O que é disfagia e diagnósticos diferenciais

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CURSO: Medicina UNIDADE DE ENSINO: Anatomia II 
PERÍODO:2° DATA: 12 / 10 /2020 VALOR: 
PROF(A).:Dr. Sebastião Maurício 
NOME: Danilo Vilhena NOTA: 
Anatomia II – Atividade teórico-prática
02/2020
1) O que é Disfagia?
R: Fagia, comer/engolir; Dis, dificuldade ou falta de algo => Dificuldade pra engolir.
2) Quais os diagnósticos diferencias de disfagia? Cite e explique 3 exemplos. 
R: Disfagia lusória.: Acontece que, no arco aórtico, emergem 3 ramos, naturalmente, tronco braquiocefálico, a. carótida comum esquerda, a. subclávia esquerda. Entretanto, existe um quadro em que a artéria subclávia direita se origina na porção esquerda do arco aórtico, logo ela passa posterior do esôfago, causando desconforto, comprimindo o esôfago, chamado de disfagia lusória. Essa artéria aberrante pode associar com outras anomalias, síndromes ou patologias, agravando o quadro de disfagia.
Lesões endo-lumiais: Endo= dentro; lumen= luz de uma cavidade, então, quando há lesões dentro de um lumen, irá dificultar na passagem do bolo alimentar pelo corpo esofagiano, logo caracterizará uma disfagia. 
Anomalias neuro-musculares: Na disfagia, as anomalias neuro-musculares são a causa mais comum desse agravamento, e resulta numa desorientação dos alimentos e bolo alimentar, tal como tentativas repetidas de deglutição.
 
3) Qual anomalia vascular dos ramos do arco aórtico pode causar disfagia? 
R:Quando a artéria subclávia direita se origina na parte esquerda do arco aórtico.
4) Descreva o que é artéria subclávia lusória e disfagia lusória. 
R: Artéria subclávia lusória é a artéria que parte do lado esquerdo do arco aórtico (a artéria subclávia direita fora do seu lugar de origem). Disfagia lusória é a compressão dessa artéria que passar posterior ao esôfago, comprimindo-o, causando o que é chamado de disfagia lusória.
5) Quais outros sinais e sintomas podem ocorrer nessa anomalia vascular? 
R: A grande parte da população que apresenta essa artéria lusória são assintomáticas, porém uma parte dos cidadãos que manifestam essa doença apresentam tosse, dor retroesternal, sintomas respiratórios e digestivos, perda de peso, dores no estômago, dormência no braço direito e dor nas costas. 
6) Quando acontece essa variação anatômica, qual outra alteração anatômica está associada , em relação aos nervos da laringe?
R: Como o nervo laringeo recorrente recorre a artéria subclávia direita, ele não vai ter correr recorrer, logo existe o nervo laríngeo não recorrente, tal como um tronco bicarotídeo. Além disso, em associação a esse quadro, pode estar relacionado aneurismas, defeitos nas válvas cardíacas, ou síndromes genéticas.
7) Quais outras anomalias do arco aórtico podem ocorrer associadas à artéria subclávia lusória? 
 R: coarctação da aorta, artérias interrompidas, truncus arteriosos, tronco bicarotídeo, interrupção do arco aórtico, transposição de grandes artérias.
8) Qual principal exame na investigação de disfagia? Que outros exames podem ser solicitados?
R: Endoscopia digestiva alta. Como exame complementar, pode ser pedido a angiotomografia.
9) O que é divertículo de Kommerel? 
R: É um defeito congênito da aorta em que há uma dilatação crônica da artéria subclávia direta aberrante, em que a circulação será deficitada quando houve supinação do braço. O arco aórtico a esquerda e a origem anômala da artéria subclávia direita ou arco aórtico a direita com origem anômala de artéria subclávia esquerda. Isso ocorre devido a regressão anormal do quarto arco aórtico primitivo durante o desenvolvimento embrionário.
10) Quais os tratamentos possíveis para essas alterações vasculares discutidas ? 
R: Divertículo de Kommerel: deve-se seccionar os ligamentos arteriosos e reimplantar a artéria subclávia esquerda na artéria carótida esquerda, tal como reparar o divertículo de Kommerel
Disfagia lusória: pode ser feito endopróteses torácicas, ligadura do caral arterial por toracotomia esquerda ou embolização. Além disso, pode ser feito revascularizações e técnicas endovasculares. 
Fontes: 
1- DOMINGUES, Gerson R.; LEMME, Eponina M. O.. Diagnóstico diferencial dos distúrbios motores esofagianos pelas características da disfagia. Arq. Gastroenterol.,  São Paulo ,  v. 38, n. 1, p. 14-18,  Jan.  2001 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032001000100004&lng=en&nrm=iso>. access on  09  Oct.  2020.  https://doi.org/10.1590/S0004-28032001000100004.
2- LEITE, Tulio Fabiano de Oliveira et al . Clinical discussion of the arteria lusoria: a case report. J. vasc. bras.,  Porto Alegre ,  v. 16, n. 4, p. 339-342,  Dec.  2017 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492017000400339&lng=en&nrm=iso>. access on  09  Oct.  2020.  Epub Dec 04, 2017.  https://doi.org/10.1590/1677-5449.007617.
3-ÓRFÃO, T.; CAMACHO DA CORTE, F.; AIRES PEREIRA, R.; SILVEIRA, H.; SPRATLEY, J.; SANTOS, M. Avaliação dos conhecimentos de otorrinolaringologia dos internos complementares de medicina geral e familiar. Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, v. 54, n. 4, p. 217-225, 30 Out. 2017.
4- COSTA, Rodrigo Nieckel da et al . Arco aórtico direito com divertículo de Kommerell. Rev. Bras. Cardiol. Invasiva,  São Paulo ,  v. 17, n. 2, p. 279-280,  June  2009 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2179-83972009000200022&lng=en&nrm=iso>. access on  11  Oct.  2020.  https://doi.org/10.1590/S2179-83972009000200022.
5- BARRANHAS, Adriana Dias et al . Apresentação atípica de divertículo de Kommerell. Arq. Bras. Cardiol.,  São Paulo ,  v. 93, n. 6, p. e101-e103,  Dec.  2009 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2009001200026&lng=en&nrm=iso>. access on  12  Oct.  2020.  https://doi.org/10.1590/S0066-782X2009001200026.