Evolução de enfermagem

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ENFERMAGEM
IDENTIFICAÇÃO
Nesse ponto, devemos registrar data, hora,
identificar o paciente, tempo de internação,
motivo da internação e diagnósticos.
ESTADO GERAL
Em seguida, devemos descrever o estado geral do
paciente, encontra-se alerta? Consciente?
Comunicativo? Deambula? Possui queixas? Além
disso, é necessário pontuar os acessos vasculares,
caso presentes, e o estado em que e encontram.
NUTRIÇÃO E ELIMINAÇÃO
Aqui, devemos registrar como está sendo realizada
a dieta do paciente, assim como se está havendo
uma aceitação. Deve-se, também, enfatizar como
estão ocorrendo as eliminações dele e se há alguma
alteração notável.
Caso haja a realização de algum
procedimento, é necessário fazer o
registro, explicando o que foi feito, onde,
quando e por quem.
Por último, registrar os sinais vitais
PROCEDIMENTOS
EVOLUÇÃO
O registro é parte essencial do cuidado em
enfermagem, e a evolução entra como uma das
principais formas de acompanhamento nos serviços
de saúde.
O QUE DEVE
CONTER NA ESCRITA
DA EVOLUÇÃO
DE
Ao fim, assinatura e carimbo do profissional é
indispensável.
MARYANNA LEAL