Função Renal e IAM

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Bioquímica Metabólica 
Gabriele Babel | MED FURB LII 
 
Função Renal 
Os testes de função renal analisam a funcionalidade do rim. Devemos 
levar em conta o exame de sangue e o parcial de urina 
Funções do rim 
▪ Regulam o balanço de H20, eletrólitos e equilíbrio ácido-base 
 
▪ Excreção dos produtos do metabolismo de proteínas (ureia e 
creatinina) e ácidos nucléicos (ácido úrico) 
 
▪ Influenciados por hormônios (aldosterona e arginina 
vasopressina) 
Fisiologia renal 
A formação da urina nos rins envolve 4 processos: 
▪ Fluxo sanguíneo pelos rins 
▪ Filtração glomerular 
▪ Reabsorção tubular: é o movimento de substâncias de dentro 
dos túbulos para os capilares peritubulares 
▪ Secreção tubular: é o movimento de substâncias dos capilares 
peritubulares para dentro dos túbulos renais. Há ainda secreção 
de produtos do metabolismo das células tubulares para dentro 
dos túbulos renais. 
 
Um marcador renal ideal é uma substância que deve ser filtrada e 
totalmente excretada, ou seja, não deve ser reabsorvida pelos capilares 
(já que o ideal é excretar os produtos do metabolismo). Ex: creatinina, 
porém é um marcador tardio. Por isso, o melhor marcador precoce é a 
microalbuminúria (albumina pequena na urina). 
 
Normal: filtração glomerular e reabsorção capilar. 
Transbordamento: tem tanto nos capilares que transborda para o 
glomérulo e é excretado na urina, apesar de uma parte ser reabsorvida. 
Ex: proteinúria 
Glomerular: há uma lesão glomerular, fazendo com que muitas moléculas 
sejam absorvidas e filtradas pelo glomérulo. Ex: Albuminuria 
 
 Contorno em cinza: glomérulo 
Conforme o tamanho da lesão glomerular, hemácias e proteínas vão sair 
do glomérulo e aparecerão na urina (hematúria e proteinúria). Quando a 
lesão é pequena as vezes as hemácias não conseguem sair, apenas 
moléculas pequenas, como as proteínas. 
Porém, mesmo em uma lesão pequena, por pressão osmótica-oncótica 
a hemácia tenta passar, “se espremendo” e formando um buraco dentro 
dela, formando hemácias alteradas, chamadas de acantócitos. Contribui 
para o diagnóstico precoce de nefropatias. 
Acantócitos podem ser encontrados em casos de: 
▪ Hemorragias glomerulares (por conta de lesões) 
▪ Infecção do trato urinário 
▪ Cálculo renal 
▪ Hipertrofia prostática 
▪ Exercícios físicos 
Existem casos de haver lesões glomerulares e uma ausência de 
acantócitos (dimorfismo eritrocitário), como em casos de 
glomerulonefrites pós-estreptocócica e nefropatia membranosa. 
Porém, o dimorfismo eritrocitário também pode estar presente nos 
casos de infecção do trato urinário, cálculo renal, hipertrofia prostática e 
exercícios físicos. 
 
Acantócitos 
 
Os problemas envolvendo o rim podem ser pré renais, renais ou pós 
renais, como no exemplo abaixo 
 
Os problemas pré-renais incluem a circulação para o rim, como as 
artérias e veias renais. 
Sem lesão glomerular 
substância filtrada e completamente reabsorvida: glicose, aminoácidos 
-substância filtrada e parte reabsorvida: ureia 
-substância filtrada e secretada, mas não reabsorvida: creatinina 
-substância filtrada com parte reabsorvida e secretada: ácido úrico 
Bioquímica Metabólica 
Gabriele Babel | MED FURB LII 
 
Testes de função renal 
➢ Creatinina 
➢ Ureia 
➢ Amônia 
➢ Ácido úrico 
➢ Proteinas totais e albumina 
➢ Proteinúria 
➢ Microalbuminúria 
➢ Parcial de urina 
➢ Dosagem de eletrólitos: sódio, potássio e cálcio 
➢ Cistatina C 
➢ Beta-2-microglubulina 
 
Proteínas totais é muito utilizado como exame hepático, renal e 
nutricional; relacionado com edema; 
Proteinúria = proteína na urina 
 
Metablólitos nitrogenados na urina 
. 
Ureia 
Composto nitrogenado não proteico. 
Em mamíferos, o excesso de aminoácidos (proteínas) é convertido em 
ureia no fígado e excretada pelo rim. 
A concentração de ureia é influenciada pela quantidade de proteína 
degradada, dieta hiperproteica, hormônios e função renal-hepática. 
Por isso a ureia sozinha não é um bom marcador/indicador de função 
renal, em comparação com a creatinina 
A ureia é excretada na urina, embora 40-70% seja reabsorvida. Parte 
dessa quantidade reabsorvida é usada por bactérias intestinais para 
produção de amônia e CO2 por elas. Essa amônia é levada ao fígado e 
convertida novamente em ureia. 
A ureia pode estar aumentada em causas renais, pré-renais e pós-renais. 
▪ Renais: glomerulonefrite (inflamação do glomérulo) 
▪ Pré-renais: superprodução de compostos nitrogenados 
(fígado) e oferta deficiente de sangue (insuficiência cardíaca) 
▪ Pós-renais: obstrução 
A insuficiência cardíaca aumenta somente a ureia, a creatinina não 
aumenta, fica normal. 
 
Creatinina 
É um composto nitrogenado não proteico. 
A creatinina é derivada da creatina fosfato, um produto que é 
armazenado nos músculos e usado para produzir energia. A creatinina é 
produzida como resultado da desidratação não enzimática da creatina 
muscular 
Sofre interferência na prática de exercícios físicos, já que a creatinina 
está contida no músculo. 
A creatinina difunde do músculo para o plasma e depois para o rim onde 
é excretada 
A quantidade de creatinina excretada diariamente é proporcional a massa 
muscular e afetada pela dieta rica em carne. 
A excreção é quase exclusivamente renal, por filtração glomerular → 
NÃO É REABSORVIDA! 
Quando a função renal está prejudicada, a creatinina sanguínea aumenta 
Ureia e creatinina só se alteram quando se perdeu 50% da taxa de 
filtração glomerular, ou seja, só vão se alterar quando o rim está 
funcionando pela metade, por isso não são bons marcadores precoces 
Nível sérico de creatinina é insensível para diagnóstico de doença renal 
aguda e crônica em estágio 1 e 2 (diagnóstico nos estágios do 3-5) 
 
CAUSAS RENAIS, PRÉ-RENAIS E PÓS-RENAIS: 
RENAIS: glomerulonefrite 
PRÉ-RENAIS: necrose muscular esquelética, diabetes e diurérticos 
PÓS-RENAIS: obstrução 
 
Quando se faz um transplante renal e a creatinina estar aumentada, indica 
rejeição. 
 
Valores de ureia e creatinina dentro dos valores de referência, significa 
ausência de lesão renal aparente → avaliar a TFG, já que não vão se 
alterar até que a TFG reduza a menos de 50%. 
 
eTFG é diferente de TFG. 
▪ eTFG: estimativa da taxa de filtração glomerular. 
▪ TFG: taxa de filtração glomerular. Usa a creatinina do sangue 
e da urina. Representa o que o rim está filtrando. É um 
ultrafiltrado do plasma e possui a mesma composição do 
plasma, sem proteínas; 
 
Ureia diminuída não tem relação com 
problemas renais! 
 
Bioquímica Metabólica 
Gabriele Babel | MED FURB LII 
 
Urina com proteína quer dizer que houve lesão, não há uma boa filtração. 
 
Depuração da creatinina= TFG= testes de Clearance 
Volume de plasma do qual uma substância pode ser completamente 
eliminada na urina numa unidade de tempo 
Mede a filtração glomerular ou a secreção tubular 
O melhor teste para avaliar dano glomerular difuso leve a moderado 
Ideal para media a TFG: substância filtrada livremente, mas não 
secretada, reabsorvida, degradada ou sintetizada pelos túbulos 
 
Valor de referência da TFG: 90 mL/min. Abaixo dessa taxa significa que 
há problemas na filtração. 
 
Ureia e creatinina alteram geralmente nos estágios 3,4 e 5 
 
https://www.msdmanuals.com/medical-calculators/GFR_CKD_EPI-pt.htm 
https://nephromatic.com/egfr.php 
 
Cistatina C 
É um marcador precoce de lesão renal! Porém não é mais um exame 
utilizado. 
➢ Proteína não glicada de baixo peso molecular, sintetizada por 
todas as células e de forma constante 
➢ Não depende da coleta conjunta de urina e soro 
➢ Marcador para avaliar TFG 
➢ Técnica para dosagem: imunoensaio 
➢ Não é influenciada por drogas, sexo, idade, massa muscular, 
dieta, fígado... 
 
ÁCIDO ÚRICO 
Serve tanto para avaliar a função renal como para o diagnóstico de uma 
doença chamada Gota (doença em que há excesso de ácido úrico nosangue, causa dor nas articulações. Geralmente nessa doença o ácido 
úrico está alterado isoladamente) 
➢ Composto nitrogenado não proteico 
➢ É formado pela degradação dos ácidos nucleicos (purinas A e G) 
e é excretado pelos rins 
➢ Tem baixa solubilidade em água e tende a precipitar como cristais 
de ácido úrico ou uratos 
➢ O ácido úrico também pode se precipitar nos tecidos e 
articulações, por isso é muito comum dosar o ácido úrico quando 
há uma suspeita de gota. 
Os seres humanos eliminam ácido úrico na forma de UREIA. 
➢ Sofrem influência da dieta e são sintetizados in vivo 
➢ É afetado pelo sexo, obesidade, dieta e pelo álcool 
 
30% do ácido úrico é excretado nas fezes e 70% é excretada na urina. 
A maioria do ácido úrico sintetizado provém da dieta e o restante de 
fontes endógenas. 
 
➢ Hiperuricemia: gota e defeitos na eliminação de uratos 
➢ Hipouricemia: doença hepatocelular 
https://www.msdmanuals.com/medical-calculators/GFR_CKD_EPI-pt.htm
https://nephromatic.com/egfr.php
Bioquímica Metabólica 
Gabriele Babel | MED FURB LII 
 
 
 
IAM pode ter aumento do ácido úrico, já que no infarto há formação 
de ácido lático e eles tendem a competir. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO DE IAM 
Marcadores bioquímicos de IAM 
✓ AST/TGO 
✓ LGH total (frações 1 e 2) 
✓ CK total (CK-MB- 10-20% da CK total) 
✓ Mioglobina (proteínas) 
✓ Troponina I e T 
✓ Anorexina V 
 
Para IAM, o melhor exame bioquímico é a Troponina I (ultrassensível), 
Para reinfarto, o melhor exame é o CK-MB. CK-MB aumenta mais rápido 
e AST e LDH aumentam mais lentamente. Quando o CK baixa muito 
rápido, pode indicar reinfarto 
 
 
 
Bioquímica Metabólica 
Gabriele Babel | MED FURB LII 
 
 
MACRO-CK 
Interfere na dosagem de CK-MB 
 
CK-MB pode então estar alterada em doenças imunes, quando há 
aumento de IgG e IgA.