Hepatites virais (diagnóstico laboratorial, técnicas sorológicas, hepatite aguda, hepatite a, hepatite b e hepatite c) - Imunologia Clínica

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O termo hepatite engloba todos os processos 
inflamatórios do fígado, cujas principais etiologias 
podem ser assim exemplificas: 
 Bactérias (leptospirose); 
 Parasitas (toxoplasmose, esquistossomose e 
amebíase); 
 Hepatites autoimunes; 
 Álcool. 
HEPATITES VIRAIS 
 As hepatites virais sãos causadas por cinco 
vírus: 
 Vírus da hepatite A (HAV, do inglês hepatitis 
A vírus); 
 Vírus da hepatite B (HBV, do inglês hepatitis 
B virus); 
 Vírus da hepatite C (HCV, do inglês hepatitis 
C virus); 
 Vírus da hepatite D (HDV, do inglês hepatitis 
D virus); 
 Vírus da hepatite E (HEV, do inglês hepatitis 
E virus). 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
 O diagnóstico laboratorial das infecções 
virais baseia-se em 2 parâmetros: 
 Isolamento e Identificação do vírus: 
 Através de sistemas vivos (cultura de 
células) nos quais os vírus são propagados. 
 Detecção direta do vírus (microscopia 
eletrônica), antígenos (imunofluorescência 
direta) e genomas virais (PCR) 
 Sorologia: são utilizados métodos para detecção 
de anticorpos específicos (maioria dos testes), 
produzidos pelo hospedeiro em resposta à 
infecção viral. 
TÉCNICAS SOROLÓGICAS 
 São imunoensaios de detecção de anticorpos 
consideradas indiretas, pois seus resultados 
representam a probabilidade de o indivíduo ter tido 
contato com o agente etiológico da infecção e estão 
sujeitas a variações individuais e metodológicas 
(janela imunológica – não iniciou a produção de 
anticorpos e pacientes imunocomprometidos). 
 Os imunoensaios são capazes de identificar as 
infecções na fase: 
 aguda 
 crônica 
 latente 
 reinfeções e reativações, a qualquer 
momento que o sangue for colhido 
 infecções virais assintomáticas (CMV, 
hepatites B ou C) 
 A maioria dos testes para a identificação de 
anticorpos (IgM, IgG de baixa e alta avidez e às 
vezes IgA); 
 Detecção de antígeno (dependendo do nível de 
viremia) pode ser feita com sucesso: 
 detecção do antígeno s de superfície 
(HBsAg) e do antígeno e (HBeAg) 
 antígeno p24 do HIV-1 
 antígeno c22 do core do vírus da hepatite 
C 
 Partículas de rotavírus em amostras fecais 
(método imunoenzimático). 
HEPATITE AGUDA 
 Período prodrômico ou pré-ictérico – ocorre 
após o período de incubação do agente 
etiológico e anteriormente ao aparecimento da 
icterícia. 
hepatites virais 
AULA 8 – IMUNOLOGIA CLÍNICA 
hepatites 
LEMBRE-SE 
 Todos os vírus são parasitas intracelulares 
obrigatórios; 
 Dependem do metabolismo da célula 
hospedeira para a sua replicação; 
 De acordo com o seu conteúdo genético, são 
classificados em DNA ou RNA vírus. 
LEMBRE-SE 
 O diagnóstico laboratorial das hepatites de 
origem infecciosa é fundamental e baseia-se 
em testes sorológicos; 
 Exames bioquímicos são inespecíficos, 
informando apenas as alterações de função 
hepática independentemente de sua 
etiologia. 
 
 
 
 
 os sintomas são inespecíficos: anorexia, 
náuseas, vômitos, diarreia ou, raramente, 
constipação, febre baixa, cefaleia, mal-
estar, astenia e fadiga, aversão ao paladar 
e/ou olfato, mialgia, desconforto no 
hipocôndrio direito, fotofobia, urticária, 
artralgia ou artrite e exantema papular ou 
maculopapular. 
 Fase ictérica – com o aparecimento da icterícia, 
em geral, há diminuição dos sintomas 
prodrômicos. 
 observa-se hepatomegalia dolorosa, com 
ocasional esplenomegalia. 
 Fase de convalescença – segue-se ao 
desaparecimento da icterícia. A recuperação 
completa ocorre após algumas semanas, mas a 
fraqueza e o cansaço podem persistir por vários 
meses. 
 
 IgM anti-HAV: 5 e 10 dias após a infecção. 
 Anti-HAV total (IgM e IgG) permanecem 
reagentes após a infecção ou imunização durante 
toda a vida do paciente, sendo úteis apenas para 
identificar indivíduos em risco que não tiverem 
sido previamente imunizados. 
 IgG anti-HAV: não caracteriza que o paciente 
está em fase crônica, e sim uma imunização. A 
hepatite A é uma infecção viral de caráter agudo. 
 
Tabela 1: Interpretação dos marcados sorológicos da 
hepatite A 
Anti-HAV 
total 
Anti-HAV 
IgM 
Interpretação 
( + ) ( + ) Infecção recente / hepatite 
aguda pelo HAV 
( + ) ( - ) Infecção passada ou imunizado 
(ver história vacinal) 
( - ) ( - ) Ausência de contato com o 
vírus, indivíduo não-imune 
(susceptível) 
 
 
 
 HBsAg (antígeno de superfície do HBV) – pode 
ser detectado por meio do teste rápido. É o 
primeiro marcador da infecção, detectável em 
torno de 30 a 45 dias, e pode permanecer por até 
120 dias nos casos de Hepatite Aguda. 
 ao persistir além de 6 meses, caracteriza a 
infecção crônica. 
 Anti-HBc IgM (anticorpos da classe IgM contra 
o antígeno do núcleo do HBV) – é um marcador 
de infecção recente, geralmente surge 30 dias 
após o aparecimento. 
 Anti-HBc Total – é um anticorpo contra o 
antígeno do núcleo do HBV das classes IgM e 
IgG. 
 Anti-HBs (anticorpos contra o antígeno de 
superfície do HBV) – é o único marcador que 
confere imunidade ao HBV. Está presente no 
soro após o desaparecimento do HBsAg, sendo 
indicador de cura e imunidade. 
 está presente isoladamente em pessoas 
vacinadas. 
 HBV-DNA (DNA do HBV) – detecta a carga 
viral. É usado na indicação e acompanhamento 
de tratamento e identificação de mutações do 
vírus B. 
 HBeAg – antígeno da partícula “e” do vírus da 
Hepatite B. 
 Anti-HBe – anticorpo específico contra o 
antígeno “e” do vírus da Hepatite B. 
SEQUÊNCIA TÍPICA DOS 
MARCADORES SOROLÓGICOS DA 
HEPATITE B AGUDA 
 
 Nos indivíduos vacinados, anticorpos anti-HBs é 
o único marcador encontrado, já que a vacinação 
é feita somente com proteínas do HBsAg, 
atualmente obtidas por técnicas moleculares. 
 
diagnóstico da hepatite A 
diagnóstico da hepatite B 
 
 
 
 MARCADORES SOROLÓGICOS DA 
HEPATITE B CRÔNICA (COM 
SOROCONVERSÃO TARDIA) - 
PORTADOR ASSINTOMÁTICO 
 
MARCADORES SOROLÓGICOS DA 
HEPATITE B CRÔNICA (SEM 
SOROCONVERSÃO) – HEPATITE 
ATIVA 
 
 
 
 Tabela 2: Interpretação e conduta do screening sorológico 
para hepatite B 
HBsAg Anti-HBc Interpretação/conduta 
( + ) ( - ) Início de fase aguda ou falso 
positivo/Repetir sorologia após 
15 dias 
( + ) ( +) Hepatite aguda ou crônica/ 
Solicitar anti-HBc IgM 
( - ) ( + ) Janela imunológica ou falso-
positivo ou cura/Solicitar anti-
HBs 
( - ) ( - ) Não infectado 
 
SITUAÇÃO COMUM 
Presença única de anti-HBc, com ausência do 
HBsAg ou de outros marcadores. 
 Infecção ativa com nível de viremia baixo; 
 Infecção passada remota com negativação 
de anti-HBs e persistência do anti-HBc; 
 Transferência passiva de anti-HBc (e/ou 
anti-HBs) em RN não infectado nascido de 
mãe com infecção no presente ou no 
passado; 
 Janela imunológica do antígeno de envelope 
na fase final da infecção aguda em que o 
HBsAg está complexado ao anti-HBs e 
ambos são detectados livres na circulação; 
 Falso-positivo para anti-HBc. 
 
 
 
 
Tabela 3: Resumo das definições de caso de hepatite viral 
por vírus B, a partir dos resultados sorológicos 
 
 
 
 Teste rápido (Imunocromatografia); 
 Anti-HCV; 
 PCR. 
 
diagnóstico da hepatite C