Prova de Atualização do Manejo Clínico da Pessoa com Chikungunya com resposta (1)

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Objetivo: Indicar exame laboratorial correto.
Atualmente, o mercado disponibiliza diversos testes para o diagnóstico de Chikungunya, entre eles testes moleculares, ELISA e testes rápidos baseados na plataforma de imunocromatografia de fluxo lateral. Todas essas ferramentas possuem valor diagnóstico e devem ser usadas de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde. Observando essas recomendações assinale a afirmativa correta.
Escolha uma opção:
a. A sorologia pareada pode ser utilizada como artifício para confirmação sorológica. Um título de anticorpos específicos com aumento de quatro vezes deve ser observado em uma segunda amostra, coletada aproximadamente 15 dias após a primeira.
b. Nos testes moleculares, é frequente a reação cruzada com outros membros do gênero Alphavirus, portanto, em regiões onde há cocirculação desses vírus, testes adicionais podem ser necessários para a confirmação da infecção. 
INCORRETA. A reação cruzada ocorre nos testes sorológicos. Os testes moleculares são mais específicos. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, pág. 18).
c. Amostras destinadas ao isolamento viral e para pesquisa de RNA viral devem ser mantidas na geladeira a uma temperatura de -20°C até o uso. Temperaturas muito baixas inativam a partícula viral e desnaturam o RNA viral.
d. Os testes rápidos devem ser utilizados na triagem da doença. Os resultados positivos devem ser confirmados por testes de ELISA na mesma amostra.
e. Os testes sorológicos para pesquisa de IgM específica para CHIKV devem ser utilizados apenas no início da infecção até, aproximadamente, o oitavo dia após o início dos sintomas. Após este período, os níveis de anticorpos IgM já estão indetectáveis.
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A resposta correta é: A sorologia pareada pode ser utilizada como artifício para confirmação sorológica. Um título de anticorpos específicos com aumento de quatro vezes deve ser observado em uma segunda amostra, coletada aproximadamente 15 dias após a primeira..
Questão 2
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Realizar o manejo adequado da dor.
Quando utilizar corticoide no tratamento da Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Deve ser usado em dose imunossupressora.
b. Deve ser iniciado desde a fase aguda para evitar progressão para fase subaguda.
c. Deve ser utilizado a partir da fase subaguda. 
CORRETA. O uso de corticoide é indicado para a doença a partir da fase subaguda com dor moderada a intensa, baseada na escala visual analógica.
d. Deve ser feito via parenteral nos casos refratários ao uso oral.
e. Deve ser utilizado a partir da fase crônica.
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A resposta correta é: Deve ser utilizado a partir da fase subaguda..
Questão 3
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Realizar o manejo da doença de acordo com os estágios clínicos.
O Ministério da Saúde recomenda diferentes ações na conduta dos pacientes com suspeita de Chikungunya, conforme o estadiamento clínico. Os três estágios clínicos estão representados na figura abaixo. Levando em conta as principais recomendações para os diferentes estágios, assinale a alternativa correta.
Escolha uma opção:
a. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, os exames laboratoriais específicos devem ser conforme orientação da vigilância epidemiológica e o hemograma nunca deve ser solicitado.
b. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, o tratamento na fase aguda consiste no uso de anti-inflamatórios associados à hidratação oral, conforme recomendado no guia de manejo da Dengue.
c. Para os pacientes do grupo de risco em observação, deve haver a orientação para retorno ao ambulatório a cada dois dias, até o desaparecimento da artralgia.
d. Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais específicos (isolamento viral ou sorologia) são obrigatórios e os inespecíficos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os testes para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados. 
CORRETO.  Para os pacientes graves, o diagnóstico laboratorial específico, que confirma a infecção, é necessário. Fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias é fundamental para o tratamento. Os testes inespecíficos também podem ajudar nessa tarefa. Pacientes com Chikungunya, por exemplo, apresentam frequentemente linfopenia diferente de Dengue e Zika. Os testes para avaliação da função hepática e renal auxiliam no monitoramento do paciente durante o uso de determinados medicamentos como corticoides e anti-inflamatórios não esteroides. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 17 e 29).
e. Para os pacientes do grupo de risco em observação, o acompanhamento deve ser no leito após internação. O acompanhamento é diário e a alta só após o desaparecimento da febre.
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A resposta correta é: Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais específicos (isolamento viral ou sorologia) são obrigatórios e os inespecíficos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os testes para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados..
Questão 4
Correto
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Texto da questão
Objetivo:Indicar a adequada conduta medicamentosa para Chikungunya.
Várias drogas antivirais mostraram eficácia in vitro contra o vírus Chikungunya, entretanto, ainda não existe um tratamento específico para a doença. A recomendação é fazer uma terapia de suporte sintomático, hidratação e repouso. Em relação à conduta medicamentosa preconizada pelo Ministério da Saúde do Brasil, assinale a afirmativa correta:
Escolha uma opção:
a. Em crianças com dor intensa (EVA 07 – 10), é recomendado a internação e o uso de dipirona e paracetamol intercalados associados com codeína (10-15 mg/kg/dose) ou tramadol (>1 ano). Reavaliar o paciente após 24 horas aplicando a escala da dor. Se o resultado for menor que três na EVA, dar alta e usar apenas dipirona (10-15 mg/kg/dose) por via oral. O acompanhamento deve ser ambulatorial.
b. No tratamento da dor intensa (EVA maior que 07) a dipirona ou paracetamol devem ser utilizados em conjunto. A dose recomendada é 1g de dipirona e 750mg de paracetamol intercalados a cada 3h, em horários alternados, via oral. Na fase aguda, mesmo na dor intensa, não se deve associar um opioide a esses medicamentos.
c. No caso de dor moderada a intensa, persistente, poliarticular ou incapacitante, o uso da medicação endovenosa é uma opção. Entretanto, o uso do tramadol não deve ser utilizado em virtude de indução de náuseas.
d. O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental. 
CORRETO. O stress causado pela doença faz com que o paciente exacerbe a percepção da dor por isso o exame médico é importante (Cunha and Trinta, 2017, pág. 527, http://memorias.ioc.fiocruz.br/issues/current-issue/item/6305-0044_chikungunya-virus-clinical-aspects-and-treatment).
e. O questionário DN4 pode ser utilizado para avaliar a dor neuropática, que ocorre na maioria (80%) dos pacientes com Chikungunya. Para pacientes com dor neuropática intensa, é recomendado o uso de drogas moduladoras da atividade excitatória do sistema nervoso. A associação com analgésicos não é recomendada.
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A resposta correta é: O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental..
Questão 5
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Identificar a artralgia da Chikungunya
Sobre o acometimento articular característico nas fases
subaguda e crônica da Chikungunya, podemos afirmar:
Escolha uma opção:
a. Artralgia associada a derrame articular
b. Artralgia com eritema e calor
c. As articulações mais acometidas são as proximais.
d. Artralgia flutuante, com piora após repouso prolongado. 
CORRETA. A artralgia na Chikungunya, apesar de poder ser contínua com variação na intensidade da dor, costuma ser flutuante com períodos sem dor intercalados por períodos com dor. É mais intensa após períodos de repouso prolongados, sendo frequentemente referida como “pior ao acordar e ao ficar sentada por muito tempo”
e. Artralgia contínua, com melhora após repouso prolongado.
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A resposta correta é: Artralgia flutuante, com piora após repouso prolongado..
Questão 6
Correto
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Texto da questão
OBJETIVO: Identificar os sinais e sintomas que caracterizam o quadro
GSO, 23 anos, G2P1A0, 39ª semana de gestação, foi admitida em trabalho de parto, referindo que há dois dias vem apresentando febre elevada, dores articulares intensas e eritrodermia difusa e informa que na sua residência e na vizinhança estão ocorrendo vários casos de Chikungunya. GSO está apreensiva, ouviu falar que as arboviroses podem afetar os bebês e quer saber quais das manifestações clínicas listadas abaixo melhor ajudariam a identificar que o seu filho estaria desenvolvendo Chikungunya.
Escolha uma opção:
a. Febre e prostração
b. Febre e coriza
c. Febre e irritabilidade 
CORRETO. Febre, dificuldade de alimentação e irritabilidade foram documentadas em todos os recém-nascidos com Chikungunya numa coorte de 79 bebês acompanhados prospectivamente num estudo multicêntrico na América Latina. Outros achados clínicos relevantes incluíram síndrome de hiperalgesia difusa em 57,0%, erupção cutânea em 43,0%, edema difuso das extremidades em 41,8% dos casos.
d. Febre e diarreia
e. Febre e manifestações hemorrágicas
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A resposta correta é: Febre e irritabilidade.
Questão 7
Correto
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Texto da questão
HABILIDADE/OBJETIVO: INDICAR TRATAMENTO
 “Para os neonatos de mães infectadas, há um risco de transmissão vertical de aproximadamente 50% no período intraparto. O recém-nascido é assintomático nos primeiros dias, com surgimento de sintomas a partir do quarto dia (três a sete dias), que incluem a presença de febre, síndrome álgica, recusa da mamada, exantemas, descamação, hiperpigmentação cutânea e edema de extremidades”.
O texto acima foi extraído do guia de manejo clínico de Chikungunya do Ministério da Saúde (2017).
Para o alívio da febre e da dor no período neonatal recomenda-se o uso de:
Escolha uma opção:
a. AAS (ácido acetilsalicílico)
b. Diclofenaco
c. Ibuprofeno
d. Paracetamol 
CORRETO. O paracetamol é o único medicamento seguro do grupo dos anti-inflamatórios não hormonais para uso no RN. Deve ser administrado na dose de 10–15mg/kg/dose a cada 6–8 horas no RN a termo e 10mg/kg/dose a cada 8–12 horas no RN prematuro, de preferência por via oral. A via retal tem sido pouco utilizada por haver absorção errática do medicamento. No Brasil, não existem preparados para administração parenteral do paracetamol.
e. Dipirona
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A resposta correta é: Paracetamol.
Questão 8
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
OBJETIVO: Identificar possíveis complicações
Um bebê a termo, pesando 3 Kg, nasceu de parto cesariano indicado por hipertensão materna. Um dia antes do parto, a mãe desenvolveu febre alta com dores intensas nas articulações severas. Tendo em vista a situação local de epidemia de Chikungunya em Khargone, na Índia, onde o bebê nasceu, um diagnóstico clínico materno presuntivo de Chikungunya foi considerado. No 3º dia de vida, o bebê parou de se alimentar e apresentou febre de 39ºC, tornou-se excessivamente irritável, chorando constantemente. Ele também desenvolveu erupções maculopapulares generalizadas que desapareceram em três dias. A hemocultura foi negativa e a RT-PCR para Chikungunya foi positiva. (In: Passi GR, Khan YZ, Chitnis DS. Chikungunya Infection in Neonates. Indian Pediatrics, 2008; 45: 240-2).  
Foi descrito acima um caso típico de infecção perinatal pelo CHIKV. Dentre as possíveis complicações esperadas nessa situação, podemos esperar:
Escolha uma opção:
a. Hidrocefalia
b. Calcificações intracranianas
c. Alterações cardíacas 
CORRETO. Lesões cardíacas agudas foram descritas anteriormente no decurso da infecção por CHIKV. A dilatação coronariana foi notada durante outras infecções virais e tem sido relatada, mas mecanismos precisos de dano cardiovascular durante a infecção por CHIKV, especialmente o papel da vasculite, não foram esclarecidos. A avaliação cardiovascular, incluindo a ecocardiografia, deve ser considerada em crianças e particularmente neonatos com CHIKV.
d. Alterações ósseas
e. Coriorretinite
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Alterações cardíacas.
Questão 9
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
OBJETIVO: Tratar as possíveis complicações
Um bebê de 23 dias apresentava história de febre que durou 4 dias. No momento em que a febre diminuiu, uma erupção maculopapular difusa foi identificada, associada à irritabilidade profunda, que persistiu por aproximadamente 3 dias. O recém-nascido foi encaminhado após o desenvolvimento de convulsões generalizadas, comprometimento cardiopulmonar e estupor. Exames à admissão demonstraram trombocitopenia (40.000/μL) e linfopenia (770/μL; 8,9% dos leucócitos). Durante a internação hospitalar, sua mãe e sua avó foram diagnosticadas com infecção por CHIKV. As culturas de sangue e urina foram negativas e o diagnóstico de infecção por CHIKV foi confirmado por teste sorológico de IgM ELISA. A ressonância magnética do crânio encontra-se abaixo.
 
A. Sinais de difusão restrita na substância branca periventricular e corpo caloso B. Hiperintensidade simétrica da substância branca periventricular. C. Pequenos focos de micro-hemorragias na cabeça do núcleo caudado direito.
 
Nesse caso de encefalite por Chikungunya no período neonatal, o medicamento de escolha inicial para o controle das convulsões é o:
Escolha uma opção:
a. Midazolam
b. Diazepam
c. Fenitoína
d. Fenobarbital 
CORRETO. A medicação de ataque mais utilizada para o controle das convulsões no período neonatal é o fenobarbital EV. Não havendo controle das crises por evidência clínica e/ou eletroencefalográfica após uso de doses plenas de fenobarbital, está indicada a fenitoína EV.
e. Ácido Valpróico
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A resposta correta é: Fenobarbital.
Questão 10
Incorreto
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Texto da questão
HABILIDADE/OBJETIVO: Realizar diagnóstico diferencial
A infecção pelo CHIKV no período neonatal pode determinar o surgimento de exantema vésico-bolhoso. Outras condições clínicas podem determinar esse tipo de exantema no período neonatal, dificultando o diagnóstico. Dentre as opções abaixo, o aspecto mais peculiar do exantema vésico-bolhoso por Chikungunya no recém-nascido é:
Escolha uma opção:
a. Determinar ulceração local
b. Tem início periorificial
c. Distribuição preferencial nas mãos e nos pés
d. Apresentam conteúdo purulento 
INCORRETO. Tipicamente, as bolhas e vesículas associadas à infecção pelo CHIKV têm conteúdo límpido, não purulento, nem hemorrágico, também não são flácidas ou com aspecto mais tenso, são facilmente rompidas com desprendimento da pele (Sinal de Nikolsky). O aspecto purulento está mais relacionado às infecções estafilocócicas, à varicela e a herpes simples numa fase mais avançada da evolução das lesões, de conteúdo inicialmente cristalino, mas que evoluem para pústulas. A melanose pustular benigna do recém-nascido é uma condição relativamente frequente, não acompanhada de sintomas clínicos sistêmicos, como febre e dor.
e. Costuma poupar a face
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A resposta correta é: Costuma poupar a face.