Questões sobre pré-natal

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Questões sobre pré-natal
1.Paciente multigesta veio para consulta pré-natal no dia 10/01/2014. Relata a data da sua última menstruação em 15/09/2013, com ciclos menstruais regulares. Segundo a regra de Naegele, a data provável do parto será em:
a) 22/06/2014.
b) 17/10/2014.
c) 20/07/2014.
d) 10/09/2014.
e) 21/06/2014.
Qual a idade gestacional segundo a DUM?
Resposta: Letra A(22/06/2014)
IG: 16s5d
Questão referente ao cálculo da
Data Provável do Parto (DPP) e cálculo da Idade Gestacional
(IG). Vamos a uma breve revisão do tema: A regra de Naegele
pode ser utilizada para o cálculo da data provável do parto,
e consiste na soma de sete dias mais nove meses à Data
da Última Menstruação (DUM) ou, nos meses posteriores a
março, na subtração de três meses. É importante salientar
que a conta referente aos dias só poderá atingir 30-31 dias,
o que exceder obrigará a acrescentar um ao número do
mês. Da mesma forma, a conta relativa ao ano só poderá
alcançar 12, o que exceder obrigará a somar um ao ano casoultrapasse esse valor. Neste caso, se a DUM é 27/08/14, a
data provável do parto é 03/06/15: dia 27 + 7 = dia 3 + 1
mês a ser transportado; mês 8 – 3 + 1 (mês que excedeu
a conta de dias) = mês 6 + 1 ano, pois aplicado o cálculo
retrógrado = 2014 + 1 = 2015. Logo, DPP = 03/06/2015. A
IG é calculada a partir do intervalo de dias entre a DUM e
a data da consulta. Assim, obtêm-se o somatório de dias e
divide-se por 7 para obter o número de semanas e o resto
da conta será o número de dias. Neste caso, a DUM era
27/08/14 e a data da consulta 24/10/14: intervalo de dias =
58/7 = 8 semanas e 2 dias.
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Cálculo da Idade Gestacional (IG) e 
da Data Provável do Parto (DPP)
Idade Gestacional (IG) – calculada em semanas
Calcular as semanas desde o 1º dia da DUM
Pela Altura do Fundo uterino (Regra de McDonald)
Pela USG (preferível de primeiro trimestre)
Data do parto (DPP) – ideal é o cálculo pela DUM (quando confiável)
Regra de Nagele (leva-se em consideração a duração média da gestação de 280 dias ou 40 semanas )
1º dia da DUM => acrescentar 7 dias 
Adicionar 9 meses ou subtrair 3
Regra Nagele para calcular a DPP 
DUM = Acrescenta 9 meses ou diminui 3 meses e Acrescenta 7-10 dias
Para calculo da IG - é calculada contando-se os dias entre a ultima menstruação até a data de hoje – soma todos os dias decorridos neste período e divide-se por 7
IG pode ser calculada também pela USG corrigida para o dia de hoje
 e pela Regra de Mcdonald = Altura do fundo uterino multiplicada por uma constante 8 e dividida por 7 
Pela Regra de McDonald , melhor utilizada entre 28 e 34 semanas, pode-se facilmente calcular a altura uterina (cm). Para isso, multiplica-se a AFU por 8 e, posteriormente, divide-se por 7, dando como resultado aproximadamente a idade gestacional (semanas)
Para medida da AFU = utiliza-se fita métrica fixando seu marco zero na borda superior da sínfise púbica estendendo-se ao longo do maior eixo uterino e com a mão esquerda que delimita o fundo uterino apreende-se a fita métrica verificando -se o comprimento obtido.
A técnica deve ser aplicada com a paciente com a bexiga vazia pois diferenças de até 3 cm podem ser encontradas 
Na figura acima, é mostrada a técnica de medida, na qual a extremidade da fita métrica é fixada na margem superior do púbis com uma das mãos, deslizando a fita entre os dedos indicador e médio da outra mão, até alcançar o fundo do útero com a margem cubital dessa mão
A medida da AFU permite o cálculo da idade gestacional => Regra McDonald – AFU x 8 ÷ 7
Aumento do volume abdominal (pelo aumento do útero)
Até 12ª sem – ocupa a cavidade pélvica;
20ª sem – torna-se órgão abdominal (cicatriz umbilical);
38ª – 40ª sem – encontra-se no nível do apêndice xifóide;
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2. Primigesta, 15 anos, vem para sua primeira consulta de pré-natal. Tem idade gestacional de 8 semanas. Nunca fez exame ginecológico. Traz exames laboratoriais solicitados pela enfermeira:	
1) Toxoplasmose IgG e IgM: não reagentes;
2) VDRL: 1:16;
3) FTA-ABS: reagente;
4) Glicemia: 84.
Considere as assertivas abaixo:
I - A gestante necessita ser orientada para evitar contato com carne crua;
II - A gestante tem sífilis, pois o FTA- ABS se fosse negativo descartaria a doença;
III - O VDRL é muito sensível, podendo apresentar falso- positivo. Assinale a alternativa CORRETA:
a) Apenas a assertiva I está correta.
b) Apenas a assertiva III está correta.
c) As três assertivas estão corretas.
d) Apenas as assertivas I e II estão corretas.
e) As três assertivas estão erradas.
Resposta: C
A questão descreve uma paciente com idade gestacional de 8 semanas com os seguintes exames laboratoriais durante pré-natal: 1) Toxoplasmose
IgG e IgM: não reagentes; 2) VDRL: 1:16; 3) FTA-ABS:reagente; 4) Glicemia: 84. A sorologia para toxoplasmose mostra que a paciente é suscetível, ou seja, uma paciente
que pode adquirir toxoplasmose na gestação. Assim, a paciente deve ser orientada sobre a manipulação de carne crua, ingestão de ovo cru ou malcozido, ingestão
de hortaliças cruas, ingestão de carne crua ou malcozida, prática de atividades ligadas ao solo e contato com fezes de gatos. O VDRL é um exame com alta sensibilidade para sífilis, enquanto o FTA-ABs é o exame com alta especificidade. Ambos os testes (não treponêmico e treponêmico) foram positivos, confirmando o diagnóstico de sífilis. Por ser um exame muito sensível, o VDRL pode apresentar falso-positivo na presença de doenças autoimunes ou mesmo pela própria gestação. Já o FTA-ABs, por ser muitoespecífico, descarta a doença quando é negativo. Portanto, as três assertivas estão corretas.
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3. Os exames laboratoriais que devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal são:
a) Grupo sanguíneo e fator Rh, Citomegalovírus (CMV), hepatite C, sorologia para sífilis e HIV, EAS (parcial de urina) e urocultura, glicemia de jejum e sorologia para toxoplasmose.
b) Grupo sanguíneo e fator Rh, sorologia para sífilis e HIV, EAS (parcial de urina) e urocultura, glicemia de jejum, sorologia para toxoplasmose e sorologia para hepatite B (HBsAG).
c) Grupo sanguíneo e fator Rh, Citomegalovírus (CMV), sorologia para Hepatite B, sorologia para sífilis e HIV, EAS (parcial de urina) e urocultura, CMV e sorologia para toxoplasmose e PPD.
d) Grupo sanguíneo e fator Rh, sorologia para sífilis e HIV, EAS (parcial de urina) e urocultura, hemoglobina glicada, função da tireoide, sorologia para hepatite B (HBsAG) e sorologia para rubéola.
Resposta: B
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4. Em relação aos exames realizados durante o pré-natal, aponte a afirmação CORRETA:
a) O exame de teste de tolerância à glicose 75 g deve ser solicitado a todas as gestantes entre a 24ª e 28ª semana, devido ao risco de diabetes durante a gravidez.
b) A ultrassonografia deve ser solicitada, de preferência, no 3° trimestre da gravidez, quando se obtém maior número de informações.
c) Não se justifica o pedido de sorologia para toxoplasmose, pois não há atitude prática disponível frente ao exame positivo.
d) Deve-se solicitar sempre a sorologia para citomegalovírus, pois é a infecção congênita mais frequente.
e) As sorologias para HIV e sífilis não devem ser solicitadas na primeira consulta e repetidas no 3° trimestre, pois não há risco de infecção durante a gestação.
Resposta: A
A questão deseja saber qual das alternativas é CORRETA sobre os exames realizados no pré-natal. Vamos avaliar cada uma das alternativas:
Letra A: CORRETA, pois, apesar das divergências entre os protocolos de rastreamento e diagnóstico de Diabetes Gestacional (DMG), a maioria das referências concorda
que o teste de tolerância à glicose com 75 g entre 24 e 28 semanas é o teste de escolha para o diagnóstico de DMG e deve ser solicitado para todas as gestantes, menos para aquelas que já possuam o diagnóstico de diabetes neste momento. 
Letra B: INCORRETA, pois segundo o Ministério da Saúde, os benefícios do uso da ultrassonografia em populações de baixo risco ainda não foram comprovados,
portanto, não há obrigatoriedade em solicitar este exame rotineiramente durante o pré-natal.
LetraC: INCORRETA, pois a sorologia para toxoplasmose deve ser solicitada para todas as gestantes, visto que, na vigência de uma infecção aguda, é possível a prevenção da contaminação fetal com espiramicina e o tratamento intraútero com sulfadiazina e pirimetamina. 
Letra D: INCORRETA, pois apesar da infecção por citomegalovírus ser a mais frequente, ela resulta em complicações fetais em um pequeno número de casos e não há tratamento disponível para os casos identificados no pré-natal. 
Letra E: INCORRETA, pois as sorologias para sífilis e HIV são obrigatórias durante o pré-natal, de acordo com o Ministério da Saúde, devendo ser realizadas na primeira consulta e repetidas no terceiro trimestre.
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