Infarto Agudo do Miocárdio: Sintomas e Conduta

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IAM 1
IAM
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DOR TÍPICA 
dor no peito
Irradiação para a face interna do braço e/ou do ombro e/ou mandíbula e/ou 
pescoço
dor em queimação, em aperto e em pressão
desencadeada por exercício físico; 
melhora na repouso ou com nitrato
precordial retroestenal
DOR ATÍPICA 
grupo: HAS, DM, tabagista, DAP (clauducação), DAC , IAM prévio, idoso, 
mulher
dor no estômago, náusea, vômito, diaforese, palidez, posição antálgica, 
astenia, dificuldade de andar
INVESTIGAÇÃO 
ECG 12 derivações: supradesnivelamente de ST 1mm em 2 ou mais 
derivações
Quando se preocupar com infarto de VD? quando existir alteração em D2,D3 e 
aVF (significa infarto de parede inferior e existe chance de infarto de VD 
associado)
! se eletro normal não quer dizer que não está infartando→ PODE SER IAM SEM 
SUPRA!
CONDUTA 
May 24, 2021 1034 PM
IAM 2
1 MOV monitorização, O 2 se sat< 94%, acesso venoso
2 ECG
3 exames laboratoriais: marcadores de necrose miocárdica, CK, CKMB, 
troponina, função renal, coagulograma, hemograma , gasometria arterial
4 Raio X tórax
5 hemodinâmica (entrar em contato)
6 MONABICHE
Morfina 
2 mg EV em bolus. CI infarto de VD, hipotensão 
2 ampola + 20 ml AD ou SF 35 ml a cada 5 min EV ou 1 ampola IM glúteo
O2
 Se sat < 94%. Na catéter ou máscara. Pode começar com 35 l/min e 
aumenta se precisar, Se paciente instável → IOT, DVA
Nitrato - ou isordil sublingual
510mg VO. CI infarto VD, hipotensão. Se paciente com PA muito alta→ 
nitriglicerina
AAS
300mg 3cp ) VO
betabloqueador 
40mg de propranolol. CI BAV, cocaína
IECA
não precisa fazer na hora, pode deixar na prescrição do dia. Se paciente com 
PA muito alta pode fazer 25mg captopril (muda mortalidade). Não faz se PAS 
100
Clopidogrel 
300mg 4 cp de 75mg)
 Heparina (enoxaparina) 
IAM 3
1mg/kg SC 2x/dia. Paciente muito idoso- 0,75 mg//kg e paciente DAC 1 mg/kg 
1x/dia
estatina 
sinvastatina 40 mg (pode prescrever para fazer no dia)
7 dieta zero
8 reperfusão
IAM com supra X IAM sem supra
sem supra: não tem indicação de trombólise, mas tem indicação de 
cateterismo em no máx 48h
com supra: cateterismo ou trombólise. Se tiver hemodinâmica no local faz 
cateterismo, se não tiver e o tempo de transferência por > 90 min, faz 
trombólise → precisa ser feito emum 10 cal minimamente controlado( com 
monitonização e carrinho de parada)
trombólise:
1 alteplase PA dose 100mg ( 2 frasco)
2 estreptoquinase (5k); dose 1500000 U
CI AVCh prévio, AVC 6m , MAV, TCE trauma/ cirurgia < 3 semana, neoplasia 
cérebro, sangramento TGTI 1m . dissecção de aorta
! eletro normal 
No paciente sem fator de risco, jovem, enzimas normais: não há necessidade 
curvar enzimar por horas
Paciente com fator de risco, sem dor típica, enzimas normais: seriar ECG e 
enzimas a cada 3h ( 3h depois, 6h depois, 9h depois). Se alterar, tratar, se não 
altenar, encaminha para teste de esforço e seguimento com cardiologista