Questões de Microbiologia | Cândida (com gabarito)

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Candida 
 
1 - Paciente de 82 anos, internado em unidade de terapia intensiva e realizando hemodiálise, traqueostomizado, cateter 
venoso em posição central, evoluiu com febre e hipotensão. Hemoculturas mostraram o crescimento de leveduras e a 
cultura permitiu identificar o agente etiológico da infecção como Candida krusei. A identificação ajudou na escolha do 
melhor tratamento antifúngico. De acordo com as características clínicas do paciente: a) o que facilitou a translocação 
de Candida do trato gastrointestinal para a corrente sanguínea? 
a) Febre 
b) Hemodiálise 
c) Hipotensão 
d) Cateter venoso central 
e) Traqueostomia 
2 - Paciente de 36 anos, internado há dois meses em UTI devido a traumatismo craniano, evoluiu com febre e 
hipotensão. Hemoculturas coletadas de cateter venoso central e periférico mostraram o crescimento de levedura do 
gênero Candida. A cultura permitiu identificar o agente etiológico da infecção e ajudou na escolha do melhor tratamento 
antifúngico. Indique 3 principais os fatores que podem ter contribuído para o desenvolvimento da infecção. 
Quais os fatores relevantes no diagnóstico clínico da candidíase sistêmica? 
a) lesões de pele, febre e astenia. 
b) endoftalmite, sepse e lesões de pele. 
c) endoftalmite, astenia e febre. 
d) febre, endoftalmite e sepse. 
e) febre, neutropenia e astenia. 
3 - Um homem de 49 anos é internado no CTI com febre, hipotensão não responsiva à reposição volêmica e 
insuficiência respiratória. Ele se encontra internado no hospital há mais de um mês, ocasião em que foi submetido a 
uma enterectomia extensa resultante para tratamento de isquemia mesentérica. Como complicações,ele apresentou 
diversas infecções abdominais, tratadas com cursos terapêuticos de cefepime, metronidazol e meropenem. 
Adicionalmente houve desenvolvimento de fístula enteral de alto débito. O médico plantonista percebe que ele tem um 
acesso venoso central na veia jugular interna direita, para infusão de nutrição parenteral total, medicamentos e fluidos, 
mas não há informações sobre a data da punção. Há também sonda vesical de demora. A coloração de Gram da 
hemocultura colhida à admissão releva leveduras. Com base no caso, assinale a alternativa CORRETA. 
a) É possível identificar a espécie de Candida na hemocultura. 
b) O mais adequado seria coletar hemocultura antes de entrar com antifúngico. 
c) Leveduras são gram negativas. 
d) C. krusei e C. glabrata têm resistência intrínseca ao fluconazol. 
e) O médico deve identificar a Candida antes de entrar com antifúngico. 
4 - Paciente de 82 anos, internado em unidade de terapia intensiva e realizando hemodiálise, traqueostomizado, cateter 
venoso em posição central, evoluiu com febre e hipotensão. Hemoculturas mostraram o crescimento de leveduras e a 
cultura permitiu identificar o agente etiológico da infecção como Candida krusei. A identificação ajudou na escolha do 
melhor tratamento antifúngico. De acordo com o caso descrito, qual seria a melhor alternativa terapêutica, levando em 
consideração a melhor droga para terapia inicial, alternativa e terapia de redução, respectivamente? 
a) Equinocandina, voriconazol ou anfotericina e fluconazol. 
b) Equinocandina, anfotericina e voriconazol 
c) Equinocandina, anfotericina e maior dose de fluconazol. 
d) Equinocandina, anfotericina ou voriconazol e voriconazol. 
e) Equinocandina, fluconazol e fluconazol. 
5 - A Candida auris tem despertado grande preocupação em relação aos casos de candidíase no mundo. Qual a 
afirmativa correta em relação a esse microrganismo? 
a) Todos os isolados de Candida auris são resistentes a equinocandinas. 
b) Candida auris é facilmente removida do meio hospitalar. 
c) Candida auris pode ser transmitida pelo uso de equipamentos de assistência à saúde. 
d) Candida auris é facilmente identificada por métodos bioquímicos convencionais. 
e) Candida auris é transmitida por inalação dos blastoconídios 
 
6 - De acordo com o painel de especialista da Sociedade Brasileira de Infectologia, quando deve ser realizada a 
remoção do cateter venoso central (CVC) de imediato? Marque a resposta Incorreta: 
a) Sinais de infecção no sítio de inserção/local do CVC. 
b) Infecções por C. albicans e C. guillermondii. 
c) Candidemia com choque séptico 
d) Febre ao longo da infusão de líquidos/hemoderivados através do CVC. 
e) Candidemia de escape ou persistente após 72h de antifúngico. 
7 - Quanto às candidemias: (1,5 pontos) 
a) Quais os fatores de risco mais observados no aparecimento desta micose sistêmica? 
b) O exame direto é importante? Justifique sua resposta. 
c) Porque é importante a identificação ao nível de espécie? 
8 - Sobre candidíase oral: 
a) Por que o exame direto é mais importante que a cultura? 
b) Qual a espécie mais frequentemente encontrada? 
c) Quais as características no hospedeiro que favorecem a infecção? 
9 - Sobre a candidíase sistêmica: 
a) Por que a cultura é mais importante que o exame direto? 
b) Qual a importância da Candida parapsilosis? 
c) Quais as características no hospedeiro que favorecem? 
10 - Caso clínico – Mulher, acidentada, submetida ao uso de cateter. Sofreu várias infecções urinárias, tendo sido 
tratada com vários antibióticos. A infecção persistiu, tendo sido isolado Candida. Houve evolução do quadro para 
infiltrado pulmonar, mostrado pelo raio X. Foi realizado exame no lavado brônquico, encontrando-se o fungo. 
a) Que outro exame poderia ser feito além do lavado brônquico? 
b) Quais fatores levaram essa mulher a desenvolver a micose no pulmão? 
c) A observação de tubos germinativos e clamidoconídios no microscópio óptico indica qual espécie de Candida? 
d) Por que deveria se preocupar se fosse isolado o C. krusei ou C. glabrata? 
11 - Quais as espécies de leveduras do gênero Candida encontradas nas candidoses? Qual a mais frequente? 
 
1 - C 
2 - B 
3 - B 
Apenas C. krusei apresenta resistência intrínseca a 
Suconazol. Alguns isolados de C. glabrata podem apresentar 
resistência adquirida a esse antifúngico. Antes de entrar com 
o antifúngico é recomendado coletar hemocultura, pois uma 
vez administrado a droga, é mais difícil de recuperar o 
microrganismo em cultura. A hemocultura apenas indica se 
há ou não presença de fungos, a identi¦cação do agente só é 
possível depois de semeada uma amostra da hemocultura em 
meios de cultura sintético. Vale ressaltar que a hemocultura 
pode permanecer no Bactec por até 7 dias, pois alguns fungos 
crescem lentamente. 
4 - D 
5 - C 
6 – B 
7 – 
a) Os principais fatores predisponentes (de risco) são: 
 Colonização prévia por Candida spp. 
 Antibioticoterapia de largo espectro 
 Quimioterapia 
 Utilização de cateter de demora (venosa central, 
transdução de pressão, Swan-Ganz) 
 Nutrição parenteral total 
 Neutropenia (< 500 neutrófilos/mm³) 
 Cirurgia extensa ou queimaduras 
 Ventilação assistida 
 Tempo de internação (hospitalização) ou 
permanência em unidade de terapia intensiva 
 Hemodiálise e/ou diálise peritoneal 
 Desnutrição 
b) Sim. O diagnóstico laboratorial de candidoses envolve a 
busca do material clínico apropriado, seguido do exame 
microscópico direto da cultura. 
c) A identificação de isolados de Candida até o nível de 
espécie é importante, dadas as diferenças na resposta 
aos vários agentes antifúngicos. 
Algumas espécies de Candida são resistentes às drogas 
azólicas de 1ª e 2ª gerações (imidazólicos e os triazólicos 
itraconazol e fluconazol). A Candida krusei é 
intrinsicamente resistente, enquanto a C. glabrata pode 
adquirir resistência. A resistência a essas drogas, nesse 
caso, deve-se a uma mutação pontual no gene ERG11 
(o que leva a produção da enzima 14-α-demetilase 
alterada, interferindo assim na biossíntese do ergosterol 
da membrana celular). 
Deve-se, pois, conhecer a espécie de Candida para se 
aplicar a terapia adequada. 
8 – 
a) O exame direto é mais importante que a cultura pois com 
esse pode-se encontrar o fungo em sua forma invasiva 
(pseudohifas e hifas),confirmando o agente etiológico da 
infecção. Já com a cultura, o fungo poderá apresentar-se 
também em sua forma saprofítica (leveduriforme). 
b) A espécie mais frequentemente encontrada é Candida 
albicans. 
c) O imunocomprometimento é a principal característica do 
hospedeiro que favorece a infecção (p. ex., AIDS, 
terapias imunossupressoras, diabetes, uso de 
dentaduras, utilização de antibióticos e idades extremas 
– recémnascidos ou idosos). 
9 – 
a) A cultura é mais importante nesse caso pois apenas 
ocasionalmente o fungo é encontrado em sangue, urina, 
e outras secreções; dessa forma, a positividade no 
exame direto é frequentemente baixa. A cultura, por sua 
vez, permite o isolamento do fungo. 
b) Essa espécie é capaz de formar biofilmes em cateteres e 
está associada a infecções sanguíneas em lactentes e 
crianças. 
c) Fatores tais como neutropenia, quimioterapia, 
antibioticoterapia, uso de cateter, cirurgias extensas, 
tempo de internação hospital e colonização prévia por 
Candida spp., entre outros, favorecem o estabelecimento 
e manutenção da infecção. 
10 – 
a) Poderia ter sido realizado uma cultura do sangue da 
paciente. 
b) O tratamento com vários antibióticos facilitou a 
disseminação hematogênica do fungo. 
c) Candida albicans, pois essa é a única levedura capaz de 
produzir clamidoconídios. Esses são formas de 
resistência a meios hostis, e podem ser obtidos após 
cultivo por 2 a 3 dias em um meio pobre em nutrientes. 
d) Porque essas espécies são resistentes às drogas 
azólicas de 1ª e 2ª gerações (imidazólicos e os triazólicos 
itraconazol e fluconazol). A Candida krusei é 
intrinsicamente resistente, enquanto a C. glabrata pode 
adquirir resistência. A resistência a essas drogas, nesse 
caso, deve-se a uma mutação pontual no gene ERG11 
(o que leva a produção da enzima 14-α-demetilase 
alterada, interferindo assim na biossíntese do ergosterol 
da membrana celular). Deve-se, pois, conhecer a 
espécie de Candida para se aplicar a terapia adequada. 
11 - Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida 
tropicalis, entre outras. A espécie Candida albicans é a mais 
virulenta e a mais frequentemente isolada. 
 
 
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