DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO

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Damião Reinnan Silva de Jesus
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPOCALEMIA
DEFINIÇÃO:
· Hipocalemia é definida como uma concentração sérica de potássio menor que 3,5 mEq/L. 
· Dos distúrbios eletrolíticos encontrados em emergências, alterações no potássio sérico são os mais graves e potencialmente fatais.
ETIOLOGIA:
· K intracelular >>>> extracelular Excitabilidade nervosa e muscular
· Para cada 1 mEq/L de redução sérica do K, há um déficit corporal de 150-400 mEq de K.
QUADRO CLÍNICO:
DIAGNÓSTICO
Eletrocardiograma: as alterações podem ser sutis. 
1. Ondas U: concavidade para baixo ao final da onda T. 
2. Achatamento da onda T.
3. Depressão do segmento ST. 
4. Arritmias: principalmente em cardiopatas e em usuários de digitálicos. 
5. PCR em AESP ou assistolia. 
 Deve-se solicitar magnésio sérico; outros eletrólitos, glicemia, função renal e gasometria poderão ser úteis na investigação ou para avaliação de complicações. 
Excreção urinária de potássio: 
· Espera-se que o rim excrete menos de 15 mEq/dia de potássio em ambiente de hipocalemia cujas perdas são extrarrenais (TGI); Em amostra isolada de urina: K+/creat < 13. 
· Excreção renal de potássio maior que 15 mEq/dia indica perda renal de potássio, seja por alteração tubular, seja por estados de hiperaldosteronismo.�Em amostra isolada de urina: K+/creat > 13. 
TRATAMENTO 
 O tratamento da hipocalemia pode ser dividido em: 
1. Estabilização clínica: tratar desidratação, vômitos, estabilização hemodinâmica e suporte respiratório, se necessário. 
2. Reposição do potássio . 
 Se potássio > 3 REPOR POR VIA ORAl
Se potássio < 3 repor por via intravenosa
· KCl a 19,1%: cada 1 mL tem 2,5 mEq de potássio; ampola de 10 mL. 
· KCl xarope a 6%: 15 mL têm 12 mEq de potássio; dose usual de 10 a 20 mL após as refeições, 3 a 4 x/dia. 
· KCl comprimido: 1 comprimido tem 6 mEq de potássio; dose usual: 1 a 2 comprimidos após as refeições, 3 a 4 x/dia.
3. Tratamento da doença de base
COMPLICAÇÕES:
 Associadas ao baixo nível sérico de potássio:
· Hipoventilação. 
· Rabdomiólise: pode levar a mioglobinúria e lesão renal aguda. 
· Tetraparesia flácida. 
· Arritmias e parada cardiorrespiratória. 
Associadas à própria reposição de potássio:
· Hipercalemia iatrogênica. 
· Sobrecarga de volume e edema pulmonar. 
· Flebite
HIPERCALEMIA
DEFINIÇÃO:
· Hipercalemia é definida pela concentração sérica de potássio > 5 mEq/L, especialmente acima de 5,5 mEq/L
CAUSAS:
QUADRO CLÍNICO:
As manifestações clínicas são inespecíficas e podem se confundir com a própria doença de base. 
Achados que podem ser encontrados: 
· Adinamia, fadiga, fraqueza muscular. 
· Palpitações, extrassístoles, bradicardia. 
· Náuseas, vômitos, redução dos ruídos intestinais, distensão abdominal e íleo. 
· Bexiga distendida palpável (“bexigoma”) pode ser encontrada no paciente com obstrução do trato urinário. 
· Em casos de grave hipercalemia, o paciente pode evoluir com paralisia flácida, hipoventilação, insuficiência respiratória aguda, hipotensão, bloqueio atrioventricular e PCR.
DIAGNÓSTICO:
· Função renal, demais eletrólitos, gasometria, glicemia, hemograma e exame de urina podem sugerir a etiologia e/ou demonstrar complicações. 
Outros exames deverão ser solicitados de acordo com a suspeita clínica, tais como: 
· Cetoácidos (b-hidroxibutirato sérico ou cetonúria): descompensação diabética. 
· Atividade de renina plasmática, cortisol, aldosterona: suspeita de insuficiência adrenal, hipoaldosteronismo hiporreninêmico. 
· Creatinafosfoquinase: rabdomiólise.
TRATAMENTO
1. Medidas que não alteram o potássio sérico, mas promovem uma estabilização elétrica do miocárdio:
· Isso pode evitar progressão para arritmias mais graves (cálcio). 
· Gluconato de cálcio a 10% é indicado quando houver qualquer alteração eletrocardiográfica compatível com hipercalemia, independentemente do nível sérico do potássio. Entretanto, ele não deve ser prescrito “profilaticamente”.
· Diluir 10 a 30 mL de gluconato de cálcio em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou em soro glicosado e infundir em 2 a 5 minutos. 
· Repetir o ECG após a infusão. 
· Se persistirem as alterações no eletrocardiograma, pode-se repetir o gluconato de cálcio.
· O efeito inicia-se em 1 a 3 minutos e tem duração de 30 a 60 minutos, protegendo o miocárdio de arritmias mais graves, embora não cause alteração na concentração sérica do potássio.
2. Promover a translocação do potássio do extracelular para o intracelular: 
· Solução polarizante: glicose + insulina
· �β2-agonista inalatório. 
· Bicarbonato de sódio. 
3. Reduzir o pool corporal de potássio pelo aumento da excreção e/ou absorção: 
· Diurético de alça (furosemida). 
· Resinas trocadoras de íons como o poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal®) e o ciclosilicato de zircônio sódico, que reduzem a absorção de K+ intestinal. 
· Patiromer: administrado por via oral, reduzindo a absorção de K+. 
· Diálise peritoneal ou hemodiálise (Figura 1).