RESUMO- EMBRIOLOGIA CARDÍACA

Prévia do material em texto

FACULDADE FAHESP-IESVAP 
MEDICINA 
@medstudieslu 
1 
 
 
EMBRIOLOGIA 
CARDÍACA 
O primórdio do coração surge predominantemente do mesoderma esplâncnico, na região 
cardiogênica do embrião trilaminar. 
A região cardiogênica pode ser considerada como duas regiões bilaterais que se fundem 
cranialmente para formar uma área em forma de ferradura. 
O dobramento lateral do embrião traz tubos endocárdicos para a linha média ventral , permitindo 
que eles se fundam para formar um único tubo cardíaco primordial. Após a fusão , constrições e 
dilatações aparecem no tubo cardíaco, formando as seguintes divisões : 
→ Tronco arterioso 
→ Bulbo cardíaco 
→ Ventrículo primordial 
→ Átrio primordial 
→ Seio venoso 
 
→ CURVATURA DO TUBO CARDÍACO 
Essa curvatura permite que o coração forme uma estrutura mais complexa. As etapas são: tubo 
cardíaco reto , curvatura em C e por fim curvatura em S. 
→ DIVISÃO DO CANAL ATRIOVENTRICULAR (AV) 
Dois coxins endocárdicos se formam nas superfícies dorsal e ventral do canal AV. As células 
mesenquimais do endocárdio invadem os coxins , permitindo que eles cresçam e se fundam. 
Dois coxins endocárdicos menores também se formam nas paredes laterais do canal AV que 
posteriormente ajudam na formação das válvulas cardíacas mitrais e tricúspides. 
→ SEPTAÇÃO ATRIAL 
O tecido membranoso que forma o septo primum cresce a partir do teto do átrio, dividindo-o em 
metades esquerda e direita. O espaço entre o septo primum e os coxins endocárdios forma o 
forame primum. As perfurações induzidas pelo apoptose aparecem no centro do septo primum para 
produzir o forame secundum. 
A partição incompleta do átrio pelo septo secundum forma o forame oval. 
O sangue flui do átrio direito através do forame oval e do forame sucundum para o átrio esquerdo, 
formando um shunt de direita para esquerda. 
→ REMODELAÇÃO DO TRATO DE ENTRADA E DOS ÁTRIOS 
O desenvolvimento dos shunts de esquerda para direita no sistema venoso leva a um aumento do 
tamanho do corno direito do seio venoso e diminuição do corno esquerdo, até o final da quarta 
semana. 
 
FACULDADE FAHESP-IESVAP 
MEDICINA 
@medstudieslu 
2 
 
 
→ SEPTAÇÃO VENTRICULAR 
Após o crescimento dos ventrículos, novas trabéculas aparecem e crescem como estruturas 
musculares maiores 
A septação começa com a aparência de uma ponte muscular interventricular primordial que se 
desenvolve no soalho do ventrículo, perto do ápice. À medida que cada lado do ventrículo cresce 
e se dilata, suas paredes mediais se fundem formando o septo interventricular proeminente. 
O forame localizado entre a porção cranial do septo interventricular e os coxins endocárdios, o 
forame interventricular, fecha-se até o final da sétima semana à medida que as cristas do bulbo, se 
fundem com os coxins endocárdios. 
→ TRATO DE SAÍDA (AORTA E ARTÉRIAS PULMONARES) 
A proliferação ativa de células mesenquimais da crista neural através da faringe primitiva e sobre 
as artérias do arco aórtico durante a quinta semana, cria cristas bulbares contínuas com o tronco 
arterioso acima. 
As cristas bulbares giram criando o septo aórtico-pulmonar. 
A terminação caudal do bulbo cardíaco origina as partes lisas dos ventrículos esquerdo e direito 
(vestíbulo aórtico e cone arterial ou infundíbulo, respectivamente), e a terminação cranial (cone 
cardíaco) origina a aorta e o tronco pulmonar junto ao tronco arterioso. 
→ VALVAS CARDÍACAS 
A válvula AV esquerda tem folhetos anterior e posterior e é denominada a válvula bicúspide ou 
mitral. A válvula AV direita tem uma terceira, pequena cúspide septal e por isso é chamada válvula 
tricúspide. 
Os folhetos da válvula estão ligados às paredes ventriculares por cordas fibrosas finos: as cordas 
tendíneas, que inserem em pequenos músculos ligados às paredes do ventrículo: os músculos 
papilares. 
As valvas semilunares são formadas pelas cristas do bulbo, tecido mesenquimal e endocárdio. 
CARDIOPATIAS 
Doenças cardíaca congênita é um termo amplo para uma variedade de deformidades cardíacos e 
vasculares pré natais. 
Normalmente afetam aproximadamente 8-10 de cada mil nascimentos. 
Anormalidades cardíacas e vasculares representam cerca de 20% de todas as malformações 
congênitas. 
As cardiopatias mais frequentes são : tetralogia de fallot , defeito do septo ventricular , atresia 
pulmonar e estenose pulmonar , entre outras. 
 
 
 
FACULDADE FAHESP-IESVAP 
MEDICINA 
@medstudieslu 
3 
 
 
DEFEITO DO SEPTO VENTRICULAR (DSV) 
→ Falha no crescimento do septo membranoso interventricular ou 
coxins endocárdios, resultando na falta de fechamento do 
forame interventricular. 
→ 30-50% fecham espontaneamente 
→ Grandes defeitos do septo ventricular resultam em dispneia e 
insuficiência cardíaca 
→ 25% desse defeito é mais frequente nos homens. 
TETRALOGIA DE FALLOT 
→ Grupo de defeitos : estenose pulmonar , DSV, 
dextroposição da aorta, hipertrofia do ventrículo direito 
→ Resulta em cianose 
→ 9-14% das DCC 
 
 
 
TRASPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS 
→ Aorta surge do ventrículo direito com o troco pulmonar decorrente do esquerdo. 
→ Causa mais comum em recém-nascidos 
→ Correção através de cirurgia 
→ 10-11% das DCC 
DEFEITO DO SEPTO ATRIAL (DAS) 
→ Mais comum o forame oval patente , também pode 
ser defeito do óstio secundum , um defeito do 
coxim endocárdico com um defeito do óstio primum 
, defeito do seio venoso , átrio comum. 
→ Resulta em cianose devido a derivação da direita 
para a esquerda. 
→ 6-10% das DCC 
→ Mais comum em mulheres 
ATRESIA E ESTENOSE PULMONAR 
→ Divisão desigual dos troncos pulmonares faz com que as 
cúspides se fundam para formar uma cúpula com um lúmen estreito. 
→ A única terapia é o transplante de coração/pulmão. 
→ 10% de DCC 
 
 
FACULDADE FAHESP-IESVAP 
MEDICINA 
@medstudieslu 
4 
 
 
PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL (PCA) 
→ Falha na contração da parede muscular do canal arterial 
→ Correção espontânea ou cirúrgica 
→ 6-8% de DCC 
→ 2-3 vezes mais comum em recém nascidos prematuros 
 
ESTENOSE AÓRTICA 
→ Persistência de tecido que normalmente degenera 
→ Resultados na hipertrofia do ventrículo esquerdo, murmúrios 
cardíacos 
→ 7% de DCC 
 
 
 
 
SINDROME DO CORAÇÃO ESQUERDO HIPOPLÁSTICO 
→ Ventrículo esquerdo é incapaz de suportar a circulação 
sistêmica , assim sendo o ventrículo direito mantém ambas 
as circulações pulmonares e sistêmicas auxiliado por um 
defeito do septo atrial (DSA). 
→ Os bebês geralmente morrem dentro de semanas 
→ 4-8% de DCC 
COARTAÇÃO DA AORTA 
→ Constrição aórtica 
→ Tratamento visa manter o ducto arterioso através de 
prostaglandinas 
→ 5-7% de DCC 
 
 
 
 
 
 
 
 
FACULDADE FAHESP-IESVAP 
MEDICINA 
@medstudieslu 
5 
 
 
CONEXÃO VENOSA PULMONAR PARCIAL / TOTAL ANÔMALA 
→ Falta total ou parcial de conexão das veias pulmonares com 
átrio esquerdo. Eles abrem no átrio direito , umas das veias 
sistêmicas ou ambos. 
→ O circuito pulmonar sobrecarregado leva a cianose , 
taquipneia e dispneia. 
→ Tratamento com cirurgia 
→ <4% de DCC 
→ Mais comum em mulheres 
ATRESIA TRICÚSPIDE 
→ Completa falta de formação da válvula tricúspide com 
ausência de conexão direta entre o átrio direito e o ventrículo 
direito. 
→ Resulta em cianose 
→ 1-3% de DCC 
 
 
 
DUPLA SAIDA DO VENTRICULO DIREITO 
→ Ambas as artérias grandes surgem total ou parcial do ventrículo direito 
→ O arranjo das válvulas atrioventriculares e as conexões ventrículo-arteriais são variáveis. 
→ 1-1,5% de DCC 
ARCO AORTICO INTERROMPIDO 
→ Gap na aorta torácica ascendente e descendente. 
→ Tratamento é realizado com prostaglandinas a fim de manter o ducto arterioso, em seguida 
é feita cirurgia. 
→ Muito raro 
 
 
 
 
 
 
 
 
FACULDADE FAHESP-IESVAP 
MEDICINA 
@medstudieslu 
6 
 
→ QUESTÕES 
1. Sobre as cardiopatias congênitas listadas abaixo, cite as estruturas cardíacas envolvidas e 
principaiscomplicações para o neonato. 
a) Defeito do septo atrial (DAS) 
R: 
b) Defeito do septo ventricular (DSV) 
R: 
c) Comunicação interatrial (CIA) 
R: 
d) Comunicação interventricular (CIV) 
R: 
2. O que é defeito do septo átrio ventricular (DSAV) e a quais síndromes pode estar relacionado? 
R: 
3. Quais síndromes se relacionam à Tetralogia de Fallot? Como ela se desencadeia? 
R: