Trantorno Obsessivo compulsivo TOC

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1 Eduardo B. Flores 
 
 
 
Introdução 
• Comportamentos ritualísticos que trazem prejuízo social e sofrimento ao paciente 
• Conceito: transtorno de ansiedade onde os sintomas envolvem alterações dos pensamentos, das emoções e do 
comportamento 
 
TOC 
• É um transtorno persistente e recorrente de obsessões 
• Alterações de pensamento: preocupações, duvidas, frases, e imagens invadem a consciência da pessoa 
• Alterações de emoções: desconforto, angustia, ansiedade, hiper vigilância, culpa e medo 
• Alterações de comportamento: compulsões, rituais e evitações 
• Sintomas devem durar no mínimo 2 semanas, podem tomar 1h por dia 
• Gera grande prejuízo na rotina diária, profissional e relações sociais 
 
Epidemiologia 
• Prevalência 2,5%-4% - 1 a cada 40 ou 50 indivíduos 
• Acomete indivíduos jovens. Geralmente, inicia na adolescência ou início da vida adulta. Raramente os sintomas começam com 
40-50 anos (quando os sintomas são identificados na vida adulta, é bem provável que a pessoa já teve isso lá atrás, mas não foi 
diagnosticada). 
• Homens e mulheres sem diferença. Em crianças acomete mais o sexo masculino 
• Maior incidência em indivíduos divorciados, separados e desempregados 
 
Etiologia 
• Não se sabe muito a respeito 
• Fatores neurobiológicos: talvez esteja associado com traumatismo, lesões ou infecções 
• Genética: familiar de 1º grau com TOC aumenta 4 a 5x a chance de diagnóstico. 
• Gêmeos monozigóticos tem 80% de concordância e dizigoticos 50%. 
• Disfunção serotoninérgica: estudos de imagem cerebral mostram excesso de atividade nos lobos frontais e gânglios da 
base/núcleos caudado e putame/tálamo). Pacientes tem melhora do quadro clinico com uso de medicamentos que 
aumentam a serotonina. 
• Fatores psicológicos e ambientais: estresse, história de abuso 
 
Apresentação clinica 
• Apresenta obsessões e/ou compulsões, onde demanda um certo tempo, ocorrendo dificuldades sociais, familiares, profissionais 
e acadêmica. É mais comum a forma mista, onde o paciente apresenta obsessões e compulsões do que só uma característica 
• Heterogêneo: quanto a apresentação clínica, a gravidade, curso e a resposta ao tratamento 
• Aparece em um período e depois desaparece e a intensidade pode ser leve (pouco prejuízo), médio, moderada 
• Evidencia de subgrupos: início precoce ou tardio, associado a tiques (fechar o olho, mexer a boca), ou ao transtorno de Tourette 
(tique vocal - fala coisas obscenas ou xingamentos) ou após ter febre reumática 
 
Obsessões 
• São pensamentos, ideias, imagens, frases ou impulsos que invadem a cabeça da pessoa. Causa desconforto, medo, angustia 
• São repetitivas e persistentes e não voluntárias 
• Sentida como estranha, impropria → paciente não quer pensar nisso, mas não tem controle 
• Tipos de obsessão 
▪ Sujeira, contaminação 
▪ Dúvidas 
▪ Simetria, perfeição, exatidão ou alinhamento 
▪ Impulsos ou pensamentos de ferir, insultar ou agredir outras pessoas. Ex: paciente com um bebê, que vinha na cabeça 
dela o pensamento de que ela ia machucar o filho. Ela sofria, não ficava mais sozinha e quase não pegava mais o bebê 
▪ Sexo ou obscenidades 
▪ Preocupação com doenças ou com o corpo 
▪ Religião (pecado, culpa, sacrilégio) 
• Pensamento magico (números, cores). Ex: se não fizer tal coisa algo ruim vai acontecer 
 
Compulsões 
• São comportamentos ou atos voluntários e repetitivos 
• O objetivo é minimizar sofrimento da obsessão, o paciente nunca sente prazer, ele sofre com isso. 
• Como se a pessoa tivesse que fazer uma obrigatoriedade para se sentir aliviada - Regras estritas quanto ao comportamento e 
rituais 
• Tipos: Lavagem ou limpeza, Verificações, Repetições ou confirmações, Ordem, arranjo, simetria, guardar ou colecionar coisas 
inúteis, rezar, repetir palavrões, Tocar, olhar ou confessar
 
Diretrizes diagnosticas CID 10 - F-42 
• TOC: sintomas obsessivos, atos compulsivos ou ambos devem estar presentes na maioria dos dias por pelo menos 2 semanas 
consecutivas e ser uma fonte de angustia ou de interferência com as atividades. 
▪ Os sintomas obsessivos e compulsivos devem ter as seguintes características: 
→ Eles devem ser reconhecidos como pensamentos ou impulsos do próprio indivíduo; 
Transtorno Obsessivo-Compulsivo 
TOC 
 
 
2 Eduardo B. Flores 
 
→ Deve haver pelo menos um pensamento ou ato que é ainda resistido, sem sucesso, ainda que possam estar presentes 
outros aos quais o paciente não resiste mais; 
→ O pensamento de execução do ato não deve ser em si mesmo prazeroso (o simples alívio de tensão ou ansiedade não 
é, neste sentido, considerado como prazer); 
→ Os pensamentos, imagens ou impulsos devem ser desagradavelmente repetitivos. 
• F 42.0 - Predominantemente pensamentos obsessivos ou ruminações 
• F 42.1 - Predominantemente atos compulsivos (rituais obsessivos) 
• F 42.2 - Pensamentos e atos obsessivos mistos: é o mais comum 
 
Curso e prognostico 
• Doença crônico, não se fala em cura, mas em controle dos sintomas 
• Gera interferência na família 
• Média de 7 anos entre o início dos sintomas e a procura do tratamento 
• 10% tem uma grande deterioração da qualidade de vida 
• Gravidade varia de leve até grave. Leve passa despercebido, pacientes não buscam ajuda por não trazer prejuízo 
• Muitas vezes há diminuição da capacidade funcional, perda de emprego, separação conjugal e perda dos relacionamentos 
 
TOC pode ter como Comorbidades 
• Transtorno depressivo 
• Fobia social 
• Fobia especifica 
• Abuso de álcool, para se sentirem aliviados 
• Transtorno do pânico 
• Transtornos alimentares 
• Transtorno de Tourette → normalmente tem algo premonitório que os pacientes sentem antes de gerar o ato. Ex: um arrepio, 
etc. Movimentos musculares involuntários, ex piscar de olhos, franzir o rosto, fazer sons com a boca ou falar insultos 
 
Diagnostico diferencial 
• Fobia social (paciente para de sair de casa) 
• Fobia especifica (paciente não toca em cores vermelhas → pode ser fobia ou toc se tocar no vermelho levar a algo ruim) 
• Transtorno do controle de impulsos (relacionado a repetição como jogos, internet) 
• Hipocondria (paciente toma muito remédio) 
• Transtorno de personalidade OC 
• Tiques 
 
Tratamento 
• Antidepressivos, Tricíclico - Clomipramina 100-300mg/dia (muito colateral, boca seca, ↑ de peso, constipação, fissura anal) 
• Geralmente o TOC responde a doses altas de medicamento 
• Inibidores seletivos recaptação serotonina (1ª escolha) 
o Fluvoxamina 100-300mg/dia 200mg/dia 
o Fluoxetina 20-80mg/dia 50mg/dia 
o Sertralina 50-250mg/dia 150mg/dia 
o Paroxetina 20-60mg/dia 50mg/dia 
o Citalopram 20-60mg/dia 50mg/dia 
• A medicação é usada em pacientes com: 
o Sintomas obsessivos compulsivos moderados a graves. Pacientes leves geralmente são encaminhados para terapia. 
o Comorbidades. Cuidar para não melhorar um e piorar outro transtorno 
o Ausência de insight e/ou convicções delirantes. → Pacientes que não tem a percepção de sua doença 
o Recusa ou não de adesão a terapia cognitiva comportamental 
 
1- Inicia-se com monoterapia de ISRS (antidepressivos) e se não houver efeito há aumento da dose da medicação em uso até 
uma dosagem terapêutica adequada. 
2- Se não houver sucesso, troca-se ISRS por ISRS. Se ainda não obteve sucesso, troca-se ISRS por clomipramina 
3- Se continuar sem sucesso, é feita uma associação da clomipramina com ISRS 
4- Pode-se também potencializar o antidepressivo com anti-psicótico para diminuir a ansiedade, culpa e angustia. Os 
antipsicóticos são utilizados em baixa dosagem 
• Terapia cognitiva comportamental: melhor terapia, faz enfrentamentos, indicado em pacientes com sintomas leves a 
moderados, pacientes que não aderem ao tratamento medicamentoso, devido efeitos colaterais, gestação e transtorno do 
humor 
• Pacientes com transtorno bipolar tem que cuidar com o uso de ISRS (uso de antidepressivo pode fazer viradamaníaca) 
 
Caso clinico: Uma jovem de 16 anos é trazida ao psiquiatra pela mãe. A paciente afirma que nos últimos 6 meses tem tomado longos 
banhos, de até 5h. Diz que não consegue evitar esse comportamento, embora isso a perturbe e esteja deixando sua pele machucada 
e sangrando. Relata que os sintomas começaram depois que passou a ter pensamentos recorrentes de estar suja. Tais pensamentos 
lhe ocorrem várias vezes por dia e ela vai ficando cada vez mais ansiosa até ir se lavar. Refere que o tempo que passa no banho está 
aumentando porque precisa se lavar em uma ordem específica para evitar que a “espuma limpa” do sabonete não se misture com a 
“espuma suja”, pois quando isso acontece, precisa repetir todo o procedimento desde o início. Diz que deve estar louca por ter esse 
pensamento e por tomar banho tantas horas por dia, mas não consegue evitar esse comportamento. Sua mãe confirma o relato. 
Conta que a filha sempre foi popular na escola e que tem muitos amigos. Enfatiza que a filha nunca usou nenhum tipo de substância 
psicoativa