AULA ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL

Prévia do material em texto

Assistência 
Pré-Natal 
Ana Beatriz Foleto Brait 
Ana Luiza Yarid 
Bárbara Lopes 
Carolina Sversut 
Daniele Ramos 
Guilherme Matos
Marina Ferraz 
Monique Busnardo 
01
02
03
04
05
 
 
O que é o Pré-Natal?
Condutas acolhedoras, ações educativas e preventivas.
Detecção precoce de patologias e de risco gestacional 
Fácil acesso entre o sistema de saúde 
01
01
02
03
04
05
02
03
Mínimo 6 consultas
 
 1º trimestre: 1 consulta 
 2º trimestre: 2 consultas 
 3º trimestre: 3 consultas 
Até 28 semanas: mensais
28-36 semanas: quinzenais
> 36 semanas: semanais 
 
01
ANAMNESE
01
02
03
04
05
 
1. Identificação: Questionar nome, idade, estado conjugal, etnia, religião, escolaridade, profissão, endereço, cidade, estado, procedência (lugar de origem) e telefone.
2. Antecedentes pessoais: Questionar se ela apresenta alguma doença de base (HAS, tireoidopatias, anemia, DM, doenças psiquiátricas...), se já realizou alguma cirurgia. 
3. Antecedentes Familiares: Questionar sobre doenças cardiovasculares, DM, HAS, câncer (principalmente de útero, ovário e mama), malformação congênita, gemelaridade na família e doenças infectocontagiosas.
4. Hábitos de Vida: Questionar se a paciente faz uso de cigarro (tabaco) e/ou álcool, se pratica atividade física, se apresenta alergia a algum tipo de medicamento.
01
02
03
04
05
ANAMNESE 
 
 
5. Antecedentes ginecológicos: Questionar sobre métodos contraceptivos, ciclos menstruais, presença de DIU, infertilidade, início da atividade sexual e número de parceiros, realização de biópsia (vagina, colo ou vulva), cauterização, CAF, DST, colpocitologia oncótica, mamografia, corrimento ou irritação vaginal, alterações vulvares. Verificar se apresenta alguma queixa mamária
6. Antecedentes obstétricos: 
Questionar G (gestação), PN (parto natural), PC (parto cesárea), A (abortamento). 
Questionar intervalo de tempo interpartal 
Questionar qual idade no primeiro parto e último parto?
Questionar sobre parto prematuro 
Questionar sobre doenças induzidas pela gestação
Questionar sobre óbitos fetais 
Questionar Peso do RN
Questionar puerpério 
01
02
03
04
05
ANAMNESE 
 
 
5. Gestação atual: 
Fazer cálculo da DUM e DPP
Como descobriu que estava gravida? 
A gravidez é desejada?
Usou método abortivo para regularizar a menstruação?
Confirmar tipagem sanguínea e fator Rh
Questionar se é tabagista ou faz ingestão de bebidas alcóolicas
Averiguar se existiram intercorrências até o momento da primeira consulta
Averiguar se tem apresentado êmese ou hiperêmese.
01
02
03
04
05
ANAMNESE 
 
 
02
EXAME 
FÍSICO 
01
02
03
04
05
 
01
02
03
04
05
INSPEÇÃO GERAL
Avaliar: estado emocional, condições nutricionais. 
Sinais vitais, altura e peso. 
Temperatura: em média 0,5ºC maior do que a basal. 
Respiração: atenção, principalmente, para o 3º trimestre de gestação
Pulso
Pressão arterial (PA)
Hipertensão gestacional: (PAS) ≥ 140 e (PAD) ≥ 90. Surgimento após a 20ª semana de gestação e sem proteinúria.
Hipertensão crônica: PAS ≥ 140 e PAD ≥ 90 antes da gravidez, anterior a 20ª semana de gestação e após a 12ª semana de pós-parto. 
Pré-eclâmpsia: PAS ≥ 140 e PAD ≥ 90. Surgimento após a 20ª semana de gestação e com proteinúria. Além da proteinúria e hipertensão, há edema. 
A eclâmpsia apresenta as mesmas características da pré-eclâmpsia, porém com o acréscimo de convulsão. 
 
 
01
02
03
04
05
INSPEÇÃO GERAL
O peso e a altura
Circunferência abdominal: mede aproximadamente 90 – 92cm em gestantes a termo e não obesas.
Face: Cloasma ou Melasma
 
 
01
02
03
04
05
INSPEÇÃO GERAL
Olhos: coloração das conjuntivas  anemia fisiológica da gestação
Boca: avaliar gengivas e dentes  infecções podem levar à prematuridade e a baixo peso ao nascimento
Tireoide: discreto aumento simétrico da glândula devido a efeitos hormonais  20ª semana de gestação
Tórax e pulmões: ocorre aumento do volume corrente e da ventilação minuto alveolar  dispneia e alcalose respiratória (investigar tosse, desconforto respiratório...)
 
 
01
02
03
04
05
EXAME FÍSICO DAS MAMAS 
Com 8 semanas de gestação: 
Congestão mamária: hipertrofia. 
Aréola primária: aréola hiperpigmentada.
Tubérculos de Montgomery: 12-15 glândulas mamárias acessórias ou sebáceas hipertrofiadas.
Com 16 semanas de gestação: 
Colostro: líquido que sai da mama e precede o leite materno. 
Rede venosa de Haller: aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente das mamas.
Com 20 semanas de gestação: 
Sinal de Hunter: desenvolvimento da aréola secundária, escurecimento das mamas.
 
 
01
02
03
04
05
Gestante com mais de 20 semanas de gestação: presença de aréola primária, tubérculos de Montgomery, rede venosa de Haller e Sinal de Hunter. 
 
EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO 
01
02
03
04
05
Index
 
01
02
03
04
05
APRESENTAÇÃO
SITUAÇÃO
 
01
02
03
04
05
POSIÇÃO 
ALTURA 
DA APRESENTAÇÃO 
Direita
Esquerda 
 
01
02
03
04
05
 
ATITUDE FETAL 
VARIEDADE DE POSIÇÃO
 
01
02
03
04
05
EXAME OBSTÉTRICO
Abdome – gestante em decúbito horizontal.
INSPEÇÃO: plano, abaulado, ovoide ou globoide, cicatrizes, melasma ou cloasma, estrias, linha nigra, edema, aumento exagerado do volume abdominal
PALPAÇÃO: verificar a consistência uterina: 
Cística (líquido amniótico).
Elástica (parede uterina).
Pastosa (placenta). 
MEDIDA DA ALTURA UTERINA
Fundo uterino abaixo da a IG (Idade gestacional): suspeitar primeiro de erro de data (cálculo da idade gestacional errado), oligodrâmnio ou crescimento intrauterino restrito. 
Fundo uterino grande para a IG: erro de data ou polidrâmnio ou diabetes
 
 
01
02
03
04
05
Index
12ª semana: borda superior da sínfise púbica
16ª semana: entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
20ª semana: altura da cicatriz umbilical
> 20ª semana: relação direta entre as semanas da gestação e a altura uterina
40ª semana: apêndice xifóide.
 
01
02
03
04
05
EXAME OBSTÉTRICO
MANOBRAS DE LEOPOLD
1º tempo: exploração do fundo uterino  situação e apresentação 
2º tempo: exploração do dorso fetal  posição fetal 
3º tempo: exploração da mobilidade do polo fetal (altura da apresentação)
4º tempo: exploração da escava (confirma situação, apresentação e altura); 
 
 
01
02
03
04
05
EXAME OBSTÉTRICO
BATIMENTOS CARDIOFETAIS (BCF)
Percebidos pela ultrassonografia a partir da 7ª e 8ª semana
Sonar-doppler entre 10 e 12 semanas
Estetoscópio de Pinard por volta da 20ª semana
BCF normal: 120 e 160 bpm.
 
 
01
02
03
04
05
EXAME OBSTÉTRICO
BATIMENTOS CARDIOFETAIS (BCF)
OBSERVAÇÃO: para utilizar o Sonar-Doppler após 28 semanas, primeiramente as manobras de Leopold devem ser realizadas, com destaque para o segundo tempo, uma vez que, por meio dele, há identificação do dorso fetal. 
Apresentação cefálica: quadrante inferior 
Apresentação pélvica: quadrante superior 
Apresentação córmica: linha média 
IMPORTANTE: a verificação da pressão arterial da gestante e o BCF são exames que jamais poderão deixar de ser realizados nas consultas de pré-natal.
 
 
01
02
03
04
05
EXAME OBSTÉTRICO
TOQUE OBSTÉTRICO
Apagamento e a dilatação cervical: fechado, OE aberto, OI fechado, 1-10 cm
Posição do colo – anterior, médio, posterior 
Presença/ausência da bolsa amniótica, integridade e a sua ruptura. 
A altura da apresentação. 
O exame da pelve óssea com a determinação dos diâmetrosconjugados 
A confirmação da apresentação. 
Diagnóstico da variedade de posição: OP, OEA, ODA...
 
 
EXAMES SUBSIDIÁRIOS 
01
02
03
04
05
Index
 
 
 
1º trimestre 
 Hemograma
 TSH
 Glicemia de jejum 
 Coombs indireto (se for Rh negativo)
 Glicemia em jejum
 Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/FTA-Abs
 Teste rápido HIV + HIV ELISA 
 Toxoplasmose IgM e IgG
 Sorologia para hepatite B (HbsAg e anti-HBs)
 Urocultura + urina tipo I 
 Ultrassonografia obstétrica
 Hepatite C
 Exame da secreção vaginal 
 Parasitológico de fezes 
 Eletroforese de hemoglobinas 
 Rubeola e citomegalovírus
 
 
2º trimestre 
 Teste de tolerância para glicose com 75g
(preferencialmente entre a 24ª e a 28ª semana) 
 Coombs indireto (se for Rh negativo)
 Urocultura com antibiograma 
 TSH 
 
 
3º trimestre 
 VDRL E FTA-Abs
HIV ELISA
 Hepatite B se não imune 
 Toxoplasmose IgG e IgM 
 TSH
 Urocultura com antibiograma 
 Cultura de Streptococcus do Grupo B 
 Colher de 35-37 semanas 
Não é recomendado pelo MS em gestantes de baixo risco
 
 
Ultrassonografia 
6-9 semanas 
Idade gestacional, ver se é tópica, se é única! 
18-23 semanas
Morfológico do 2º trimestre 
11-13 semanas
Morfológico do 1º trimestre 
28-32 semanas
Crescimento Fetal e perfil biofísico 
VACINAÇÃO
03
02
01
04
05
Index
 
VACINA NA GESTANTE 
INFLUENZA 
vacinas
HEPATITE B
Caso não tenha 3 doses 
DTPa
Entre 27-36º semanas 
1
2
3
01
02
03
04
05
Index
NUNCA: TRÍPLICE VIRAL
 
SUPLEMENTAÇÃO 
03
02
01
04
05
Index
 
01
02
03
04
05
SUPLEMENTAÇÃO NA GESTAÇÃO
Ácido fólico: previne defeitos no tubo neuroal  2-3 meses antes da concepção  0,4 – 0,8 mg / dia sem fator de risco e 4-5 mg/dia se fator de risco associado 
Ferro: prevenção de anemia materna  30-60 mg de ferro elementar ou 200-400 mg de sulfato ferroso / dia  iniciar suplementação na 16ª semana 
Cálcio: recomendada para gestantes com baixa ingestão de cálcio, a partir da 16ª semana, pois previne pré-eclâmpsia e HAS  2500 mg / dia de carbonato de cálcio
Vitamina A: recomendado pelo Programa de Suplementação de Vitamina A em todos os estados da Região Nordeste e Minas Gerais, pois são áreas endêmicas para deficiência de vitamina A
 
 
01
02
03
04
05
SUPLEMENTAÇÃO NA GESTAÇÃO
Zinco: dieta rica em alimentos integrais e fitatos, a suplementação elevada de ferro (30 mg/dia), fumo, o abuso do álcool e o stress causado por infecção ou trauma podem diminuir a concentração plasmática materna de zinco  Gestantes nessas condições devem receber uma suplementação de 25 mg/dia de zinco
Suplementos vitamínicos: A utilização de suplementos vitamínicos, isoladamente, ou em complexos multivitamínicos, no período pré-gestacional ou no primeiro trimestre, não previne abortamentos precoces, abortamentos tardios ou perdas fetais.
VITAMINA D: Na ausência de evidência de benefícios, a suplementação de rotina não deve ser oferecida a toda gestante
Vitamina B6: é recomendada para gestantes com nutrição inadequada (usuárias de drogas, adolescentes e nos casos de gestação múltipla)
 
 
OBRIGADA! 
 
 
VIELLAS, Elaine Fernandes et al. Assistência pré-natal no Brasil. Cadernos de Saúde Pública, v. 30, p. S85-S100, 2014
ZUGAIB, M. Zugaib Obstetrícia. 4ª ed. Barueri [SP] : Manole, 2020.
Assistência pré-natal: parte I. Rev. Assoc. Med. Bras.,  São Paulo ,  v. 53, n. 5, p. 385-386,  Out.  2007
MINISTÉRIO DA SAUDE (2013). ATENÇÃO AO PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO. 
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAUDE (2016). Recomendações da OMS sobre cuidados pré-natais para uma experiência positiva na gravidez.  
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE (2020). Suplementação de Cálcio na Gestação- SAÚDE DA MULHER-SMS-SP.
REFERÊNCIAS 
02
03
04
05
06
01