Abdome Agudo Vascular

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Abdome Agudo Vascular
- Ocorre quando há sofrimento de uma víscera por interrupção súbita do aporte sanguíneo
para esse órgão. O evento pode ter causa oclusiva (embolia ou trombose) ou não oclusiva
(importante diminuição do débito cardíaco).
- As principais artérias envolvidas na irrigação do trato gastrointestinal são o Tronco Celíaco e
as Artérias Mesentérica Superior (AMS) e Mesentérica Inferior (AMI). Dessa forma,
acometimento desses vasos, em especial da AMS, ou de seus ramos leva a maiores ou
menores áreas de isquemia intestinal.
Quadro Clínico:
- O quadro clínico costuma apresentar dor abdominal de intensidade variável, aguda e
progressiva. Náuseas, vômitos, diarréia transitória, anorexia e melena podem estar
presentes.
- O exame físico costuma não ser compatível com a exuberância da dor abdominal, podendo
exibir apenas diminuição dos ruídos hidroaéreos e discreta distensão abdominal em um
primeiro momento. A progressão do quadro pode cursar com sinais de peritonite e falência
cardíaca.
- Presença de comorbidades como arritmias cardíacas, miocardiopatia dilatada, doença
aterosclerótica coronariana ou em artérias de membros inferiores elevam a suspeição
diagnóstica de infarto intestinal . Um eletrocardiograma deve ser solicitado tão logo quanto
possível
Exames laboratoriais:
- Exames laboratoriais devem ser solicitados, tais como hemograma, amilase e lipase,
gasometria arterial, dosagem de eletrólitos e marcadores de necrose miocárdica. Em casos
de isquemia extensa, pode ser detectada acidose metabólica. O mais comum, entretanto, é
que os exames não apresentem achados muito específicos. Dessa maneira, recomenda-se
indicar a cirurgia em casos de elevada suspeição de infarto intestinal
Exames de imagem:
*Um dos mais importantes e específicos achados de imagem na isquemia mesentérica
aguda oclusiva é o envolvimento de segmentos de alça correspondentes à distribuição
vascular
- A radiografia de abdome pode revelar distensão de alças intestinais e níveis líquidos (achado
mais comum). Achados mais característicos, porém tardios e infrequentes, são edema da
parede intestinal com impressões digitiformes e a presença de pneumatose intestinal (ar na
parede das vísceras, que indica fase tardia da isquemia). Então, nesse caso, o Raio-X é um
exame inespecífico.
- O USG no contexto de isquemia intestinal tem utilidade reduzida, muitas vezes pela
distensão intestinal, limitando sua sensibilidade. Então, nesse caso, a USG é um exame
inespecífico
- O exame padrão-ouro para o diagnóstico da isquemia intestinal é a Angiografia, que
consegue identificar o vaso acometido e muitas vezes tratar a obstrução vascular. Por sua
invasividade, dificuldade de acesso e pelo quadro clínico muitas vezes inespecífico do infarto
intestinal, torna-se difícil indicar esse exame para todos os pacientes com suspeita
diagnóstica.
● Angiotomografia (AngioTC)
- Mais rápido; Avalia vasos e estruturas extravasculares; Avalia lúmen e
parede; Visualiza cálcio; Maior resolução espacial; método rápido e não
invasivo para detecção de emergências vasculares
● Angioressonância (Angio- RNM)
- Luminograma; Mais demorado; Limitação relacionada à implantes e dispositivos
metálicos, bem como marcapassos; só visualiza a luz do vaso
Angiotomografia computadorizada
Parâmetros técnicos
- Equipamentos de múltiplos detectores
- Varredura bifásica → Fases arterial e venosa: *A fase venosa permite o diagnóstico de
oclusão venosa e também do realce anômalo no segmento da alça intestinal isquêmico
- Infusão de 1,5mL/Kg em bomba com velocidade de 4-5mL/s seguida da infusão de soro
fisiológico
- Administração de contraste oral não é realizada
Vantagens:
- Avaliação da luz e da parede dos vasos
- Calcificações parietais
- Aquisição rápida
- Resolução espacial elevada
- Elevada sensibilidade (93,3%) e especificidade (95,9%)
Método de interpretação de imagem:
- Avaliação do lúmen intestinal
- Alças distendidas por líquido
- Parede intestinal
- Espessamento da parede da alça intestinal por edema ou outros sinais (realce anômalo;
pneumatose intestinal com ou sem gás na veia porta); pneumatose intestinal é um sinal de
sofrimento intenso de alça
- Mesentério e cavidade peritoneal
edema no mesentério
Líquido na cavidade peritoneal
Pneumoperitônio
- Vasos
- Vísceras abdominopélvicas
Achados de imagem na isquemia mesentérica na TC
Dissecção da artéria mesentérica superior:
Embolia da artéria mesentérica superior:
Trombose da artéria mesentérica superior:
Obstrução da artéria mesentérica superior
Obstrução da veia mesentérica superior
Trombose de veia mesentérica inferior
Espessamento de parede de alças intestinais
Trombose da veia mesentérica superior
Trombose das veias mesentérica e porta
Espessamento de alças intestinais