Casos clínicos 3 - Neuroanatomia - Formação reticular + reflexos integrados no tronco encefálico (COM GABARITO) - discursiva

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Exercícios – Formação Reticular e Reflexos 
Situação Problema 1 
Paciente de 70 anos de idade, com tumor de pâncreas avançado e múltiplas metástases 
ósseas em coluna vertebral, é internado na enfermaria de cuidados paliativos, com dor não 
responsiva à medicamentos. A proposta é realizar instilações intracerebrais de morfina, 
propiciando um controle da dor e maior conforto ao paciente. Sobre o caso pergunta-se: 
a) Como o tratamento proposto age no controle da dor? Esquematize a via. * 
A morfina é capaz de ativar receptores de opioides da substância cinzenta periaquedutal e, 
consequentemente, agir pela seguinte via impedindo a entrada de estímulos dolorosos no SNC: 
 
Substância cinzenta periaquedutal → núcleo magno da rafe → fibras serotoninérgicas → 
substancia gelatinosa da medula → neurônios internunciais encefalinérgicos → liberação de 
encefalina → bloqueio da sinapse entre os neurônios I (gânglio da raiz dorsal) e II (neurônio 
cordonal de projeção que forma o trato espinotalâmico lateral) da via da dor. 
b) Neste caso o controle do “portão da dor” é espinhal ou supraespinhal? * 
Supraespinhal 
c) Cite e explique outro exemplo de controle eferente da sensibilidade. * 
Exemplos: 
* Atenção seletiva: é a capacidade de selecionar, entre as diversas informações sensoriais que 
chegam em determinado momento, aquelas mais relevantes e que despertam nossa atenção, 
diminuindo algumas e concentrando-se em outras. O sistema nervoso pode modular a 
transmissão destas informações através de fibras eferentes que agem nos núcleos relés das 
grandes vias aferentes. Quando estamos muito atentos a uma aula deixamos de perceber, por 
exemplo, o barulho de pessoas conversando lá fora ou mesmo de um carro. 
 
*Habituação: é a capacidade de deixar de perceber estímulos sensoriais apresentados 
continuamente. O sistema nervoso pode modular a transmissão destas informações através de 
fibras eferentes que agem nos núcleos relés das grandes vias aferentes. Quando estamos 
assistindo um filme, por exemplo, deixamos de perceber os estímulos táteis da cadeira do 
cinema. 
Situação Problema 2 
Paciente de 49 anos de idade, é encaminhada ao ambulatório de Neurologia do Hospital 
Universitário para aprofundar a investigação diagnóstica de quadro de perda de sensibilidade 
em hemiface direita. Ao exame apresenta perda de sensibilidade tátil, térmica e dolorosa na 
face à direita, sem déficit motor associado. Antes de prosseguir no exame neurológico, o 
professor pergunta aos alunos presentes: 
a) Qual nervo craniano está comprometido? O comprometimento é total ou parcial? * 
O nervo craniano comprometido é o Trigêmeo (V par), grande responsável pela aferência 
somática geral da cabeça. O comprometimento é a direita e parcial, afetando apenas a raiz 
sensitiva, uma vez que não há sinais de comprometimento motor associado. O comprometimento 
da raiz motora afetaria dos músculos da mastigação. 
b) Quais reflexos podem estar alterados? Uni ou bilateralmente? * 
1. Reflexo mandibular ou mentoniano – alteração unilateral (lado da lesão); 
2. Reflexo corneano ou corneopalpebral – alteração bilateral se o estímulo for à direita; 
3. Reflexo lacrimal - alteração bilateral se o estímulo for à direita. 
 
OBS: os reflexos corneano ou corneopalpebral e lacrimal estarão preservados a direita se o 
estímulo for na córnea esquerda, já que o trigêmeo é responsável apenas pelo componente 
aferente destes reflexos. 
c) Qual deles é um reflexo monossináptico ou simples? Esquematize as vias envolvidas 
neste reflexo. * 
Reflexo mandibular ou Mentoniano. 
 
Aferência: estiramento dos músculos da mastigação (ativação dos fusos neuromusculares) → 
nervo trigêmeo (ramo mandibular) → raiz sensitiva → núcleo do trato mesencefálico do trigêmeo 
→ Eferência: núcleo motor do trigêmeo → raiz motora → nervo trigêmeo (ramo mandibular) → 
contração dos músculos da mastigação. 
d) Qual deles é somatovisceral? Explique. * 
Reflexo lacrimal. 
 
A aferência é somática geral (“toque na córnea”) e a via envolve a raiz sensitiva do nervo 
trigêmeo e os núcleos sensitivo principal e do trato espinhal. Fibras cruzadas e não cruzadas 
originadas nestes núcleos conduzem o estimulo até os núcleos lacrimais dos dois lados, que 
fazem parte do sistema nervoso autônomo. Portanto, a eferência é visceral geral e induz o 
aumento da secreção lacrimal para proteção do olho.