LESÕES BRANCAS DA CAVIDADE ORAL

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LESÕES BRANCAS DA CAVIDADE ORAL
· Reativa / inflamatórias:
Linha alba (linha branca)
Hiperceratose friccional
Injurias químicas
Estomatite nicotínica
Reação liquenóide oral
· Infecciosas:
Candidíase oral
Leucoplasia pilosa
Papiloma escamosa oral
Leucoplasia oral
Liquen plano oral
LINHA ALBA:
Alteração comum da cavidade oral;
Causada por pressão, irritação ou sucção (superfície vestibular contra a mucosa);
Clinicamente: linha branca bilateral localizada na mucosa jugal, altura de oclusão dos dentes.
Não há necessidade de tratamento regressão espontânea após remoção do hábito.
Morsicatio Buccarum:
Mastigação crônica da bochecha;
Pode ocorrer na mucosa jugal (bilateral), mucosa labial e língua;
Prevalência em pessoas com quadro de estresse e alterações psicológicas.
Áreas brancas e espessadas, podem ter áreas eritematosas e de erosão/ulceração traumática focal.
HIPERCERATOSE FRICCIONAL:
Placa branca intimamente relacionada a irritação mecânica;
Pode ser confundida com outras lesões, por isso a investigação do agente traumático associado.
Próteses mal adaptadas, restaurações com excesso, dentes quebrados.
QUEIMADURAS QUMICAS:
Aspirina, perborato de sódio, peroxido de hidrogênio, gasolina, terebintina, fricção com álcool e ácido de bateria são alguns exemplos.
Crianças e paciências em tratamentos psiquiátricos podem manter os medicamentos na boca e não engole;
A necrose na região deixa aspecto clinico “mucosa descamando” e pode ser facilmente removido, e o tecido conjuntivo fica exposto dando uma coloração eritematosa.
ESTOMATITE NICOTÍNICA:
Lesão branca ceratótica, associada ao hábito de fumar;
Não é pré-maligna, sua etiologia está associada a temperatura de fumaça do cigarro;
Atinge homens com mais de 45 anos de idade (fumante crônico)
Clinicamente: aparecem com múltiplas pápulas no palato duro esbranquiçadas com centro avermelhado.
CANDIDIASE ORAL:
Infecção fúngica causada pela Candida Albicans (levedura);
Pode se apresentar de duas formas:
Dimorfismo (levedura inocente)
Hifa (associada a invasão tecidual do hospedeiro);
C. albicans pode ser um componente da microflora oral normal e 30% a 50% possuem o micro-organismo na cavidade oral.
Frequência na cavidade oral aumenta conforme a idade do paciente.
Três fatores a ser considerados na avaliação clinica:
1- Estado imunológico do paciente;
2- Ambiente da mucosa oral;
3- A cepa da C. albicans.
OBS: a candidíase pode ser considerada uma infecção oportunista (pacientes debilitados); 
Pode ser o primeiro sinal clinico de paciente HIV+
CANDIDIASE PSDEUDOMEMBRANOSA:
Tipo mais comum de candidíase oral; conhecida como “sapinho”;
Placas brancas espalhadas por toda a mucosa com aspectos que lembram “queijo cottage” ou “leite coalhado”;
Facilmente removidas com espátula de madeira ou gaze.
Pode ser iniciada devido ao uso de antibiótico de amplo espectro (diminui quantidade de bactérias competidoras).
Pacientes com quadro de imunossupressão (ex: paciente internado em UTI, leucemia e linfomas (quimioterapia) e pacientes HIV+).
Crianças de até 2 anos podem desenvolver por conta do sistema imunológico pouco desenvolvido.
CANDIDIASE HIPERPLÁSICA:
Manifestação crônica da candidíase;
Não raspável;
Tratamento antifúngico resolve;
Caso não haja regressão é necessário fazer uma biopsia.
LEUCOPLASIA PILOSA:
Placa branca localizada em borda lateral de língua;
Estritamente associada a infecção oportunista pelo vírus Epsten- Barr (VEB);
Comum o diagnostico em pacientes HIV+, pacientes com transplante de medula óssea, quimioterapia (imunossupressão induzida por medicamentos).
Placa branca de superfície variada: corrugada papilar...
PAPILOMA ESCAMOSO ORAL:
Proliferação benigna do epitélio escamoso estratificado que resulta em aumento do volume papilar ou verruciforme;
Estudos mostram associação com HPV de baixo risco (tipo 6/11) aproximadamente 50%.
Meio de transmissão: objetos compartilhados, contato sexual, saliva, leite materno;
Sítios orais mais comuns: língua palato mole e lábio.
Nódulo macio, indolor exofitico, geralmente pediculado, com numerosas projeções superficiais digitiformes que lhe conferem uma aparência de “couve-flor” ou verrucosa.
Tratamento: remoção total da lesão (biopsia excisional).
LEUCOPLASIA ORAL:
Placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clinica ou patologicamente como nenhuma outra lesão branca.
Critério diagnostico: exclusão.
Lesão pré-maligna;
Histopatologia pode variar de uma hiperplasia, displasia epitelial ou ca. In situ.
Risco para se transformar em malign: 5% mas pode chegar a 47% dependendo dos aspectos clínicos e patológicos;
Geralmente encontrada em homens que fumam (60 anos);
Pode ser encontrada em todos os sítios da cavidade oral, quando for encontrada em lábio é chamada de queilite actínica.
Tipo homogêneo: lesão plana, fina, de cor branca uniforme.
Tipo não homogêneo: lesão branca com áreas avermelhadas (eritroleucoplasia), nodular, verrucosa.
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA:
Forma mais agressivo alto risco de leucoplasia oral;
Múltiplas placas de superfície verrucosa, em vários locais da cavidade oral;
Estágios mais avançados podem progredir para Carcinoma Verrucoso ou um Carcinoma Espinocelular.
Diferentemente das outras leucoplasias a LVP acometem mais pacientes do sexo feminino e não fumantes;
Não tende a regredir, geralmente progride para carcinoma.
Tratamento: bloquear o habito de fumar e acompanhamento (displasia leve);
Remoção de toda lesão (casos moderados e severos);
Encaminhamento para oncologista (ca. In situ).
LIQUEN PLANO ORAL:
Doença mucocutânea crônica e comum;
Os liquens são plantas primitivas compostas por algas e fungos simbioliticos;
Associação com estresse e ansiedade;
Manifestação cutânea
Pacientes adultos de meia idade (mulheres são mais afetadas 3:2), raro em crianças;
Linhas brancas com aspecto rendilhado “estrias de WIckham”;
Liquen plano reticular ou erosivo;
Forma reticular é mais comum, forma mais branda –sintomatologia.
Afetam comumente mucosa jugal BILATERALMENTE.
LIQUEN PLANO ORAL (EROSIVO):
Lesões apresetam sintomatologia;
Clinicamente: áreas eritematosas atróficas, com graus variáveis de ulceração central, a periferia das regiões atróficas geralmente é circuncidada por finas estruas brancas irradiadas.
Tratamento:
Se não tiver sintomatologia associada, apenas o acompanhamento;
Casos com candidíase sobreposta, tratamento com antifúngico;
Casos sintomáticos, corticoide tópico (fluocinocida, betametasona, clobetasol em gel);
Lesões em pele comunicação com dermatologista (tratamento sistêmico)
REAÇÃO LIQUENÓIDE ORAL:
Pode ser induzida pelo material restaurador conhecido como amalgama (contem mercúrio na sua composição);
Localização mais comum é onde a mucosa está em contato com o amalgama, pode ser branca ou eritematosa.
Sem sintomatologia;
Para realizar o diagnóstico diferencial com o líquen plano oral deve avaliar a presença de amalgama ou perguntar se teve contato com canela;
Histopatologia indistinguível do líquen plano oral;
Tratamento: troca de restauração.