que a do leite de vaca (αlactose)
- Favorece a absorção de minerais
- Uma parte escapa da hidrólise e atinge o
cólon, contribuindo para colonização da flora
bífida
Eliminação Fecal
Nas primeiras 24 horas eliminação do mecônio
<4 meses: 5 a 7 vezes/dia
12 meses: 1 vez/dia
2 anos: momento para o treinamento esfincteriano
Função renal
- Rins: funcionalidade imatura nos primeiros 4 meses
- Velocidade de filtração glomerular: baixa
- A capacidade de concentração urinária é limitada 600
a 700 mOsm/L
- 2 a 3 meses atinge 1.000mOsm/L
- 2º semestre: semelhante ao adulto
Função Hepática
Mais limitada no neonato, ↓ fluxo de secreção biliar
- Capacidade limitada de conjugar a bilirrubina com o
ácido glucurônico
- Imaturidade na síntese dos fatores necessários à
coagulação (suplementação profilática de vit K
imediatamente após o nascimento)
- Menor capacidade de metabolizar aminoácidos
(metionina, fenilalanina, tirosina)
Fórmula� Infanti�
- Fórmula infantil: até 6 meses
- Fórmula infantil de seguimento: 6º a 12º mês
Situações nas quais poderá ser necessário o uso de
fórmulas lácteas:
- Morte materna, abandono, catástrofe
- Doença materna grave: HIV, HTLV 1 e 2,
Citomegalovírus (prematuros e Imunodeficientes),
Doença de Chagas aguda, e psicoses graves
-Mães em quimioterapia/radioterapia
-Exposição ocupacional e/ou ambiental a metais
pesados como chumbo e mercúrio
- Uso de medicamentos, drogas, metabólitos que
representam risco para a criança
- Erros Inatos do Metabolismo
Regulamento Técnico para fórmulas infantis para
lactentes
Resolução RDC n. 43/2011- Até 6º mês de vida
• Não é permitida a adição de frutose e de mel.
• A sacarose somente pode ser adicionada em
fórmulas produzidas com proteína hidrolisada e o teor
de sacarose não pode ser superior a 20% do total de
carboidratos.
Resolução RDC n. 44/2011- 6º mês de vida até 12
• Caso seja adicionado mel, deve o mel ser tratado
para destruir os esporos de Clostridium botulinum
• Se forem adicionados sacarose, frutose e mel, em
conjunto ou separadamente, os teores devem ser de,
no máximo, 20% do teor total de carboidratos
Regras comuns às duas resoluções:
• Todos os ingredientes, incluindo aditivos
alimentares, devem ser isentos de glúten.
• Gorduras hidrogenadas e óleos hidrogenados não
podem ser utilizados
• O conteúdo de ácidos graxos trans no produto não
pode ultrapassar 3% do conteúdo total de ácidos
graxos.
Fórmula de Partida
teor mais elevado de nutrientes se comparado ao leite
humano, para compensar sua menor
biodisponibilidade.
Fórmulas de Seguimento
- Teor protéico: semelhante às fórmulas de partida
- Teor de Ferro: maior
Fórmulas á base de soja
• Proteína isolada da soja
• Carboidratos: maltodextrina, isentas de lactose e
sacarose
• Gorduras: óleos vegetais
• Vitaminas e minerais: quantidades superiores
• Suplementação: metionina, carnitina, taurina
*Alimentação de lactentes com intolerância à lactose,
desde o nascimento até os 6 meses de vida.
Fórmulas Ar
Aptamil AR é uma fórmula anti-regurgitação para
lactentes com composição específica para condições de
refluxo gastroesofágico. Indicado para a alimentação
de lactentes desde o nascimento até os 12 meses com
sintomas de regurgitação e/ou refluxo gastroesofágico
Fórmula para Prematuros
Fórmula infantil de partida, para alimentação de
lactentes desde o nascimento até o 6º mês de vida,
• Pré Nan: Nutrientes de fácil absorção (TCM,
maltodextrina)
•Aptamil Premium
Fórmulas HA
Alimentação de lactentes no primeiro ano de vida,
para prevenção da alergia alimentar.
Nan H.A. fórmula hipoalergênica devido à hidrólise
parcial das proteínas do soro de leite, por ação da
tripsina. Com maltodextrina
Aptamil H.A. é uma fórmula infantil hipoalergênica à
base de proteína do soro do leite parcialmente
hidrolisada, com adição de prebióticos, ácidos graxos
de cadeia longa - LcPUFAs (DHA – ácido
docosahexaenóico e ARA – ácido araquidônico) e
nucleotídeos. Isento de sacarose, frutose e glúten
Composto lácteo
• Indicado para crianças acima de 1 ano.
• Contém leite de vaca, mas não é ó único ingrediente.
• Ele não pode ser chamado de leite, pois tem outros
ingredientes em sua composição.
• Muitas modificações: por exemplo, gorduras
saturadas do leite de vaca são retiradas
• Mínimo de 51% de leite, óleos vegetais e prebióticos
• É um produto com suplementos vitamínicos.