Dor Torácica

Prévia do material em texto

 Parede torácica: processos inflamatórios, trauma, distensão muscular, 
neoplasias ósseas, osteoartrose cervical e torácica, hérnia de disco, compressões 
radiculares, neuralgia herpética e dorsalgia; 
 Traqueia, brônquios, pulmões e pleura: traqueites, bronquites, neoplasias, 
pneumonias, embolia pulmonar, neoplasia de pulmão, pleurites, pneumotórax 
espontâneo e trauma; 
 Coração e pericárdio: angina do peito, infarto do miocárdio, prolapso da valva 
mitral, miocardiopatias, arritmias, pericardites, síndrome pós-cardiotomia; 
 Vasos: aneurisma da aorta torácica, dissecação aórtica aguda, hipertensão 
pulmonar; 
 Esôfago: esofagite de refluxo, espasmo do esôfago, hérnia hiatal, neoplasia do 
esôfago; 
 Mediastino: tumores do mediastino, mediastinites, penumomediastino; 
 Abdômen: úlcera péptica, neoplasia do estômago, cólica biliar, colecistite, 
hepatomegalia congestiva, pancreatite, neoplasia do pâncreas, esplenomegalia; 
 Causa psicogênica: tensão nervosa, ansiedade, depressão, síndrome do 
pânico. 
 História familiar de cardiopatia coronariana; 
 Tabagismo; 
 Dieta hiperlipídica e rica em gorduras saturadas; 
 Inatividade física (sedentarismo); 
 Hipertensão arterial; 
 Obesidade; 
 Diabetes; 
 Dislipidemia; 
 Idade.
 
 
 Angina de peito estável: 
 Mecanismo: isquemia miocárdica temporária;
 Localização: retroesternal referida para os ombros, braços, pescoço, 
maxilar inferior ou abdomen superior;
 Qualidade: compressiva, em aperto, em queimação;
 Intensidade: leve a moderada; 1 a 3 minutos até 10 minutos;
 Fatores agravantes: esforço físico, frio, refeições, tensão emocional; 
 Melhora com repouso e nitroglicerina (nitratos).
 Angina instável: 
 Situação clínica entre a angina pectoris e o infarto agudo do miocárdio;
 A dor torácica dura mais de 10 minutos até horas, sem contudo haver 
necrose do músculo cardíaco;
 É uma emergência médica, devendo o paciente ser internado de 
preferência em unidade coronariana para melhor observação da 
evolução;
 Também associada à aterosclerose coronariana.
 Infarto do miocárdio: 
 Mecanismo: isquemia miocárdia prolongada; 
 Evoluindo para lesão ou necrose muscular irreversível; 
 Localização: retroesternal; 
 Em aperto, intensa; 
 Cronologia: 20 minutos a várias horas; 
 Sintomas associados: náusea, vômitos, sudorese, fraqueza; 
 Melhora com opióides. 
 Pericardite: 
 Irritação da pleura parietal adjacente ao pericárdio;
 Localização: precordial ou retroesternal;
 Irradiação para o ombro ou pescoço;
 Aguda, terebrante, intensa;
 Cronologia: persistente;
 Agrava com a respiração, mudança de posição, tosse, decúbito dorsal e 
deglutição;
 Fator atenuante: sentar-se inclinado para a frente (posição Genupeitoral 
ou prece maometana ou posição de Blechman).
 Aneurisma dissecante da aorta: 
 Mecanismo: separação das camadas da parede da aorta;
 
 
 Localização: anterior do tórax, com irradiação para o pescoço, costas ou 
abdomen;
 Tipo: ruptura, dilacerante, muito intensa;
 Início súbito, alcança logo o pico máximo, persiste por algumas horas ou 
mais;
 Agrava com hipertensão arterial;
 Sintomas associados: síncope, hemiplegia, paraplegia.
 Estenose aórtica: 
 Duração: episódios recorrentes semelhantes à angina;
 Qualidade: a mesma descrita para angina;
 Localização: a mesma descrita para angina;
 Aspectos associados: sopro que se irradia para as carótidas, mais intenso 
no final da sístole;
 Sintomas associados: síncope e arritmias cardíacas.
 Traqueobronquite: 
 Mecanismo: inflamação da traqueia e dos brônquios-fonte;
 Localização: esternal alta ou paraesternal;
 Tipo: em queimação;
 Intensidade: leve a moderada;
 Cronologia: variável;
 Agrava ao tossir;
 Fator atenuante: deitar-se sobre o lado afetado;
 Sintoma associado: tosse.
 Dor pleurítica (ventilatório dependente): 
 Mecanismo: inflamação da pleura parietal, como na pleurisia, pneumonia, 
infarto ou neoplasia pulmonar;
 Localização: parede torácica sobrejacente ao processo;
 Tipo: aguda, intensa, persistente;
 Agrava na inspiração, tosse, movimentos do tronco;
 Sintomas associados: da doença de base.
 Pneumonia; 
 Pneumotórax; 
 Derrame pleural; 
 Embolia pulmonar: 
 Duração: início súbito;
 
 
 Qualidade: pleurítica;
 Localização: frequentemente lateral, no local do evento;
 Aspectos associados: dispneia, taquipnéia e hipotensão arterial.
 Esofagite de refluxo: 
 Mecanismo: inflamação da mucosa esofagiana pelo refluxo de ácido 
gástrico; 
 Localização: retroesternal, com irradiação para dorso;
 Qualidade: em queimação, em aperto;
 Intensidade: leve a grave;
 Cronologia: variável;
 Fatores agravantes: refeições copiosas, inclinar para frente, deitar-se;
 Fatores atenuantes: antiácidos, eructação;
 Sintomas associados: regurgitação, disfagia.
 Espasmo esofagiano difuso: 
 Mecanismo: disfunção motora da musculatura esofagiana;
 Localização: retroesternal com irradiação para dorso, braços e mandíbula;
 Qualidade: em aperto;
 Intensidade: leve a grave;
 Cronologia: variável;
 Fatores agravantes: alimentos ou líquidos frios e estresse emocional;
 Fatores atenuantes: nitroglicerina;
 Sintomas associados: disfagia.
 Ruptura do esôfago; 
 Síndrome de Boerhaave: 
 Ruptura espontânea na junção gastroesofágica causada por vômitos 
violentos ou ânsia de vomitar;
 Dor retroesternal intensa e súbita;
 Pode evoluir para mediatinite.
 Dor da parede torácica: 
 Mecanismo: variável, frequentemente indeterminado; 
 Localização: abaixo da mama esquerda ou ao longo das cartilagens 
costais; 
 Qualidade: terebrante, em pontada ou surda e contínua; 
 Intensidade: variável; 
 
 
 Cronologia: fugaz, de horas a dias; 
 Fatores agravantes: movimentos do tórax, tronco e membros superiores; 
 Sintomas associados: hipersensibilidade local frequente. 
 Síndrome de Tietze: 
 Inflamação benigna de uma ou mais cartilagem costal; 
 Inflamação costocondral e condroesternal; 
 Dor torácica musculoesquelética anterior; 
 Sinais de costocondrite (edema, eritema e calor); 
 Dor à compressão local. 
 Osteoartrose; 
 Herpes zoster: 
 Duração variável; 
 Qualidade: aguda ou em queimação; 
 Localização: distribuição dermatomal; 
 Aspecto associado: exantema vesicular na área do desconforto. 
 Ansiedade: 
 Mecanismo: indeterminado; 
 Localização: precordial, abaixo da mama esquerda ou na face anterior do 
tórax; 
 Qualidade: em pontada, ou surda e contínua; 
 Intensidade variável; 
 Cronologia: fugaz, de horas a dias; 
 Fatores agravantes: após estresse físico ou emocional; 
 Sintomas associados: dispneia, palpitações, fraqueza, ansiedade.