Urologia Infantil

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Urologi� Infanti�
Embriologia
Testículo → Origem intra abdominal →
Gubernáculo (ajuda o testículo na
migração para o saco escrotal)
Criptorquidi�
Malformação congênita;
Comum em neonatos;
Até 1% dos meninos até 1 ano;
Classificação
Prática
↪ Palpável - 80% dos casos;
↪ Não palpável - 20% dos casos;
Localização
↪ Abdominal;
↪ Inguinal;
↪ Supraescrotal;
↪ Suprapúbico;
↪ Femoral;
Quadro clínico
Descida espontânea em até 06 meses;
Malformação associada
↪ Hipospadia;
↪ Parede abdominal (Onfalocele e
Síndrome de Prune Belly);
↪ Testículo Retrátil → Fazer
acompanhamento;
Exame físico
Unilateral (um lado está na posição
correta) → Não indicado investigação
adicional;
Bilateral → Cuidado! Sinais: Hipospádia e
Genitália Ambígua; lembrar de distúrbio
de diferenciação sexual e hiperplasia
adrenal congênita;
Fazer exames quando for bilateralmente -
Genético(cariótipo) e 17 OH-Progesterona;
Exame de imagem indicado → Não pedir!
Janela de Tratamento
06 - 18 meses;
Cirúrgico
Orquidopexia → Aberta (inguinal/escrotal)
ou Laparoscópica;
Reflux� Vesicouretera�
Patogênese
Malformação da junção uretero vesical;
Trajeto dentro do músculo detrusor mais
curto;
Classificação
Grau → 1 a 5;
Depende da onde o refluxo chega e se
causa alguma deformação do trato
urinário;
Quadro Clínico
Assintomático → Hidronefrose (Antenatal
/ Pós-natal);
Sintomático → Infecções do trato urinário;
Sintomas Urinários / Constipação;
Evolução
Resolução Espontânea;
Melhor prognóstico → Pacientes com
idade < 1 ano; assintomático; refluxo de
grau 1 a 3;
Progressão
↪ ITUs de repetição;
↪ Cicatriz renal;
↪ Insuficiência Renal / HAS;
Investigação
Imagem
Abordagem “Top-Down”;
Iniciar com Ultrassonografia e
Cintilografia DMSA → Alteração →
Realizar Uretrocistografia Miccional;
Abordagem
Conservadora
Principalmente: pacientes < 5 anos; grau
de refluxo baixo (I - III), sem ITUs;
Monitorar função renal;
Fazer imagem de controle;
Se ITU:
Quimioprofilaxia com Antibiótico;
Se infecções de Escape → Rever
estratégia;
*- Profilaxia de ITU também inclui
postectomia;
Cirúrgica
2 possibilidades:
↪ Endoscópica;
↪ Reimplante Ureteral;
Endoscópica
Injetar alguma substância para aumentar a
resistência para ter a saída de urina e evitar
o refluxo;
Reimplante Ureteral
Aumentar o trajeto intramural do ureter;
Fim�s�
Estreitamento que impede a redução do
prepúcio;
Classificação
Grau (I - V)
Causa
Primária;
Secundária → Cicatriz; Balanite Xerótica
Obliterante;
Tratamento
Conservador
Corticóide tópico → 20 a 30 dias;
Indicação → Fimoses primárias;
Cirúrgico
A partir dos 2 anos;
Indicação → Fimose secundária; ITU +
Malformação de TGU; Balanopostite de
Repetição;