Aula Introdução à Propedêutica Neurológica

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Propedêutica Neurológica I
Unidade Curricular de Propedêutica
PLANOGRAMA
PLANOGRAMA
PLANOGRAMA
PLANOGRAMA
PLANOGRAMA
Propedêutica Neurológica – 5º Sem. - 2021
• I
o Breve Recordação de Neuroanatomia
o Hipóteses Diagnósticas & Anamnese em Neurologia 
o Dor de Cabeça & Tontura
o Introdução ao Exame Físico em Neurologia
o Avaliação das Funções Mentais 1:
✔ Delírio X Delirium X Demência
✔ Aspecto Geral & Comportamento
✔ Fala & Linguagem
✔ Humor
✔ Pensamento & Percepção
• II
o Avaliação das Funções Mentais 2:
✔ Cognição
o Exame Físico 1:
✔ Motricidade 
✔ Sensibilidade
• III
o Exame Físico 2:
✔ Reflexos
✔ Roteiro de Propedêutica Neurológica
• IV
o Pares Cranianos
Propedêutica Neurológica I
o Breve Recordação de Neurofisioanatomia
o Hipóteses Diagnósticas & Anamnese em Neurologia 
o Dor de Cabeça & Tonturas
o Introdução ao Exame Físico em Neurologia
o Avaliação das Funções Mentais:
✔ Delírio X Delirium X Demência
✔ Aspecto Geral & Comportamento
✔ Fala & Linguagem*
✔ Humor
✔ Pensamento & Percepção
Propedêutica Neurológica I
o Breve Recordação de Neurofisioanatomia
o Anamnese & Hipóteses Diagnósticas em Neurologia 
o Dor de Cabeça & Tonturas
o Introdução ao Exame Físico
o Avaliação das Funções Mentais:
✔ Delírio X Delirium X Demência
✔ Aspecto Geral & Comportamento
✔ Fala & Linguagem*
✔ Humor
✔ Pensamento & Percepção
✔ Cognição
COORDENAÇÃO DE TODAS AS FUNÇÕES
COMUNICAÇÃO ENTRE 
SNC E ÓRGÃOS EFETORES
NEUROLOGIA
Neuroanatomia / SNC
NEUROLOGIA
Neuroanatomia / SNP
N.A.V.
Função
Morfologia
Neuroanatomia / SNP
NEUROLOGIA
 
Sistema 
Nervoso 
Periférico 
(SNP) 
Somático
 Sistema 
Nervoso
 Periférico 
(SNP) 
Autônomo 
Neurofisiologia / SNP
Reflexo
• Capacidade de Reagir
• Reação Involuntária 
• Previsível perante um Estímulo
 Neurônio (ou Receptor)
Sensorial
SNC
Neurônio Motor
Resposta ao estímulo
Glandular Muscular 
Neurofisiologia / SNP – Resposta Reflexa
Vias Aferentes
(sensitivas)
Vias Eferentes
(efetoras)
Propedêutica Neurológica I
HOJE
o Breve Recordação de Neurofisioanatomia
o Hipóteses Diagnósticas & Anamnese em Neurologia 
o Dor de Cabeça & Tontura
o Introdução ao Exame Físico em Neurologia
o Avaliação das Funções Mentais:
✔ Delírio X Delirium X Demência
✔ Aspecto Geral & Comportamento
✔ Fala & Linguagem*
✔ Humor
✔ Pensamento & Percepção
Sr. João Silva, 75 anos, trazido pela filha ... 
Doutor, meu pai há dois dias não se alimenta direito, 
também está com dificuldade para falar e andar .
Não me reconhece e está confuso. 
Hoje ficou muito agitado e por isso o trouxe para cá.
Não entendo o que está acontecendo...
O que eu faço doutor?
E agora?! Como abordar este paciente?!
“
“
Queixas Mais Comuns na Neurologia
• Cefaleia
• Tontura ou vertigem
• Distúrbios do sono
• Convulsões
• Alterações de consciência, síncope ou lipotímia
• Alteração da atenção, orientação, memória, percepção ou julgamento
• Delirium ou demência
• Alteração de sensibilidade, anestesia, parestesia
• Alterações da força muscular, marcha, do movimento, tremores
• Paresias (diminuição do movimento)
• Alterações de humor, comportamento
• Alteração de fala, audição, visão, deglutição
• Náuseas e vômitos (sem correlações na clínica geral)
1. Existe disfunção do sistema nervoso? 
2. Onde está localizada a lesão (ou lesões)?
3. Quais as prováveis causas do processo mórbido?
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO 
DIAGNÓSTICOANATÔMICO 
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO 
DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO
Elaboração Completa de HDs
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO DOS SINAIS E SINTOMAS
 Exemplos: 
1) Paciente com perda de força com espasticidade e 
 aumento de reflexos à direita
 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO: 
 Hemiparesia Direita
2) Paciente com dor em região lombar 
 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO: 
 Lombalgia ou Lombociatalgia (se irradiar para MMII)
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO DA LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
Exemplo: 
Paciente com dor em região lombar
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO: 
Coluna Lombar
DIAGNÓSTICO ANATÔMICO
DIAGNÓSTICO DA LOCALIZAÇÃO PRECISA DA LESÃO
Exemplo: 
Paciente com dor em região lombar
DIAGNÓSTICO ANATÔMICO: 
Disco Intervertebral de L4-L5
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA LESÃO
Exemplo: 
Paciente com dor em região lombar
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: 
Hérnia Discal L4-L5
DIAGNÓSTICO 
NOSOLÓGICO
DIAGNÓSTICO DA DOENÇA
Exemplo: 
Paciente com dor em região lombar
DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO: 
Lombociatalgia por Hérnia Discal L4-L5
MESMA ANAMNESE CLÁSSICA
Pontos de Atenção em Neurologia
• ID
Além de idade, sexo, cor, profissão e procedência, também:
Grau de escolaridade
Mão de preferência 
• QD & HPMA
Importante:
Há quanto tempo o(s) sintoma(s) começou(aram)?
Como o(s) sintoma(s) começaram?
Como foi a evolução (ou a ordem de aparecimento) do(s) sintoma(s)?
Quanto tempo demorou para o quadro se instalar completamente? 
Ainda está piorando?
Aconteceu alguma coisa ou feita alguma coisa (inclusive terapia) que mudou a evolução do quadro?
Anamnese em Neurologia
TEMPO de Sintoma Neurológico & Doenças Associadas
Tempo de instalação Doença Sugerida
Minutos Vascular (isquemia ou hemorragia)
Horas Esclerose múltipla, hematoma 
subdural e extradural, encefalite
Dias Encefalite, abscesso
Semanas Tumores, hematoma subdural
Meses Degenerativas
Adaptado: Benseñor , Atta, Martins Semiologia Clínica 1 ed. 2002
TEMPO de Sintoma Neurológico CENTRAL & Doenças Associadas
TEMPO de Sintoma Neurológico PERIFÉRICO & Doenças Associadas
Tempo de instalação Doença sugerida
Minutos Vasculite traumatismo
Horas Polirradiculoneurite viral (paralisia de Bell)
Dias Polirradiculoneurite, porfiria, 
difteria, intoxicações
Semanas Intoxicações,periarterite nodosa
Meses Metabólicas, Paraneoplásicas
Anos Degenerativas
Adaptado: Benseñor , Atta, Martins Semiologia Clínica 1 ed. 2002
Tipo de evolução Doença sugerida Doença central
Monofásica Paralisia facial de Bell, 
polirradiculoneurite, 
intoxicação
Acidente vascular cerebral, 
traumatismos, anoxia, 
encefalites virais, encefalites 
pós-virose, episódio 
isquêmico transitório
Progressiva Tumor (compressão ou síndrome 
paraneoplásica), esclerose 
lateral amiotrófica, carencial 
(complexo B) degenerativas
Tumor (compressão ou síndrome 
paraneoplásica), degenerativas 
(doenças de Parkinson, Alzheimer) 
carencial (défcit de vitaminas 
B12, B1, ácido fólico)
Recorrente Polirradiculoneurite, vasculite, 
porfiria, mistania grave, 
paralisia periódica
Esclerose múltipla, vasculite, 
epilepsia, episódio isquêmico 
transitório
Adaptado: Benseñor , Atta, Martins Semiologia Clínica 1 ed. 2002
Tipo de EVOLUÇÃO de Sintoma Neurológico & Doenças Sugeridas
MESMA ANAMNESE CLÁSSICA
Pontos de Atenção em Neurologia
• AP
Além de idade, sexo, cor, profissão e procedência, também:
Alcoolismo
Tabagismo
Uso de Drogas
Doenças Sistêmicas
Doença do Tecido Conectivo
Doença das Vias Aéreas Superiores / Renais / Intestinais
Doenças Infecciosas Atípicas / Imunodepressão
Neoplasia
Uso de Medicamentos (inclusive terapia) que mudou a evolução do quadro?
Anamnese em Neurologia
Antecedentes Pessoais - Alcoolismo
• Hábitos pessoaisNeuropatia periférica
Lesão hepatica
Encefalopatia hepatica
Degeneração cerebelar
Hipovitaminose
Deficit Vit B12: degeneracao combinada subaguda da medula) 
Deficit de tiamina: encefalopatia de Wernick-Korsacoff
Crises convulsivas
Traumatismos cranianos
Hematomas subdurais
Diminuição da Imunidade
Meningites (pneumocócica)
Antecedentes Pessoais – Tabagismo 
• Hábitos pessoais
Isquemias cerebrais
Doenças arteriais sistêmicas (arteriosclerose)
Antecedentes Pessoais – Uso de Drogas 
• Hábitos pessoaisAlucinações 
Alterações sensoriais 
Convulsões
Agitação psicomotora
Coma
Cocaína
Lesão arterial
Aumento da pressão arterial (hemorragias arteriais fatais)
Alucinógenos (alguns ácidos)
Ligaçõesirreversíveis com receptores do SN (“flash back”)
Recorrência de quadros episódicos de confusão mental (mesmo na abstinência) 
Diagnóstico diferencial das epilepsias
DIABETES
Neuropatias periféricas
Polineuropatias
Monoreuropatias
Radiculopatias
Neuropatias autonômicas e motoras puras
AVC (principalmente o isquêmico)
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
AVC (isquêmico e hemorrágico)
Demência vascular (múltiplos infartos lacunares)
Antecedentes Pessoais – Doenças Sistêmicas 
Antecedentes Pessoais – Doenças do Tecido Conectivo
LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
Neuropatias periféricas 
Meningites
Isquemia aguda focal
Por presença de Ac lúpico
Associação com abortamentos
ARTRITE REUMATOIDE (AR)
Vasculites em SN
Déficit neurológico
Crises convulsivas
Antecedentes Pessoais 
Doenças Vias Aéreas Sup / Renais / Intestinais
Sinusites de repetição
+
Quadro do SNC (meningite)
Granulomatose de Wegener
Rins policísticos Aneurismas congênitos cerebrais
Polipose intestinal Associação com Glioblastoma
Doenças oportunistas
Aspergilose (transplantados)
Toxoplasmose
Criptococose
Leucoencefalopatia multifocal progressiva 
Tuberculose
Citomegalovirose e Herpes virus
Quimioterapia / Radioterapia Linfoma primário do SN
Antecedentes Pessoais 
Doenças Infecciosas Atípicas / Imunodepressão
Alterações focais Mestástese cerebral
Síndrome paraneoplásicaAlterações difusas
Carcinomatose meníngeaAlterações mistas
Antecedentes Pessoais – Neoplasia Atual
Diversas alterações de SNC e SNPEventos Adversos (efeitos colaterais)
de vários Medicamentos
Antecedentes Pessoais – Uso de Medicamentos
MESMA ANAMNESE CLÁSSICA
Pontos de Atenção em Neurologia
• AF
Predisposições Genéticas
Fatores Poligênicos
Enxaqueca
Epilepsia
Caráter Hereditário
Doenças Degenerativas
Miopatias
Fator de Risco para Doença Vascular Arteroesclerótica 
AVC
IAM
Anamnese em Neurologia
ANAMNESE SIM PARCIAL OU 
INCORRETO
NÃO
HISTÓRIA
1. Perguntou idade, profissão, mão de preferência
2. Perguntou sobre o início da queixa principal
3. Perguntou a ordem de aparecimento dos sintomas?
4. Perguntou sobre ocorrência de surtos ou de agressões?
5. Perguntou sobre ocorrência de desmaios, convulsões, tonturas, 
vertigens, cefaléia e dores?
6. Perguntou sobre desordens sensitivas, parestesias, distúrbios 
esfincterianos, alteração do sono?
7. Perguntou sobre fatores de melhora/piora e terapêutica utilizada?
ANTECEDENTES
1. Perguntou sobre condições de nascimento e desenvolvimento 
psicomotor?
2. Perguntou sobre presença de doenças e uso de medicações
3. Perguntou sobre doenças anteriores e passado venéreo?
4.Perguntou sobre traumatismo?
5. Perguntou sobre hábitos alimentares, vícios e uso de drogas?
6.. Perguntou sobre doenças hereditárias?
HISTÓRIA FAMILIAR
Algumas dicas ...
Propedêutica Neurológica I
o Breve Recordação de Neurofisioanatomia
o Hipóteses Diagnósticas & Anamnese em Neurologia 
o Dor de Cabeça & Tontura
o Introdução ao Exame Físico em Neurologia
o Avaliação das Funções Mentais:
✔ Delírio X Delirium X Demência
✔ Aspecto Geral & Comportamento
✔ Fala & Linguagem*
✔ Humor
✔ Pensamento & Percepção
Dor de Cabeça = Cefaléia
“O termo cefaléia se aplica a todo processo doloroso referido 
no segmento cefálico, o qual pode originar-se em qualquer 
das estruturas faciais ou cranianas”
Estima-se que 80% dos indivíduos apresentarão pelo menos um episódio de 
cefaléia
Nitrini R, Bacheschi LA. A neurologia que todo médico deve saber. 2
Cefaléia
O QUE DÓI?
• Todas as estruturas faciais superficiais ou profundas
• Couro cabeludo
• Periósteo craniano
• Vasos sanguíneos extracranianos, artérias do círculo de Willis
• Seios venosos intracranianos e suas veias tributárias
• Parte basal da dura-máter
• Nervos sensitivos
POR QUE DÓI?
• DESLOCAMENTO, TRAÇÃO, DISTENSÃO, IRRITAÇÃO OU INFLAMAÇÃO DAS ESTRUTURAS SENSÍVEIS À DOR
• VASODILATAÇÃO
?
Nitrini R, Bacheschi LA. A neurologia que todo médico deve saber. 2 edicao
Cefaleia - Etiologia 
A anamnese pode ajudar a diferenciar:
• Cefaléias de Origem Intracraniana
• Cefaléias Referidas
• Cefaléia Secundária a Processo Sistêmico
Nitrini R, Bacheschi LA. A neurologia que todo médico deve saber. 2 edicao
Cefaléia - Tipos
Sociedade Internacional de Cefaléias (SIC)
Nitrini R, Bacheschi LA. A neurologia que todo médico deve saber. 2 edicao
Primárias
• Cefaléias associadas com distúrbios vasculares
• Cefaléias associadas a outras anormalidades intracranianas
• Cefaléias associadas com o uso de substâncias ou sua suspensão
• Cefaléias associadas com infecções não cefálicas
• Cefaléias associadas a distúrbios metabólicos
• Cefaléias ou Dores Faciais associadas a distúrbios do crânio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios da face, dentes, boca ou outras 
estruturas da face ou crânio
• Nevralgias cranianas, dor de troncos nervosos e dor por desaferentação
• Enxaquecas (diferentes tipos)
• Cefaléia por tensão 
• Cefaléia em salvas 
• Cefaléia Hemicraniana Paroxística Crônica
• Miscelâneas de Cefaléias não associadas com lesões estruturais
• Cefaléias associadas com traumatismos cranianos
Cefaléia – Caracterização (Anamnese)
7 atributos
1. Localização: Onde se situa? Apresenta irradiação?
2. Qualidade: Quais suas características?
3. Quantidade ou Gravidade: Quanto incomoda? ( No caso de dor, peça uma classificação em uma escala de 1 a 10)
4. Cronologia: Já teve essa dor antes – se sim, quando foi a primeira vez? Em que momento se inicia? Quanto tempo 
dura? Qual a frequência? 
5. Situação em que ocorre: Inclua fatores ambientais, atividades pessoais, reações emocionais ou outras 
circunstâncias que possam contribuir para a enfermidade
6. Fatores de Remissão ou Exacerbação: Existe algo que piora ou melhora o sintoma? 
7. Manifestações Associadas: Percebeu alguma outra mudança que acompanha o sintoma?
Bates Propedeutica médica
Enxaqueca 
clássica
Enxaqueca 
comum
Em salvas Tensão 
muscular
Arterite 
temporal
Idade de 
Início
infância infância adulto adulto idosos
Localização Unilateral generalizada unilateral Unilateral ou 
bilateral
Unilateral ou 
bilateral
Duração De horas até 
dias
De horas até 
dias
De ½ a 2 
horas
De horas até 
dias
De horas até 
dias
Momento do Manhã ou Manhã ou noite A qualquer A qualquer
Início noite noite hora, momento
comumente à
tarde ou à
noite
Qualidade da Pulsátil ou Pulsátil ou Queimação Em faixa, latejante
Dor latejante latejante intensa, constritiva
perfurante,
em facada
Evento Evento Alterações Distúrbios da Nenhum Nenhum
Prodrômico neurológico neurológicas personalidade
bem definido, vagas, distúrbios do
escotoma, alteração da sono
afasia, personalidade,
hemianopsia, retenção de
aura líquidos, perda
do apetite
Adaptado: Mosby guia do exame físico . Elsevier. 6 ed. Pag: 271
Caracterização
 & 
Tipo de Cefaléia
Enxaqueca 
clássica
Enxaqueca comum Em salvas Tensão 
muscular
Arterite 
temporal
Evento 
Precipitante
Período menstrual, 
perda de refeições, 
anticoncepcional 
oral, tristeza depois 
de estresse
Período menstrual, 
perda de refeições, 
anticoncepcional oral, 
tristeza depois de 
estresse
Consumo de álcool Estresse, 
raiva, 
bruxismo
nenhum
Frequência Duas vezes por 
semana
Duas vezes por 
semana
Várias vezes à 
noite, por várias 
noites, em seguida 
nenhuma
diariamente diariamente
Predileção por 
Gênero
mulheres Mulheres Homens igual igual
Outros 
Sintomas
Náuseas, vômitos Náuseas, vômitos Lacrimejamento 
aumentado, 
corrimento nasal
nenhum nenhum
Adaptado: Mosby guia do exame físico . Elsevier. 6 ed. Pag: 271
Caracterização & Tipo de Cefaléia
TUMOR CEREBRAL
Localização Varia com a localização do tumor
Intensidade Contínua, persistente de intensidade variável
Início Variável
Duração Frequentemente breve
Evolução Frequentemente intermitente, porém progressiva
Sintomas associados Podem surgir sintomas neurológicos e mentais, bem como 
náuseas e vômitos
Fatores queagravam ou desencadeiam Podem ser agravadas por tosse forte ou movimentação súbita da 
cabeça
Adaptado: Bates propedeutica médica pag 164
Cefaléia por Tumor Cerebral
Cefaléia e Hipertensão Arterial Sistêmica
Benseñor IM, Semiologia Clínica
HAS - 10 a 20% da população mundial
Associação comum queixas de cefaleia
De acordo com a Sociedade Internacional de Cefaléias (SIC), se:
Cefaléia causada por drogas exógenas com aumento muito rápido dos níveis pressóricos
Feocromocitoma associado às crises adrenérgicas
Hipertensão maligna ( incluindo encefalopatia hipertensiva e eclâmpsia)
Algumas Dicas ...
ANAMNESE SIM PARCIAL OU 
INCORRETO
NÃO
HISTÓRIA
1. Identifição: idade, sexo, profissão
2. Perguntou sobre idade de início?
3. Perguntou sobre localização da dor?
4. Perguntou sobre duração da dor?
5. Perguntou o momento de início da dor ? (período do dia)
6. Perguntou sobre a característica da dor? (Ex: pulsátil latejante, em facada, 
em faixa, em aperto etc....)
7. Perguntou sobre eventos prodrômicos? (escotomas, aura, hemianopsia etc...)
8. Perguntou sobre eventos precipitantes e fatores de melhora/piora?
9. Perguntou a frequência das crises?
10. Perguntou sobre outros sintomas?
ANTECEDENTES PESSOAIS
1. Perguntou sobre doenças prévias?
2.Perguntou sobre uso de medicamentos?
3. Perguntou sobre hábitos pessoais e estilo de vida? (Ex: etilismo, 
tabagismo, estresse etc...)
HISTÓRIA FAMILIAR
1. Perguntou sobre história de sintomas semelhantes na família?
Adaptado: Mosby guia do exame físico . Elsevier. 6 ed. Pag: 271
Tontura é um sintoma comum que o paciente geralmente refere quando ele se sente 
inseguro em relação a sua movimentação ou posição em relação ao meio ambiente 
externo
Tontura - Queixa
Vertigem é quando o paciente tem a sensação de que tudo está rodando ao seu redor ou 
que ele próprio está rodando. É uma alucinação de movimento e apresenta causas 
específicas
Benseñor , Atta, Martins Semiologia Clínica 1 ed. 2002
Importante diferenciar:
Síncope : o paciente simplesmente perde a consciência e cai. A duração do período de 
inconsciência é curto e a recuperação é rápida
Quase -síncope: o paciente tem a sensação de que vai cair, mas consegue se proteger e 
acaba não caindo
Desequilíbrio é quando o paciente se sente desequilibrado (sensação de que não está 
pisando em terra firme)
Problema Início Duração Evolução Audição Zumbido Outros 
sintomas 
associados
Vertigem Posicional 
Benigna
Súbita, quando se 
gira para o lado 
afetado ou
inclina-se a cabeça 
para cima
Breve, de alguns 
segundos a minutos
Persiste algumas 
semanas, pode 
recorrer
Não é afetada Ausente Às vezes, 
náuseas e 
vômitos
Neuronite 
Vestibular 
(Labinritite Aguda)
Súbito Horas a dias, até 2 
semanas
Pode recidivar 
durante 12 a 18 
meses
Não é afetada Ausente Náuseas e 
vômitos
Doença de Ménière Súbita Várias horas a um dia ou 
mais
Recorrente Perda 
sensorineural que 
melhora e recorre 
com eventual 
progressão; uni ou 
bilateral*
Presente 
flutuante*
Náuseas, 
vômitos, 
pressão ou 
sensação de 
plenitude no 
ouvido afetado
Intoxicação por 
Drogas 
(aminoglicosídeos, 
álcool)
Insidioso ou agudo Pode ou não ser 
reversível
Ocorre adaptação parcial
Pode ou não ser 
reversível
Ocorre adaptação 
parcial
Pode ficar 
comprometida,bila 
teral
Pode estar 
presente
Náuseas, 
vômitos
Tumor, Compressão 
do VIII Par Craniano
Insidioso** Variável geralmente unilateral Presente Presente Referentes à 
compressão do 
V, VI e VII
pares 
cranianos
Adaptado: Bates Propedêutica Médica. 2003. Pag 166
* Disfunção auditiva, vertigem e vertigem rotatória nem sempre aparecem juntas. Frequentemente é necessário algum tempo para firmar este diagnóstico
** Instabilidade persistente é mais comum, mas pode ocorrer vertigem
Vertigem – Caracterização & Causa
Transtornos do 
Tronco Cerebral 
e Cerebelo 
Isquemia 
(arterioesclerose)
Tumores 
Esclerose Múltipla
(Costumam acompanhar outros sinais 
e sintomas neurológicos)
Anamnese direcionada para 
investiga
çã
o
e 
vertige
mANAMNESE SIM d PARCIAL OUINCORRETO
NÃO
HISTÓRIA
1. Identifição: idade, sexo, profissão
2. Perguntou sobre o início do quadro: quando foi a primeira crise, se foi abrupto 
ou insidioso?
3. Perguntou se é a primeira crise ou se são crises recorrentes?
4. Perguntou qual a intensidade do sintoma: leve, moderado ou grave?
5. Perguntou se o sintoma é constante ou intermitente?
6. Perguntou sobre a duração do sintoma e sua frequência de aparecimento?
7. Perguntou quais são os fatores desencadeantes? Perguntou quais são os fatores 
agravantes? (ex:ansiedade, esforço) ou de alívio? (ex: alguma posição específica, ou 
evitar alguma posição específica)
8. Perguntou se os sintomas são desencadeados por mudanças de posição na 
cabeça? Perguntou qual a sensação ao virar-se na cama, ao virar a cabeça?
9. Pediu para o paciente descrever os sintomas: movimento de vaivém ou movimento 
rotatório? (Ex: o quarto move-se em torno do paciente ou o paciente gira em torno 
dele?)
10. Perguntou sobre falta de firmeza, perda de equilíbrio, queda? Se há tendência 
de queda para algum lado?
11.Perguntou sobre sintomas associados? Ex: náuseas, vômitos, presença ou 
ausência de zumbido e perda auditiva, visão dupla (ou outras alterações visuais)?
12. Perguntou se há fraqueza nos membros associada ao quadro ou quaisquer 
outros sintomas que sugiram alterações neurológicas como formigamento, alterações 
da fala ou cefaléia?
ANTECEDENTES PESSOAIS
1. Perguntou sobre doenças prévias? Perguntou sobre antecedentes prévios 
de otites, resfriados,t raumatismos cranianos no passado?
2.Perguntou sobre uso de medicamentos? Principalmente medicações ototóxicas 
como: aminoglicosídeos, gentamicina, estreptomicina, aspirina, ácido etacrínico, 
furosemida
Algumas Dicas ...
Propedêutica Neurológica I
o Breve Recordação de Neurofisioanatomia
o Hipóteses Diagnósticas & Anamnese em Neurologia 
o Dor de Cabeça & Tontura
o Introdução ao Exame Físico em Neurologia
o Avaliação das Funções Mentais:
✔ Delírio X Delirium X Demência
✔ Aspecto Geral & Comportamento
✔ Fala & Linguagem*
✔ Humor
✔ Pensamento & Percepção
Introdução ao Exame Físico em Neurologia
Tem que responder às seguintes questões:
1. As funções mentais estão preservadas?
2. Os achados a esquerda e a direita são simétricos?
3. A lesão causal localiza-se no SNC ou no SNP?
Introdução ao Exame Físico em Neurologia
Principais Áreas de Avaliação:
• Funções Mentais
Aspecto geral e Comportamento
Discurso (fala) e Linguagem
Humor
Pensamento e Percepções
Cognição
• Sistema Motor
Volume, Tono e Força Musculares
Coordenação
Marcha e Postura
• Sistema Sensorial
Dor e Temperatura
Posição e Vibração
Sensibilidade Superficial e Discriminação
• Reflexos Tendinosos
Profundos
Abdominal 
Plantar
• Nervos Cranianos
Propedêutica Neurológica I
HOJE
o Breve Recordação de Neurofisioanatomia
o Hipóteses Diagnósticas & Anamnese em Neurologia 
o Dor de Cabeça & Tontura
o Introdução ao Exame Físico em Neurologia
o Avaliação das Funções Mentais:
✔ Delírio X Delirium X Demência
✔ Aspecto Geral & Comportamento
✔ Fala & Linguagem*
✔ Humor
✔ Pensamento & Percepção
Funções Mentais - Anatomia
Funções Mentais - Anatomia
Avaliação das Funções Mentais
• Consciência Vigilância ou consciência em relação ao ambiente
• Atenção
• Memória
• Orientação
• Percepções
• Processo de 
pensamento
Capacidade de concentrar-se durante um intervalo de tempo
Processo de registro ou retenção da informação
Consciência de identidade pessoal, local e tempo
Consciência de sensorial de objetos no ambiente e suas inte-relações
Lógica, coerência e relevância de pensamentos
Avaliação das Funções Mentais
• Conteúdo do 
pensamento
• Insight
• Tirocínio
• Afeto
• Humor
• Linguagem
• Funções cognitivas 
superiores
Sobre o que o paciente pensa
Consciência de que os sintomas são normais ou anormais
Processo de comparar eavaliar alternativas para decidir-se sobre 
o curso de uma ação
Um tom de sentimento observável, expresso pela voz, expressão 
facial e atitude
Emoção mais persistente, que dá o tom da visão de mundo pela 
pessoa
O sistema simbólico complexo para expressar, receber e 
compreender palavras
Avaliados por vocabulário, raciocínio abstrato, cálculos, 
construção de objetos de 2 ou 3 dimensões
Funções Mentais - Anormalidades mais Comuns
Distúrbios do Estado Mental
• Demência 
• Alucinações 
• Delirium
Transtornos Psiquiátricos
• de Humor
Mania 
Depressão (TDM)
Bipolar (TMD)
• de Ansiedade
Generalizada (TAG)
Obscessivo-Compulsivo (TOC)
• Esquizofrenia
Propedêutica Neurológica I
o Breve Recordação de Neurofisioanatomia
o Hipóteses Diagnósticas & Anamnese em Neurologia 
o Dor de Cabeça & Tontura
o Introdução ao Exame Físico em Neurologia
o Avaliação das Funções Mentais:
✔ Delírio X Delirium X Demência
✔ Aspecto Geral & Comportamento
✔ Fala & Linguagem*
✔ Humor
✔ Pensamento & Percepção
Delírio X Delirium
Delirium é uma síndrome 
conjunto de sinais e sintomas
Delírio é um sintoma
pode estar presente no delirium
Delirium
O que é?
É uma síndrome mental orgânica que afeta de 20-50% dos pacientes internados, sendo sua incidência maior entre os idosos
Como acontece?
Há uma desregulação nos sistemas de neurotransmissores(mensageiros ) cerebrais decorrente de uma série de fatores tais como febre, 
medicamentos, doenças etc
Como identificar ?
Tem curta duração, em geral leva de 2 a 5 dias podendo eventualmente prolongar-se por mais de uma semana se não foi identificado e 
adequadamente tratado
Os sintomas são:
1. Início agudo e flutuação no curso do dia
2. Desatenção
3. Pensamento desorganizado
4. Alteração do nível de consciência(que pode variar de vigilante hiperativo, sonolento, estupor (difícil de acordar)
5. Outros sintomas: desorientação, agitação ou apatia e distúrbios do sono
Delirium – Escala de Avaliação
Demência
O que é?
Síndrome clínica de falha na memória e comprometimento cognitivo, anormalidades comportamentais e alterações da 
personalidade resultantes de uma deterioração progressiva crônica do cérebro.
É um termo geral para várias doenças neurodegenerativas que afetam principalmente idosos
Como acontece ?
Está relacionada às doenças estruturais do tecido cerebral
Causas potencialmente reversíveis :
Disfunções metabólicas, endócrinas e hidroeletrolíticas, quadros infecciosos, déficits nutricionais e distúrbios psiquiátricos, como a 
depressão (pseudodemência depressiva)
Causas irreversíveis :
Doença de Alzheimer, demência vascular, demência por traumatismo craniano, doença de Pick
Demência
Como identificar ?
1. Déficit de memória
2. Dificuldades de executar tarefas domésticas
3. Problema com o vocabulário
4. Desorientação no tempo e espaço
5. Incapacidade de julgar situações
6. Problemas com o raciocínio 
abstrato
7. Colocar objetos em lugares equivocados
8. Alterações de humor de comportamento
9. Alterações de personalidade
10. Perda da iniciativa / passividade
http://www.alzheimer.med.br/demencia.htm
http://www.alzheimer.med.br/demencia.htm
Características DELIRIUM DEMÊNCIA
Início Agudo Insidioso
Evolução Flutuante, com intervalos de nitidez;piora à 
noite
Lentamente progressivo
Duração Horas a semanas Meses a anos
Ciclo Sono/Vigília Sempre desestruturado Sono fragmentado
Doença clínica ou intoxicação 
medicamentosa
Uma das duas ou ambas presentes Frequentemente ausente, principalmente na 
deonça de Alzeheimer
Nível de consciência Perturbado Geralmente normal até as fases as tardias 
da doença
Comportamento Em geral redução (sonolência) ou aumento 
(agitação) anormal da atividade
Deprimido, apatico, desinteressado
Discurso Pode ser hesitante, lento ou rápido Dificuldade para encontrar palavras, afasia
Humor Flutuante, lábil, variando de temeroso e 
irritável a normal ou deprimido
Frequentemente embotado ou deprimido
Processos ideativos Desorganizado, pode ser incoerente Empobrecidos, o discurso fornece pouca 
informação
Conteúdo ideativo São comuns delírios, frequentemente 
transitórios
Podem ocorrer delírios
Percepções Ilusões, alucinações, em geral visuais Podem ocorrer alucinações
Tirocínio Prejudicado, frequentemente em graus 
variáveis
Crescentemente prejudicado ao longo da 
evolução da doença
Orientação Em geral desorientação, principalmente 
para tempo
Bastante preservada, mas prejudicada nas 
fases tardias
Atenção Flutuante. Falta de concentração para 
tarefas específicas
Em geral não é afetada até as fases tardias
Memória Prejuízo da memória recente e imediata Prejudicado:s memória recente e a 
capacidade de aprendizado de dados novos
Adaptado: Bates 8 ed.
Características DELIRIUM DEMÊNCIA
Exemplos de 
causas
•Abstinência de alcool
Delirium tremens
•Uremia
•Insuficiência hepática aguda
•Vasculite cerebral aguda
•Intoxicação por atropina
Reversível:
•Deficiência de vit B 12
•Transtorno da tireóide
Irreversível:
•Doença de Alzheimer
•Demência vascular
•Demência por traumatismo
Adaptado: Bates
Propedêutica Neurológica I
o Breve Recordação de Neurofisioanatomia
o Hipóteses Diagnósticas & Anamnese em Neurologia 
o Dor de Cabeça & Tontura
o Introdução ao Exame Físico em Neurologia
o Avaliação das Funções Mentais:
✔ Delírio X Delirium X Demência
✔ Aspecto Geral & Comportamento
✔ Fala & Linguagem*
✔ Humor
✔ Pensamento & Percepção