Potencias Evocados parte II 2021

Prévia do material em texto

Crianças com IRDA
devem fazer
acompanhamento a
cada 3 meses no
primeiro ano de vida
RN prematuro
RN a termo
Sleifer (2006)
Acompanhamento da
maturação auditiva
Encaminhada pela fonoaudióloga do município após três falhas na TAN
na OD.
 
Anamnese: Gestação sem intercorrências. Nasceu a termo, de parto cesárea,
apgar 08/10, 3164g. Nega perda auditiva na família. Mãe acha que a criança
escuta bem. Observou secreção na OD após último reteste.
 
1° avaliação: EOAT, EOAPD e PEATE automático presentes na OE e ausentes na OD.
Imitanciometria 1000 Hz – curva tipo “B” na OD e curva tipo “A” na OE (2 meses).
Encaminhada ao ORL.
 
ORL: Otoscopia: membrana timpânica integra em AO. Solicitou PEATE.
3 meses de idade cronológica
7 meses de idade cronológica
Um ano de idade cronológica
PEATE e
alterações de
Processamento
Auditivo 
Pacientes adultos com baixo IPRF podem ser
encaminhados para investigação
ALTERAÇÕES DE
PROCESSAMENTO
AUDIT IVO
FREQUENCY
FOLLOWING
RESPONSE
Apresentação de estímulo
complexo (silaba /da/) que
gera sete ondas
eletrofisiológicas
PEATE
CL ICK
NORMAL
FFR
FALA
ALTERADO
- Aumento da latência da
onda I e do intervalo interpico I-V;
- Redução na amplitude das
ondas I e III na orelha esquerda;
- Aumento do intervalo
interpico III-V;
- Aumento das latências
absolutas e intervalos interpicos normais;
- Diferença interaural da onda V significativa
- PEATE normal.
PEATE E
ZUMBIDO
PEATE E
MICROFONISMO
COCLEAR
MICROFONISMO COCLEAR:
POTENCIAL DE CORRENTE
ALTERNADA ORIGINADO NAS
CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS
LAUDOS
Condições do exame:
Dormindo ou acordado
Protocolo Neurológico:
Na data de hoje, foram observadas as seguintes respostas ao click de 80 dBNA:
OD: presença das ondas I, III e V de Jewett com latências absolutas e intervalos
interpicos de acordo com os valores de referência do serviço.
OE: OD: presença das ondas I, III e V de Jewett com latências absolutas e
intervalos interpicos de acordo com os valores de referência do serviço.
A diferença interaural da onda V (OD-OE) foi de 0,03 ms, valor adequado para os
padrões de normalidade descritos na literatura.
 Limiar eletrofisiológico:
Presença da onda V há 20 dBNA à direita e 20 dBNA à esquerda
 Conclusão:
O resultado deste exame é sugestivo de audição dentro dos padrões de
normalidade bilateralmente para as frequências avaliadas pelo método
Condução nervosa na via auditiva em nível de tronco encefálico dentro da
normalidade em ambas as orelhas.
LAUDOS
Condições do exame:
Dormindo ou acordado
Limiar eletrofisiológico (Tone Burst):
500Hz: Presença da onda V há 60 dBNA bilateralmente.
2.000Hz: Presença da onda V há 60 dBNA na OD e 50dBNA na OE.
Conclusão:
Exame compatível com perda auditiva neurossensorial de grau moderado em
ambas as orelhas.
 
Stapells, 2010 sugeriu os seguintes fatores de correção para a predição dos
limiares auditivos por frequência específica (tone burst):
 500Hz = -15dB; 1.000Hz = -10dB, 2.000Hz = -5dB, 4.000Hz = -5dB
Limiar eletrofisiológico (Click):
Presença da onda V há 50 dBNA na OD e 50dBNA na OE.
PEATE-A
Teste rápido com apresentação
de estímulo há 35 dBNA
Bebê deverá estar dormindo
Limpeza da pele com pasta abrasiva
Otoscopia
Colocação de eletrodos
Checagem da impedância
EEG
IRDA conforme JCIH (2019)
IRDA conforme JCIH (2019)
LAUDOS
Condições do exame:
Dormindo ou acordado
PEATE -A:
OD: com respostas claras à 35 dBNA
OE: com respostas claras à 35 dBNA
 Conclusão:
Exame apresentando respostas que indicam integridade das vias auditivas
centrais em ambas as orelhas, sugerindo boas reservas auditivas.
Respostas
Evocadas
Auditivas de
Estado Estável
(REAEE)
Atividade elétrica gerada no SNC em resposta a um
estímulo modulado em frequência ou amplitude
Um estímulo apresentado
em um ritmo rápido o suficiente para que a
resposta se sobreponha à
resposta do próximo estímulo, não
permitindo que o sistema nervoso retorne a
sua condição inicial
Resposta Neural de
Estado Estável
•Fornece limiar para as frequências:
500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz e 4000 Hz.
•Permite testar as duas orelhas ao
mesmo tempo.
•Testa várias frequências
simultaneamente.
•Análise realizada por testes
estatísticos. 
•Avalia audição residual.
•Não fornece informações sobre a
integridade da via auditiva.
•Não pode ser utilizado para
neurodiagnóstico.
CARACTERÍSTICAS DOS ESTÍMULOS
Frequência
Portadora
Frequência
Moduladora
Conceitos de Física
FREQUÊNCIA
A frequência de uma onda sonora indica o número
de ciclos (oscilações) durante um período de
tempo.
AMPL ITUDE
A amplitude de uma onda sonora é a medida da
extensão de uma perturbação durante um ciclo da
onda..
Conceitos de Física
MODULAÇÃO
Modificação de um parâmetro de uma onda
portadora senoidal em amplitude, fase ou
frequência.
F REQ U ÊNCIAS
D E M O DULAÇÃO
 Córtex Auditivo
e áreas
associativas
< 20 HZ< 20 HZ< 20 HZ 20 - 60 HZ20 - 60 HZ20 - 60 HZ
 Mesencéfalo,
tálamo e córtex
auditivo primário
= PEAML
 > 60 HZ> 60 HZ> 60 HZ
 Tronco
encefálico =
PEATE
F REQ U ÊNCIAS
D E M O DULAÇÃO
 808080 E 110 HZE 110 HZE 110 HZ
Facilmente
registradas em
todas as idades.
 
Boa especificidade
de frequências.
 40 HZ40 HZ40 HZ
Respostas mais amplas,
porém diminuem quando o
paciente não
está acordado.
 
Difícil de captar em crianças.
PARA AVALIAR AS DUAS FREQUÊNCIAS AO MESMO TEMPO,
UTILIZA-SE FREQUÊNCIAS MODULADORAS DISTINTAS
OD
500 Hz – 79 Hz
1000 Hz – 87 Hz
2000 Hz – 95 Hz
4000 Hz – 103 Hz
OE
500 Hz – 77 Hz
1000 Hz – 85 Hz
2000 Hz – 93 Hz
4000 Hz – 101 Hz
REAL IZAÇÃO DO
EXAME
Instruções prévias
Sala silenciosa e com baixa
luminosidade
Anamnese minunciosa
Otoscopia
Crianças são as mais encaminhadas para
REAEE para estabelecimento de limiar e
adaptação de AASI
Colocação dos eletrodos
UM CANAL
DOIS CANAIS
Características das REAEE no Smart EP
Características das REAEE no Eclipse
PEATEPEATEPEATE REAEEREAEEREAEE
Análise no domínio do tempo Análise no domínio da frequência 
Amplitude e latência Amplitude e fase de cada frequência 
-Teste F: compara a amplitude da resposta na
frequência de modulação com as demais
frequências. A resposta é considerada
presente quando a relação sinal-ruído foi
maior ou igual a 6,13 dB. 
O Fast Fourier Transformation (FFT) realiza a
conversão da resposta (onda) para o domínio
da frequência, que pode ser visualizada em
um plano bidimensional.
M
ed
id
a
s d
e a
ná
lise esta
tística
- Coerência de fase:
analisa a variabilidade da fase de resposta.
Uma resposta presente mantem a
fase constante, enquanto que a ausência de
respostas e o ruído elétrico geram
fases aleatórias. É representada por um gráfico
polar que pode ser acompanhado pelo
avaliador em alguns equipamentos.
M
ed
id
a
s d
e a
ná
lise esta
tística
O resultado final do exame é traçado em um audiograma
Estimativa dos limiares auditivos nas REAEE 
DIF ICULDADE EM
500 HZ
Dispersão da energia sonora e ruído ellétrico
PRECISO E
CONF IÁVEL
Para perdas auditivas de maior grau 
DIF ICULDADE EM
AUDIÇÃO NORMAL 
Limiar eletrofisiológico elavado em comparação
aos limiares comportamentais.
PRÁT ICO E
OBJET IVO
Configuração e grau da perda auditiva, com
extensão do gap aéreo-ósseo
LAUDOS
Condições do exame:
Dormindo ou acordado
Limiar eletrofisiológico:
500Hz: 
OD: 50 dB 
OE: 55 dB
 
1000 Hz
OD: 60 dB
OE: 50 dB
 
 Conclusão:
Exame compatível com perda auditiva de grau moderado em ambas as orelhas.
 
O equipamento sugere considerar a seguinte diferença entre limiar
eletrofisiológico e limiar psicoacústico
 500Hz = -15dB; 1.000Hz = -10dB, 2.000Hz = -5dB, 4.000Hz = 0 dB
2000Hz: 
OD: 55 dB 
OE: 55 dB
 
4000 Hz
OD: 40 dB
OE: 40 dB
 
 
O Principio
Cross-Check
na Avaliação
Auditiva
Infantil 
Um exame só será aceito se houver outro teste independente
em concordância.
Deverá ser aplicadoum teste objetivo, um teste subjetivo e
um terceiro teste se houver discordância
Requer conhecimento científico e habilidade 
O papel da avaliação
comportamental diminuiu com
as novas diretrizes do JCIH
TAN na PróAudi
EOAT PRESENTES E RCP AUSENTE
7,8 X7,8 X7,8 X mais chances de apresentar alteração neurológica até 3 anos 
4,5 X4,5 X4,5 X mais chances de apresentar alteração de linguagem entre 2 e 4 anos.
Como relacionar exames objetivos e subjetivos?
Sempre incluir uma avaliação comportamental
Bateria de testes para avaliação auditiva infantil, adaptada de Hall (2016)
Protocolo de
avaliação auditiva
para neonatos sem
indicadores de risco
PróAudi
Protocolo de
avaliação auditiva
para neonatos com
indicadores de risco
PróAudi
Relato de Casos
C
A
SO
 D
.L.
ANAMNESE
2 anos e 11 meses
 
Acompanhado da mãe adotiva. Encaminhado para EOA pela neuropediatra
Em acompanhamento com Neuro, devido convulsões, porém ainda sem uso de
medicação para controle.
Informações sobre gestação – não possui, mas mãe era usuária de drogas
Informações sobre parto – nasceu com 2345g, apgar 10/10
Nunca fez TAN
Fala pouco, consultou com Fono, mas está aguardando cirurgia de frênulo lingual
para dar
continuidade.
Nega otites no período que está com a mãe adotiva
Não sabe dizer se ele ouve bem, parece distraído.
C
A
SO
 D
.L.
C
A
SO
 D
.L.MIA: curva timpanométrica tipo "C" em AO
C
A
SO
 D
.L.
SEIS MESES APÓS PRIMEIRA
AVALIAÇÃO:
Retorna encaminhado pelo ORL
Está em acompanhamento
com a fono desde alteração
observada no PEATE.
Mãe observa melhora na fala
Está evoluindo muito bem.
Não observa dificuldade
auditiva. LRF = 15 dB em AO
C
A
SO
 D
.L.
SEIS MESES APÓS ÚLTIMA
CONSULTA:
Mantem acompanhamento com
a Fono
Respondeu audiometria
completa – Confirma perda
auditiva neurossensorial à direita
a partir de 3000 Hz.
LRF = 15 dB em AO
C
A
SO
 L.L.
ANAMNESE
7 MESES
 
Encaminhado para APAC após falha na TAN e PEATE-A
EOAT normal na OD e ausentes na OE
PEATE-A alterado em AO
MIA: curva timpanométrica tipo "A" bilateralmente
 
Nasceu de parto normal, 31+5 semanas, 1985gr, ficou na UTI por 1
mês, fez uso de antibióticos, ventilação mecânica por duas semanas.
Teve meningite no período em que ficou internado.
Mãe teve sifilis na gestação.
Relata que L. só reage a sons fortes.
 
C
A
SO
 L.L.Click
C
A
SO
 L.L.2000 Hz
C
A
SO
 L.L.500 Hz
C
A
SO
 L.L.
C
A
SO
 D
.M
.
ANAMNESE
5 MESES (19/05/2020)
 
Encaminhado pela Fga. Tania para avaliação auditiva com PEATE devido falha na
TAN na OD no teste e reteste. Pediatra não preocupou os pais, encaminhou ao
ORL que solicitou exames com sedação. Entraram em contato com a Fga. Tania
para ter orientações após solicitação médica. 
 
Gestação sem intercorrências. Nasceu de parto cesáreo, 2685gr, apgar 8/9, 37
semanas de gestação. 
 
Pai tem perda auditiva e é usuário de AASI. Não percebem diferença de atenção
auditiva em relação as duas orelhas.
 MÃE não percebe reação aos sons, não procura o nome, não se assusta com
sons fortes.
 
 
C
A
SO
 D
.M
.
5 MESES (26/05/2020)
 
Consultou com ORL, sem observações clínicas. Pais acham que resposta auditiva
é lenta, demora para responder, mas reage após um tempo.
 
PEAEE: resposta em 95 dB para frequência de 1000 Hz à direita
 
Avaliação comportamental: Procura da fonte sonora para o lado direito para
castanhola e chocalho. Observou-se reações como sorriso para som do agogô,
voz do papai e bater palmas. RCP ausente.
 
Confeccionamos moldes em AO
 
 
 
C
A
SO
 D
.M
.
23/06/2020
Realizamos teste de AASI com Bolero 30 SP em AO, poucas reações,
comportamento não modifica com uso do AASI. 
 
Observamos aparente atraso no desenvolvimento motor, sendo solicitado
consulta com Dra. Helga. 
 
Realizamos empréstimo de AASI Naida SP para usar em casa.
 
 
C
A
SO
 D
.M
.
08/07/2020
Consultou com Dra. Helga que diagnosticou atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor e encaminhou para estimulação precoce com fisioterapia e
fonoterapia.
 
Pais observam que está mais atento e responsivo com uso de AASI, tom de voz
está diferente no balbucio, dança para as músicas. 
 
Observa-se poucas respostas sem AASI, apenas procura batida de porta para
OD. Recebeu AASI Naida Q30 SP para levar para casa, a fim de observar
mudança no comportamento relacionada a tecnologia.
 
 
C
A
SO
 D
.M
.
04/08/2020
Primeira revisão: Fez apenas uma sessão de fonoterapia que voltou a ser
cancelada em virtude da pandemia. Está tirando AASI – OE.
 
Data Logging: 7 horas de uso em AO. 
 
Ganho de inserção: SII 23% na OD e 24% na OE para sons de 80 dB com Naida
Q 30 SP. Com este baixo resultado do ganho de inserção realizamos teste com
Naida Q 30 UP, reage muito melhor e decidimos por solicitar AASI UP para o
paciente.
 
 
C
A
SO
 D
.M
.
13/10/2020
Está usando sempre AASI Naida Q30 UP. Pais percebem necessidade de
diminuir volume do AASI na OD. Está fazendo fonoterapia na APAE a cada 15
dias. Fisio disse que ele evoluiu bem. Vai iniciar fonoterapia com outra fono.
 
VRA: Reage para sons de 1000 Hz, 2000 Hz e fala próximas a 85 dB. 
 
Comportamento não modifica com uso de AASI. 
 
Confeccionamos novos moldes para AO
 
 
C
A
SO
 D
.M
.
12/11/2020
Consultou com Dra. Helga neste mesmo dia que encaminhou para avaliação
genética em POA, descreve suspeita de autismo neste caso. Pais não tem
queixas do AASI, usa sempre, poucas reações em casa, nem sempre reage aos
mesmos sons.
 
Avaliação comportamental com AASI Naida B 30 UP: Localização CLARA da fonte
sonora para OD para chocalho, reco-reco e castanhola. Não reage ao nome,
batida de porta, batida de palmas e para sons de ling.
 
Questionário IT-MAIS: índice de 20%
 
 
C
A
SO
 D
.M
.
23/11/2020
Solicitamos nova avaliação eletrofisiológica e eletroacústica para confirmar
diagnóstico de neuropatia auditiva.
 
PEATE: ausência de respostas; MICROFONISMO COCLEAR PRESENTE EM AO
EOAT: ausentes em AO
EOAPD: resposta presente em 6000 Hz à direita e 6000 e 8000 Hz à esquerda
 
 
C
A
SO
 D
.M
.
Obrigada!!
tainaraweich@gmail.com
55 99167-2836