Aula 5 Patologia nutricional

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Aula 5: 
Patologia nutricional
Instituto Paulo Freire- CENTEC
Curso Técnico em Nutrição
Prof.ª esp. Camila Amato Montalbano
Mestranda do PPGDIP- UFMS
PATOLOGIA NUTRICIONAL
DESNUTRIÇÃO
DESNUTRIÇÃO PROTÉICO-CALÓRICA:
Kwashiokor: deficiência de proteína na presença de energia adeqüada.
Forma 1ária mais comum em crianças
Forma 2ária em estados hipermetab. (sepse, trauma...)
Perda de peso, anemia, lesões de pele, esteatose
Hipoalbuminemia  edema generalizado
Marasmo: combinação de deficiência protéica e energética.
Perda de peso, anemia, imunodeficiência
Forma 2ária em doenças crônicas (DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), ICC, AIDS...)
PATOLOGIA NUTRICIONAL
No mundo, 700 milhões de desnutridos, destes 200 milhões são crianças moderadamente desnutridas e 70 milhões gravemente.
Desnutrição: Síndrome caracterizada por deficiência de calorias e proteínas, acometendo com freqüência os lactentes e pré-escolares.
Adultos
DESNUTRIÇÃO
Causas
Multifatorial;
Condição sócio-econômica desfavorável;
Fraco vínculo mãe-filho (retirada precoce do aleitamento materno);
1ária: deficiência de nutrientes na dieta
2ária: má-absorção, perda excessiva, hipermetabolismo
Quadro Clínico
Apatia, hipoatividade, anorexia, perda de peso, infecções recorrentes, edema (kwashiorkor), diarréia etc;
Redução dos níveis séricos de glicose e aminoácidos;
Aumento dos níveis de “hormônios do stress”:
Cortisol (Marasmo);
ACTH (Kwashiorkor);
Catecolaminas;
Distúrbios relacionados aos micronutrientes:
Anemia Ferropriva*, Hipovitaminoses; 
Obs.:Perda de Peso é um processo agudo (índice de maior sensibilidade que Estatura).
DESNUTRIÇÃO
Marasmo
“Condição relacionada com má nutrição que resulta numa deficiência total (energético-protéico).”
Na criança, a causa mais comum é a retirada precoce de aleitamento materno, substituindo por misturas com fórmulas caloricamente deficientes;
DESNUTRIÇÃO
Marasmo
Déficit de peso e estatura;
Perda de tecido subcutâneo ;
Atrofia muscular importante; 
Pele “enrugada”;
Crianças menores que 12 meses (normalmente);
Emagrecimento acentuado;
Pele frouxa,costelas proeminentes;
Gordura subcutânea ausente;
Irritabilidade;
Obs.: Albumina sérica normal e apetite, em geral, preservado.
DESNUTRIÇÃO
DESNUTRIÇÃO
Kwashiorkor
“Embora a ingestão calórica possa ser adequada, observa-se deficiência dietética de proteína.”
Apesar da energia adequada, a deficiência de proteínas de alto valor biológico impede a adaptação do organismo à desnutrição. A instalação costuma ser rápida.
DESNUTRIÇÃO
Kwashiorkor
Deficiência de proteínas;
2-3 anos de vida;
Edema,subcutâneo presente; 	
Cabelos finos e quebradiços;
Lesões de pele;
Apatia,sem apetite;
Obs.: Albumina sérica reduzida.
DESNUTRIÇÃO
DESNUTRIÇÃO
Diagnóstico 
Exame Clínico
Anamnese (Fatores socioeconômicos, histórico de doenças, aleitamento materno exclusivo até os 6 meses etc);
Exame Físico (Ectoscopia , exame sistemático);
Antropometria 
Relação PESO/ALTURA, PESO/IDADE, ALTURA/IDADE;
Perímetro Cefálico, Perímetro Braquial, Pregas Cutâneas; 
Exames complementares
Hemograma, Triglicérides, Glicemia de jejum/pós-prandial, dosagem de hormônios, níveis séricos de albumina, transferrina etc. 
DESNUTRIÇÃO
Tratamento
Tratamento Psicossocial
Tratamento Clínico
Crianças gravemente desnutridas devem ser referidas para hospitalização
A fisiologia das crianças desnutridas é seriamente anormal, afetando o seu tratamento
DESNUTRIÇÃO
Interdisciplinar (médicos, enfermeiros, nutricionistas, psicólogos, terapeutas ocupacionais, dentistas e pedagogos)
Resgate da cidadania e dos direitos básicos da pessoa humana que sequer tem noção que os tem
DESNUTRIÇÃO
Tratamento Psicossocial
A 1ª etapa (estabilização) visa salvar a vida da criança desnutrida e deve ser considerada como uma abordagem emergencial. Visa corrigir problemas metabólicos agudos, tais como: distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, hipoglicemia, hipocalemia, hipocalcemia, distúrbios circulatórios, diarréias graves e infecção (apetite)
A 2ª etapa (reabilitação) visa à reposição de tecidos perdidos pelo processo de desnutrição e à normalização do crescimento e das funções psicomotoras prejudicadas pelas carências sofridas (adequação do peso para a estatura de 90%)
DESNUTRIÇÃO
Tratamento Clínico
Vitaminas- Conceitos Básicos
Vitaminas: nutrientes essenciais 
Não possuem funções estruturais nem energéticas
Pequena concentração no corpo
Ação como hormônios, catalizadores e outros reguladores metabólicos
Compostos orgânicos com estrutura química variada
Dois tipos de acordo com a solubilidade:
Hidrossolúveis
Lipossolúveis
Provitaminas
Precursores de vitaminas
Antivitaminas
Antagonistas metabólicos
Vitaminas lipossolúveis
São dissolvidas e armazenadas no tecido adiposo;
O fígado armazena as vitaminas A, D e K.
A vitamina E se distribui por todo o tecido adiposo;
Em caso de hipervitaminose, são mais tóxicas;
Fig. 1 Formas de aquisição de vitaminas. 
http://www.camep.com.br/images/vitaminas_3.jpg
Vitaminas lipossolúveis
Vitamina A
 1. Estrutura
Representada por três moléculas biologicamente ativas, retinol, retinal e ácido retinóico;
Fig. 3. Trans-retinal
Fig. 4. Retinol
Fig. 2. Ác. retinóico
Fontes
Alimentos de origem animal (leite, ovos, fígado).
 Os vegetais folhosos verde-escuros , vegetais e frutas amarelo-alaranjados.
Vitamina A
Função
Retinol
Atua como hormônio; 
Antioxidante;
É uma pró-vitamina: precursora do retinal e ác. retinóico;
Vitamina A
Ácido retinóico
Ativação de genes envolvidos em processos iniciais da embriogênese
Diferenciação das tres camadas germinativas, 
Organogenia 
 Desenvolvimento dos membros.
Retinal
Grupamento sensível à luz na rodopsina responsável pela visão
Vitamina A
Hipovitaminose
Cegueira noturna;
Queratinização dos tecidos 
epiteliais dos olhos (xeroftalmia), pulmões, trato gastrointestinal, etc;
 Redução da secreção mucosa;
Há aumento na susceptibilidade a infecções.
Vitamina A
Hipervitaminose
Dor de cabeça;
Ressecamento da pele;
Perda de cabelos;
Aumento do baço e fígado;
Dor nas juntas. 
Vitamina A
Fig. 11. Cefaléia 
Fig. 14 : Hipervitaminose A: alterações da metáfise e da epífise.
http://download.imaging.consult.com/ic/images/S1933033207760238/gr14-midi.jpg
Fig. 13. Vista posterior de um joelho normal em criança de 12 anos 
Vitamina A
http://download.imaging.consult.com
Vitamina D
Estrutura
Derivam do ciclopentano-perhidrofenantreno
Tecidos vegetais : D2 (ergocalciferol)
Tecidos animais :D3 (colecalciferol)
Fórmula estrutural das vitaminas D2 e D3
Função
Hormônio esteróide 
expressão de genes específicos após interação com seu receptor intracelular
Homeostasia do cálcio e fosfato.
Vitamina D
Metabolismo das vitaminas D2 e vitamina D3 e as funções da forma ativa no organismo humano.
Fontes
A vitamina D é estocada no fígado, o que faz com que este órgão seja boa fonte.
 É encontrada em pequenas quantidades na manteiga, gema de ovo e fígado e em grande quantidade no óleo de fígado de peixes como bacalhau e atum. 
Vitamina D
Hipovitaminose
Nível de cálcio e fósforo no sangue decresce, causando problemas nos ossos
 raquitismo nas crianças
 osteomalácia (mineralização deficiente dos ossos) nos adultos.
Vitamina D
Hipervitaminose
Excesso de cálcio no sangue (hipercalcemia)
Excesso de cálcio na urina (hipercalciuria)
Sede excessiva (polidipsia)
Aumento da pressão sanguínea 
Perda de grande quantidade de urina (poliuria)
Vitamina D
Lâmina histológica de rim de cachorro com hipervitaminose D. 
Vitamina D
Vitamina E
 Estrutura
Compostos assemelhados entre si conhecidos como tocoferóis;
Variam somente no número e posições de radicais metila;
 Foram nomeados em ordem de sua atividade
Alfa-tocoferol
Função
Principal função:antioxidante; 
As vitaminas E e C agem sinergisticamente em suas funções antioxidantes;
Fontes
Germe de trigo, óleo de soja, arroz, algodão, milho, girassol, gemade ovo, vegetais folhosos, legumes, nozes. 
Vitamina E
Hipovitaminose
Ruptura das células vermelhas do sangue.
Ataxia;
Deficiências neuromiopáticas;
Em bebês prematuros, pode causar retinopatia. 
Vitamina E
Hipervitaminose
Interfere no efeito da vitamina K;
Fadiga
Dor de cabeça
Náusea 
Visão borrada
Diarréia
Vitamina E
Fadiga
Vitamina K
Estrutura
As vitaminas K que ocorrem naturalmente são:
K1 (filoquinona) nas verduras 
K2 (menaquinona) produzida pela flora intestinal.
Fórmulas estruturas das formas mais abundantes de vitamina K
Função
Manutenção de algumas proteínas da cascata da coagulação;
Síntese de proteínas ósseas, plasmáticas e renais.
Vitamina K
Hipovitaminose
Deficiência na coagulação sanguínea
Hemorragias subcutâneas
Síndrome hemorrágica do neonato;
Vitamina K
Hemorragia cutânea por deficiência de vitamina K
Cérebro de neonato com Síndrome Hemorrágica do Neonato. 
Criança com deficiência em vitamina K
Hipervitaminose
Dispnéia, rubor, dores no tórax (na injeção intravenosa de vitamina K1).
Hiperbilirrubinemia em recém-nascidos (cujas mães foram tratadas com vitamina K3). 
Vitamina K
Neonato apresentando hiperbilirrubinemia
Fontes
Em grandes proporções no fígado de porco, alface, couve-flor, espinafre, repolho
 
 Em menor proporção nos cereais, como o trigo e a aveia.
Vitamina K
Fontes de vitamina K
Vitaminas Hidrossolúveis
-são difíceis de serem armazenadas pelo nosso organismo.
-quando ingerida em excesso, é excretada pela urina.
-é necessária sua ingestão diária.
-são absorvidas pelo intestino e transportadas
pelo sistema circulatório para os tecidos onde
são utilizadas.
As vitaminas hidrossolúveis são:
-Complexo B (B1, B2, B3, B5, B6 e B12)
-Biotina;
-Vitamina C e 
- Acido Fólico
vitamina B1 (Tiamina)
Função:
-auxilia no metabolismo de carboidratos;
-favorece a absorção de oxigênio pelo cérebro;
-assegura o
crescimento normal
Sua falta provoca:
-depressão e
modificações no humor;
-perde de apetite e
náusea;
-cãibras musculares.
Fontes:
- carne de porco, miúdos, cereais integrais, nozes , lentilha e soja.
vitamina B2 (Riboflavina)
Função:
-conserta os tecidos;
-atua no metabolismo
de gorduras e
carboidratos 
Sua falta provoca:
-dermatite seborréica;
-lesões nas mucosas (principalmente nos lábios e narinas)
Fontes: 
-vísceras, espinafre, berinjela, leite e derivados.
Vitamina B3 (niacina)
Função:
-Participa do metabolismo
energético;
-influência na formação
de colágeno 
Sua falta provoca:
-fraqueza muscular;
-perda de apetite;
-erupções cutâneas (espinhas/cravos)
Fontes:
 -fígado, carnes em geral e leguminosas.
Vitamina B5 (ácido pantotênico)
Função:
-participar do metabolismo 
de gorduras, proteínas e
carboidratos;
-contribui na formação de
colesterol e hormônios.
Sua falta causa:
-fadiga;
-distúrbios no sono;
-náuseas.
Fonte:
-gema de ovo, rim , brócolis, cereais integrais e leveduras.
Vitamina B6 (piridoxina)
Função:
-interfere no metabolismo
de gorduras, proteínas e
triptofano;
-estimulante das funções
defensivas do corpo.
Sua falta causa:
-Lesões seborréicas em
torno de olhos, boca e
nariz;
-pode provocar 
convulsões e edemas
nervosos.
Fontes:
-cereais, carnes, frutas e verduras.
vitamina B12 (cianocobalamina)
Função:
-essencial para
replicação celular;
-formação de glóbulos
vermelhos do sangue.
Sua falta causa:
-anemia;
-distúrbios gástricos;
-depressão nervosa.
Fontes:
-carne e fígado.
Biotina (vitamina h)
Função:
-atua em diversas ações
do organismo;
-necessária no
metabolismo do ácido
fólico.
Sua falta causa:
-alterações na pele;
-náuseas;
-perda de apetite;
-dor muscular.
Fontes:
-fígado, rins, frango, gema de ovo, soja, germe de trigo e aveia.
Vitamina C
Função:
-é antioxidante;
-retarda o envelhecimento
precoce;
-melhora a absorção de
ferro.
Sua falta causa:
-pode causar o escorbuto,
que causa perda de
dentes, secura na boca 
dos olhos, queda de
cabelos;
-dores musculares
Fontes:
-laranja, acerola, morango, goiaba, kiwi e caju.
Acido Fólico (folato)
Função:
 -sua função principal é participar em etapas do processo de divisão celular;
-formação de glóbulos vermelhos
Sua falta causa:
-alterações na divisão 
celular;
-déficit de crescimento;
-um tipo específico de
anemia;
-diarréia e
-língua avermelhada;
Fontes:
-fígado, feijão roxo, fava e vegetais folhosos verde escuro como: espinafre, aspargo, brócolis, carne magra, batata e produtos com trigo integral. 
DEFICIÊNCIA DE SAIS MINERAIS
DEFICIÊNCIA DE FERRO:
Causa mais comum: perda crônica de sangue
Componente do heme  anemia hipocrômica
DEFICIÊNCIA DE ZINCO:
Zinco é componente de enzimas
Acrodermite enteropática, retardo no crescimento
DEFICIÊNCIA DE IODO:
Iodo é componente de hormônios tireóideos
Bócio e hipotireoidismo
DEFICIÊNCIA DE SELÊNIO:
Selênio é componente da glutationa-peroxidase 
Miopatia
DEFICIÊNCIA DE COBRE:
Cobre é componente da enzimas
Fraqueza, alt. Neurológicas, hipopigmentação
DIETA E DOENÇAS SISTÊMICAS
Dieta que atende às necessidades calóricas do indivíduo pode ser danosa a indivíduos propensos a desenvolver doenças como:
Hipertensão arterial (excesso de NaCl)
Diverticulose (carência de fibras)
IAM (excesso de carne  hiper-homocisteinemia)
Alimentos com efeito protetor:
Tomate (licopeno)  proteção contra Ca de próstata
Uva escura (tanino)  proteção contra doenças cardiovasculares
Álcool em doses moderadas e cereais  HDL; LDL  proteção cardiovascular
montalbano.c@hotmail.com
OBRIGADA!!!!!!!!!!!