Questões Regulação Ácido-Base

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Questões Equilíbrio ácido-base 
Monitora: Ludmila Cunha 
Texto das questões 1 e 2 
Uma mulher de 45 anos de idade desenvolve diarreia intensa durante as férias. Ela 
apresenta os seguintes valores de gasometria arterial: 
pH = 7,25 
PCO2 = 24 mmHg 
[HCO3−] = 10 mEq/ℓ 
As amostras de sangue venoso revelam diminuição da [K+] sanguínea e hiato aniônico 
normal. 
 
1. O diagnóstico correto para essa paciente é: 
a) acidose metabólica 
b) alcalose metabólica 
c) acidose respiratória 
d) alcalose respiratória 
e) estado acidobásico normal 
 
2. Qual das seguintes afirmações sobre essa paciente é correta? 
a) Ela está hipoventilando 
b) A diminuição da [HCO3−] arterial resulta do tamponamento do excesso de H+ pelo 
HCO3− 
c) A diminuição da [K+] sanguínea resulta da troca de H+ intracelular por K+ 
extracelular 
d) A diminuição da [K+] sanguínea resulta do aumento dos níveis circulantes de 
aldosterona 
e) A diminuição da [K+] sanguínea resulta dos níveis circulantes diminuídos de 
hormônio antidiurético (ADH) 
 
3. A reabsorção do HCO3− filtrado: 
a) resulta em reabsorção de menos de 50% da carga filtrada quando a concentração 
plasmática de HCO3− 
b) é de 24 mEq/ℓ acidifica o líquido tubular até um pH de 4,4 
c) está diretamente associada à excreção de H+ na forma de NH4+ 
d) é inibida por uma redução da PCO2 arterial 
e) pode prosseguir normalmente na presença de um inibidor da anidrase carbônica 
renal 
 
4. Para manter o equilíbrio normal de H+, a excreção diária total de H+ deve ser igual à: 
a) produção diária de ácido fixo mais ingestão diária de ácido fixo 
b) excreção diária de HCO3− 
c) carga filtrada diária de HCO3− 
d) excreção diária de ácido titulável 
e) carga filtrada diária de H 
 
5. Um paciente apresenta os seguintes valores de gasometria arterial: 
pH = 7,52 
PCO2 = 20 mmHg 
[HCO3−] = 16 mEq/ℓ 
Qual das seguintes afirmações sobre esse paciente é mais provavelmente correta? 
a) Ele está hipoventilando 
b) Ele apresenta diminuição da [Ca2+] ionizada no sangue 
c) Ele apresenta compensação respiratória quase completa 
d) Ele apresenta um distúrbio acidobásico causado pela produção excessiva de ácido 
fixo 
e) A compensação renal apropriada causaria aumento da [HCO3−] arterial 
 
6. Um paciente chega ao serviço de emergência com pressão arterial baixa, redução do 
turgor cutâneo e os seguintes valores de gasometria arterial: 
pH = 7,69 
[HCO3−] = 57 mEq/ℓ 
PCO2 = 48 mmHg 
Qual das seguintes respostas também seria esperada nesse paciente? 
a) Hiperventilação 
b) Diminuição da secreção de K+ pelos túbulos distais 
c) Aumento da razão entre H2 PO4− a HPO4−2 na urina 
d) Troca do H+ intracelular pelo K+ extracelular 
 
7. Que conjunto de valores de gasometria arterial descreve um fumante inveterado 
com história de enfisema e bronquite crônica que está se tornando cada vez mais 
sonolento? 
 pH HCO3−(mEq/ℓ) PCO2 (mmHg) 
a) 7,65 48 45 
b) 7,50 15 20 
c) 7,40 24 40 
d) 7,32 30 60 
e) 7,31 16 33 
 
8. Qual dos seguintes conjuntos de valores de gasometria arterial descreve um paciente 
com alcalose respiratória parcialmente compensada depois de 1 mês sob ventilação 
mecânica? 
 pH HCO3−(mEq/ℓ) PCO2 (mmHg) 
a) 7,65 48 45 
b) 7,50 15 20 
c) 7,40 24 40 
d) 7,32 30 60 
e) 7,31 16 33 
9. Qual dos seguintes conjuntos de valores de gasometria arterial descreve um paciente 
com diabetes melito não tratado e excreção urinária aumentada de NH4+? 
 pH HCO3−(mEq/ℓ) PCO2 (mmHg) 
a) 7,65 48 45 
b) 7,50 15 20 
c) 7,40 24 40 
d) 7,32 30 60 
e) 7,31 16 33 
 
10. Qual dos seguintes conjuntos de valores de gasometria arterial descreve um paciente 
com história de 5 dias de vômitos? 
 pH HCO3−(mEq/ℓ) PCO2 (mmHg) 
a) 7,65 48 45 
b) 7,50 15 20 
c) 7,40 24 40 
d) 7,32 30 60 
e) 7,31 16 33 
 
Gabarito: 
1. A. Um pH ácido, juntamente com diminuição do HCO3 − e da PCO2 , é compatível 
com acidose metabólica com compensação respiratória (hiperventilação). A diarreia 
provoca perda gastrintestinal (GI) de HCO3 − , causando acidose metabólica. 
2. D. A redução da [HCO3 − ] arterial é causada por perda gastrintestinal (GI) de HCO3 − 
na diarreia, e não pelo tamponamento do excesso de H + pelo HCO3 − . Essa mulher 
está hiperventilando como compensação respiratória da acidose metabólica. A 
hipopotassemia não pode ser atribuída à troca do H + intracelular pelo K + 
extracelular, visto que a mulher apresenta aumento do H + extracelular, o que 
impulsionaria a troca no outro sentido. Os níveis circulantes de aldosterona estariam 
elevados, como resultado da contração do volume de líquido extracelular (LEC), 
levando a um aumento da secreção de K + pelo túbulo distal e hipopotassemia. 
3. D. As reduções da PCO2 arterial causam diminuição da reabsorção do HCO3 − filtrado 
ao diminuir o aporte de H + na célula para sua secreção no lúmen. A reabsorção do 
HCO3 − filtrado é de quase 100% da carga filtrada e exige a presença da anidrase 
carbônica na borda em escova da célula tubular para que a conversão do HCO3 − 
filtrado em CO2 ocorra normalmente. Esse processo produz pouca acidificação da 
urina e não está associado à excreção efetiva de H + na forma de acidez titulável ou 
NH4 + . 
4. A. A produção diária total de H + fixo a partir do catabolismo das proteínas e dos 
fosfolipídios (mais qualquer H + fixo adicional ingerido) deve ser compensada pela 
soma da excreção de H + como acidez titulável mais NH4 + para manter o equilíbrio 
acidobásico. 
5. B. Em primeiro lugar, é preciso estabelecer o diagnóstico de distúrbio acidobásico. O 
pH alcalino, a PCO2 baixa e o HCO3 − baixo são compatíveis com alcalose respiratória. 
Na alcalose respiratória, a [H+] está diminuída, e uma quantidade menor de H + liga-
se a locais de carga elétrica negativa nas proteínas plasmáticas. Em consequência, 
uma quantidade maior de Ca 2+ liga-se às proteínas, e, por conseguinte, a [Ca 2+] 
ionizada diminui. Não existe compensação respiratória para os distúrbios 
respiratórios primários. O paciente está hiperventilando, o que constitui a causa da 
alcalose respiratória. A compensação renal apropriada seria a redução da reabsorção 
de HCO3 − , o que levaria à redução da [HCO3 −] arterial e do pH sanguíneo (tornando-
se mais próximo do normal). 
6. D. Em primeiro lugar, é preciso estabelecer o diagnóstico do distúrbio acidobásico. O 
pH alcalino, associado ao aumento do HCO3 − e da PCO2 , é compatível com alcalose 
metabólica com compensação respiratória. A pressão arterial baixa e a redução do 
turgor cutâneo sugerem uma contração do volume de líquido extracelular (LEC). A 
diminuição da [H + ] no sangue causará a saída de H + das células em troca do K + 
extracelular. A compensação respiratória apropriada é a hipoventilação, responsável 
pela PCO2 elevada. A excreção de H + na urina estará diminuída, de modo que haverá 
excreção de menos ácido titulável. A secreção de K + pelos túbulos distais aumentará, 
uma vez que os níveis de aldosterona estarão aumentados em consequência da 
contração do volume de LEC. 
7. D. A história sugere fortemente a presença de doença pulmonar obstrutiva crônica 
(DPOC) como causa da acidose respiratória. Em virtude da DPOC, a frequência 
respiratória está diminuída e ocorre retenção de CO2 . A [H + ] e a [HCO3 − ] estão 
aumentadas por ação de massa. A [HCO3 − ] é ainda mais aumentada pela 
compensação renal da acidose respiratória (o aumento da reabsorção de HCO3 − 
pelos rins é facilitado pela PCO2 elevada) 
8. B. Os valores sanguíneos na alcalose respiratória mostram diminuição da PCO2 (a 
causa) e diminuição da [H + ] e da [HCO3 − ] por ação de massa. A [HCO3 − ] é ainda 
mais reduzida pela compensação renal da alcalose respiratória crônica (diminuição 
da reabsorção de HCO3 − ). 
9. E. O diabetes melito não tratado resulta na produção de cetoácidos, que são ácidos 
fixos que provocam acidose metabólica. A excreção urinária de NH4 + está 
aumentadanesse paciente em função da ocorrência de um aumento adaptativo na 
síntese renal de NH3 em resposta à acidose metabólica. 
10. A. A história de vômito (na ausência de qualquer outra informação) indica perda de 
H + gástrico e, em consequência, alcalose metabólica (com compensação 
respiratória).