Anamnese Infantil

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ANAMNESE 
 
1. Nome: 
 
2_Motivo da 
Avaliação:____________________________________________________________ 
 
3 – Família 
a) Como era composta a família na época da concepção da criança? 
___________________________________________________________________________
_____ 
 
b) Atualmente: 
 
Pais_(separações?)___________________________________________________________
______ 
Irmãos - 
(idades)__________________________________________________________________ 
Religião____________________________________________________________________
_____ 
Vida Social da Família ( amigos, festas, passeios, moradia,nível 
econômico):_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ 
4- Gestação/Nascimento 
a) A gravidez foi planejada pelos 
pais?_______________________________________________________________________ 
b) A gestação foi uma experiência agradável para a 
mãe?______________________________________________________________________ 
Por 
que?_______________________________________________________________________ 
c) Como foi a saúde da 
mãe?______________________________________________________________________ 
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item de identificação, se trata de um documento extrajudicial. 
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d) E o estado 
emocional?_________________________________________________________________ 
e) Fez o 
pré-natal?___________________________________________________________________ 
Foi necessário algum 
tratamento?_________________________________________________________________ 
f) Nascimento- Tipo de 
parto:______________________________________________________________________ 
Nasceu no tempo 
normal:____________________________________________________________________ 
g) O bebê ao nascer: ( ) necessitou oxigênio ( ) teve convulsão ( ) icterícia ( 
)incubadora 
Observações________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ 
 
 
 
5- Alimentação: 
 
a) Foi amamentado? 
_______________________________________________________________ 
 b)Teve problemas com 
alimentação?__________________________________________________ 
c) Alimentação 
atual_______________________________________________________________ 
 
6- Saúde 
 
a) Está com a vacinação 
atualizada?___________________________________________________ 
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b) Quais doenças teve na 
infância?____________________________________________________ 
c) Outras 
( ) Febre Alta ( ) Convulsões 
( ) cirurgias ( ) acidentes ( ) Alergias 
( ) problemas com a audição ( ) problemas de visão ( ) algum 
tratamento 
( ) infecções ( ) faz algum tratamento. 
Qual(is)?____________________ 
 ( ) faz uso contínuo de medicamentos? Qual (is)? 
____________________________________ 
___________________________________________________________________________
_____ 
 
7- Desenvolvimento 
 
a) Idade em que andou 
_____________________________________________________________ 
b) idade em que 
falou______________________________________________________________ 
c) desenvolvimento 
motor___________________________________________________________ 
d) alguma dificuldade na 
fala________________________________________________________ 
e) desenvolvimento atual da 
linguagem________________________________________________ 
f) 
comunicação________________________________________________________________
___ 
g) apresenta controle dos esfíncteres? 
_________________________________________________ 
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h) é independente nas atividades da vida 
diária?__________________________________________ 
i) sono ( ) dorme bem, calmo ( ) agitado, tem pesadelos j) apresenta curiosidade 
sexual?______ 
k) masturba?______________________________ com 
frequência?__________________________ 
Recebe orientação 
sexual?___________________________________________________________ 
l) como a criança é 
educada?_________________________________________________________ 
 ( ) conversa ( ) põe de castigo?_________ ( ) grita?__________ ( 
)bate?________ 
 
8- Socialização e Preferências 
 
a) faz amigos com facilidade? 
_______________________________________________________ 
 Tem amigos nas vizinhança? 
________________________________________________________ 
 Gosta de passeios e festas? 
_________________________________________________________ 
b) preferências de diversão: 
_________________________________________________________ 
c) ele é : ( ) introvertido ( ) afetuoso ( ) obediente ( ) resistente ( ) 
cooperador ( ) medroso ( ) inseguro 
e) tem algum 
hábito/mania?_________________________________________________________ 
 
9 – Vida Escolar 
 
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a) Idade em que entrou na 
escola_____________________________________________________ 
b) 
adaptação___________________________________________________________________ 
c) 
repetências__________________________________________________________________ 
d) ressente quando muda o 
professor__________________________________________________ 
e)frequência 
escolar________________________________________________________________ 
f) a família participa da vida escolar do filho? 
___________________________________________ 
g) o que acha do atendimento da 
escola?_______________________________________________ 
h) acha que o desenvolvimento da criança é compatível com a sua 
idade?____________________ 
i) há antecedentes familiares com problemas de saúde ou aprendizagem? ( mentais, 
alcoolismo, sindrômicos, 
outros)______________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________
_____ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Algum comentário 
complementar?____________________________________________________ 
___________________________________________________________________________
_____ 
 
*Observações: todas as informações, comentários espontâneos que jugar importante devem ser anotados 
pelo entrevistador. 
 
______________________________________________________________ 
Assinatura do Responsável 
 
______________________________________________________________ 
Psicóloga(o) 
Nº de inscrição no CRP 
 
Informante (grau de 
parentesco)______________________________________________________ 
Entrevistador 
(função)______________________________________________________________Data: _____/_____/_____ 
 
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