Sistemas de Saúde ao Redor do Mundo; Saúde Coletiva

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Tipos de Sistemas de Saúde ao Redor do Mundo.
É determinado pelos contextos passados pelo país;
Mudanças contextuais, demográficas e epidemiológicas.
Por exemplo, período pós-guerra resultou crescente tecnologia e aumento do direito à saúde; nos anos 70 há crise mundial, desigualdade, segmentação e fragmentação.
Há dificuldade para avaliação dos sistemas de saúde, pois..
É necessário uniformização de conceitos, modo de cálculo e de coleta das informações;
Não informam as desigualdades entre os países;
Não existe sistema puro (no Brasil predomina o sist. Universal porque a maioria da pop. depende do sus) e nem sempre resultam em justiça social.
Os sistemas diferem em relação às seguintes dimensões:
Grau de Cobertura: Universal ou Segmentado.
Equilíbrio entre as fontes de financiamentos: imposto, contribuições sociais, seguros público ou privado, pagamento direto.
Grau de integração entre o agente financiador e prestador: ministérios da saúde, seguro nacional;
Propriedade dos serviços: público privado/lucrativo, filantrópico, organizações sociais.
Formas de organização do cuidado, e remuneração, e regulação dos profissionais, especialmente dos médicos: ato, salário, capitação, etc.
Tipos de Modelos de Saúde:
· Universalista
Financiamento público, recurso dos impostos;
Gestão pelo Estado;
Fornecedores públicos;
Trabalhadores do Estado (geralmente).
· Seguro Social
Seguro de participação obrigatória;
Financiamento por aporte e contribuições de trabalhadores e empresas;
Cobertura para contribuintes e seu grupo. 
· Seguros Privados
Organização fragmentada, descentralizada;
Escassa regulação pública; 
Limita ação do Estado.
· Assistencialista 
Obrigação;
Assistência somente aos incapazes de cuidar de sua saúde (vulneráveis e carentes);
Ações limitadas;
O Estado só daria assistência às pessoas incapazes de assumir a responsabilidade individual de cuidar da saúde;
As ações seriam direcionadas às pessoas mais vulneráveis e carentes, porém, as ações seriam limitadas qualita e quantitativamente, pois do contrário, poderia contribuir para as pessoas a não se responsabilizarem pela propria saúde.
Fontes de financiamentos são:
Impostos e taxas;
Contribuições sociais feitas pelos empregadores;
Seguros e planos de saúde;
Desembolso dos próprios pacientes;
Doações estruturas de caridades ou trabalhos voluntários.
Brasil
Universalista;
Instituição do SUS em 1988;
Gerenciado pelo Estado;
Estratégia Saúde da Família;
Redes de Atenção à Saúde.
Estados Unidos
Permissivo, fragmentado, mercantilista;
Seguro privado;
Gasta quase 17% do PIB em saúde;
Medcare para idosos; 
Medcaid para pobres dentro de requisitos federais e estaduais;
Há programas especiais para nativos, agentes federais e 
OBAMACARE: o ex-presidente Brack Obama sancionou a lei Federal dos Estados Unidos em 23 de março de 2010; o maior projeto de mudança no sistema de saúde americano desde que os programas Medicare e Medicaid entraram em vigor em 1965;
As seguradoras ficam proibidas de negar a aceitação do novas pacientes que apresentem alguma doença prévia;
Subsídios para os cidadãos pagarem os planos de saúde, independendo de série de fatores (número de membros da família, renda etc.);
Empresas com mais de 50 funcionários deveriam oferecer plano de saúde os cidadãos americanos, caso contrário pagam uma multa, sendo que os jovens podem estar inclusos no seguro dos pais até aos 26 anos;
Quando Trump se elegeu, não aceitou as mudanças, assim, Estados Unidos continua o mesmo: alguns hospitais tem subsídio do governo parar realizar primeiros socorros, porém o prosseguimento dos tratamentos é pago.
França
Pop. 62 milhões;
Expectativa de vida de 81,8 anos;
Mortalidade infantil 3,9;
Melhor sistema de saúde segundo OMS;
Tipo seguro social, todos precisam aderir;
Todos tem descontado cerca de 0,7% do salário para contribuir: no médico paga, mas recebe reembolso.
Há plano de saúde complementar.
Securité Sociale: Seguro Nacional de Saúde, financiado por impostos e contribuições dos empregados. Totalmente essencial e importante.
O seguro público é obrigatório, porém há reembolso percentual das despesas: doenças de longa duração possuem reembolso de 100%.
Assurance Maladie: é obrigatório a carteira solicitada ao empregador ou ao próprio sistema de saúde 
Sistema Hospitalar: Público, privado ou filantrópico (fundações, instituições religiosas): sendo 60% da capacidade hospitalar do governo.
Na França, o paciente pode decidir se procura um clínico geral ou se vai direto a um especialista.
O pagamento adicional por medicamentos é alto, geralmente o paciente arca com até 70% destes custos. Porém, as contribuições para o plano público de saúde são pagas praticamente pelo empregador, sendo que os empregados destinam apenas 0,75% de seus salários às seguradoras. 
Canadá 
É universal e autônomo;
37 milhões de hab.
Varia de província para província (13):
Ontário: Health Insecurence Plan;
Quebec: maior cobertura inclusive para estudantes estrangeiros;
Alberta: não tem carência.
Toda família é vinculada a um family doctor;
Cobertura do governo não inclui dentista, fisioterapia, oftamologia, para pessoas acima de 18 anos, porém há programas governamentais para baixa renda.
Plano farmácia é obrigatória em algumas provínicais (quebec, por exemplo)
O gasto com saúde já está incluído no imposto de renda, de acordo com os rendimentos de cada um. 
Médicos e hospitais privados, porém o pagamento pelo tratamento é feito pelo governo, dentro do sistema público de saúde. O sistema privado é usado apenas para alguns serviços como testes e diagnósticos, algumas cirurgias estéticas ou tratamento odontológico.
Reino Unido (Inglaterra, Escócia, País de Gales e Irlanda do Norte).
Possuem o National Health System (NHS), que é o mais antigo sistema de saúde público (1948).
Expectativa de vida: 78,5 anos 
Mortalidade Infantil: 4
Profissionais ganham o mesmo valor independentemente de estarem em grande centro urbano ou interior;
Grávidas, menores de 18 anos e acima de 65 anos não pagam medicamentos;
Existe sistema privado, porém utilizado por somente 10% da população.
Espanha
Universal, descentralizado.;
População de pouco mais de 44 milhões de hab.;
Expectativa de vida de 78,8 anos;
Mortalidade infantil de 4,3. 
Menores de 18 anos tem direito a atenção à saúde independentemente de serem estrangeiros ou não;
Porta de entrada são médicos da família e comunidade que trabalham nos centros de saúde, todo cidadão registra-se num centro de saúde e possuem um cartão sanitário e inscreve-se na lista de um SNH;
No Sistema Nacional de Saúde da Espanha (SNH) a estrutura e os serviços públicos fazem parte de um sistema coordenado, o financiamento é misto, por meio de recursos do estado, das Comunidades Autônomas, das corporações locais e do Sistema de Seguridade Social, não sendo totalmente gratuito;
O SNS é constituído pelo conjunto de serviços de saúde do Governo Central e pelos serviços de saúde das comunidades autônomas (CCAA);
A Espanha tem 17 CCAA, tendo ocorrida transferência paulatina da gestão de saúde para as mesmas após a constituição 1978;
Assistência farmacêutica - cobertura apenas quando a prescrição é feita pelos médicos do sistema, sendo gratuita para pensionistas e seus beneficiários, portadores de deficiência, acidentados do trabalho, internados do sistema e soropositivos, os demais arcam com um percentual de custo.
Chile
Pop. acima de 17 milhões;
Mortalidade infantil 8,3;
Todo cidadão, seja chileno ou estrangeiro tem 7% seu salário mensal descontado e destinado para a saúde, que não é gratuita;
Tem-se a opção de escolher o Plano Fonasa (Fondo Nacional de Salude) que é da rede pública (74% da população adere) ou o Isapre (Instituiciones de Salud Previsional) que é da rede particular (17%), sendo que ambos descontam o mesmo valor de 7% do salário;
Paga-se uma porcentagem dependendo do grupo que está incluso e por cada procedimento que realize: consultas medicas, exames, cirurgias etc.
Argentina 
Pop. acima de 40 milhões;
Mortalidade infantil 10,1;
Investe 10% do seu PIB em saúde;23 províncias: Província Rosário e Santa Fé - umas das melhores (possuem 50 setores de saúde).
Pública: 37% da pop.; forte descentralização pra província, o que causa disparidade. Só é permitido usar o hospital de seu bairro ou pode-se optar por clínicas populares ( ex: Foundacion Salud para la cominidad);
Privado: plano obrasil social 53% (sindicatos); trabalhador tem descontado do seu salário, depende da categoria;
Plano pré-pago (10%): totalmente privado, são caros, mas a cobertura é maior.
Colômbia 
Pop. Acima de 45 milhões;
Mortalidade infantil de 14,1;
Histórico de narcotráfico/contrabando e consequente falta de impostos;
Sistema Geral de Seguro Social em Saúde.
Planos obrigatórios de saúde (POS): Regime contributivo (RC) e regime subsidiado (RS);
As pessoas filiadas ao RC são atendidas por Empresas Promotoras de Saúde (EPS) e as do RS pelos Administradoras del Re Regimen Subsidiado (ARS);
A diferença entre os regimes é a falta de integração entre os níveis de atenção.