Exame físico do ombro e cotovelo

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1 Sanndy Emannuelly – 5° Período 2020.2 
habilidades exame físico do ombro e cotovelo 
OMBRO 
- Inspeção: estática e dinâmica. 
- Palpação 
- Amplitude de movimento 
- Neurológico 
- Testes especiais 
 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
- Paciente desnudo da cintura pra cima (mulheres podem 
permanecer de sutiã) 
- Observar sinais de lesão traumática: 
 Edema 
 Equimose 
 Deformidades: Sinal da dragona – importante, suspeita 
de luxação anterior do ombro. Sinal da tecla: luxação 
acromioclavicular 
- Alterações em toda cintura escapular: toda a faixa do 
pescoço até o nível abaixo da escápula. 
- Deformidades da coluna cervical e torácica com 
repercussão na escápula. 
- Alterações musculares: atrofias 
Supra e infra espinhal: inervado pelo n. supra-escapular. 
Deltóide e redondo menor: n. axilar 
- Hipotrofias (ausência da massa muscular): comum nas 
lesões maciças e crônicas de manguito. 
- Ombro é composto por 5 tendões do manguito rotador: 
supra espinal, infra espinal, redondo maior e menor e 
subescapular. 
- Avaliar a escápula: Alada: lesão do músculo serrátil anterior 
(nervo torácico longo). Quando há disfunção do trapézio, 
alada com rotação lateral. 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
- Avaliar a capacidade do paciente para realizar atividades de 
vida diária (prezar sempre pela qualidade de vida do 
paciente): 
 Mão-nádega contra lateral 
 Palma na mão-região deltoidea contra lateral: colocar a 
mão no ombro contra-lateral 
 Dorso da mão-costas (inferior da escápula contra-
lateral): colocar a mão na escápula contra-lateral. 
 Mão-nuca: colocar a mão na nuca. 
 Mão escápula ipsilateral: colocar a mão na escápula do 
mesmo lado do braço. 
 Ritmo escápulo umeral (comparativo): 2/1, levantar os 
dois braços e comparar. 
AMPLITUDE DE MOVIMENTO 
- Deve ser sempre ativo e passivo. 
- Abdução (elevação lateral): plano coronal no eixo 
biacromial. Vai de 0 a 90°. Mais de 90° não é necessário para 
a funcionalidade. 
 
- Elevação: no plano da escápula (angulada 45° 
anteriormente). De 0 a 180°. Exame corriqueiro, deve ser 
feito em todos os pacientes. 
 
- Extensão: no plano sagital de 0 a 60°. 
 
- Rotação externa: com cotovelo em 90°. De 0 a 75-90°. 
 
 
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- Rotação interna: avalia até onde o paciente consegue 
apoiar o dorso da mão às costas. 
 
PALPAÇÃO 
- Articulação esterno-clavicular: dor, edema, mobilidade 
anormal. 
- Clavícula: dor, edema, deformidade, crepitação. 
- Articulação acrômio-clavicular: sinal da tecla. 
- Massa muscular supra, infra e deltoidea: bursites- Bursa 
subacromial e subdeltoidea. 
- Dor na tuberosidade maior: tendinites do supra, infra ou 
redondo menor. 
- Tuberosidade menor: subescapular, sulco intertubercular. 
- Sinal da Dragona: geralmente acontece em paciente com 
luxação anterior do ombro. Ombro sai da sua posição 
anteriormente, deixando o acrômio mais proeminente. 
Paciente apresenta restrição de movimentos. Sempre deve 
ser feita a radiografia, não tentar reduzir. 
 
 
Fica um vazio na radiografia na região do deltoide, pois o 
osso se desloca. 
- Sinal da tecla: luxação acrômio-clavicular, ocorre uma 
elevação. Ruptura de 2 ligamentos: acromioclavicular e 
coracoclavicular. 
 
 
 PALPAÇÃO 
- Palpar as espinhas inferiores da escápula 
 
- Palpar o acrômio e a clavícula, localizar o coracóide 
(importante pois na sua região passam muitos nervos). 
 
 
 
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NEUROLÓGICO 
 
- Importante, pois quando há ruptura muito grande do 
tendão é necessário fazer uma transferência, utilizando 
esses músculos. 
 
 
 
- Sensibilidade (muito importante): 
C5- deltoide lateral 
C6- polegar 
C7 – dedo médio 
C8- borda ulnar do dedo médio 
T1 – face medial proximal do braço 
 
TESTES ESPECIAIS 
 IMPACTO (SÍNDROME DO IMPACTO) 
- Teste de neer: dor com elevação acima de 70 a 120°. 
 
- Teste de hawkins Kennedy: paciente realiza elevação 
anterior de 90° e examinador segura o punho do paciente e 
pressiona para baixo abruptamente. Faz com esse 
movimento encostar na borda do acrômio e o paciente 
refere dor. 
 
- Teste do impacto de Yocum: Pede paciente para tocar no 
ombro contralateral e fletir o braço elevando o cotovelo. Dor 
ocorre devido ao impacto. 
 
 TESTE DE FORÇA PARA AVALIAR OS TENDÕES DO 
MANGUITO 
- Teste de Jobe: para testar tendão supra espinal. Realiza-se 
abdução e elevação lateral. Intensifica o teste se pedir o 
paciente para realizar uma pronação (polegar para baixo). 
Paciente pode sentir dor, mas a força que está sendo 
avaliada. 
 
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- Teste do infra-espinal: cotovelo a 90°, rotação externa do 
braço contra resistência. Realizado quando paciente não 
consegue elevar o braço. 
 
- Teste do infra-espinhal de Patte: braço em elevação e 
flexão de 90°> Rotação externa contra resistência. Quando 
paciente consegue elevar o braço. 
 
- Teste da cancela/horn blower sign: Posição 90-90. Rotação 
externa passiva, que deve ser mantida ativamente pelo infra 
e redondo menor. Queda do antebraço denota lesão grave 
principalmente do infra. Paciente precisa conseguir manter 
o braço elevado. 
 
- Teste do subescapular de Gerber (lift off test): rotação 
interna, dorso da mão nas costas no máximo de rotação 
interna e tentar ativamente afastá-la. 
 
- Lift off lag sin (subescapular): Dorso da mão nas costas em 
torração interna e afastada passivamente. Paciente deve 
manter a posição, se incapaz de manter indica lesão. 
 
- Teste do subescapular/ belly press test: pede para o 
paciente por a mão na barriga e apertar. 
- Teste da flexão abdução ou da articulação 
acromioclavicular: flexão adução horizontal ativa ou 
passiva, há dor se houver alteração na acromioclavicular. 
 
- Teste do bíceps (speed ou palm up test): indica alteração 
na cabeça longa do bíceps. Flexão ativa em extensão e 
rotação externa (supinação) contra resistência. 
 
5 Sanndy Emannuelly – 5° Período 2020.2 
 
- Teste de Yergason: flexão cotovelo 90° com antebraço em 
pronação. Supinação contra resistência. Dor no sulco 
bicipital: patologia no bíceps. 
 
- Sinal de Popeye: sinal de ruptura do tendão da cabeça 
longa do bíceps quando o paciente o contrai. Pode ser no 
disco distal (aparece menos) ou proximal. 
 
 INSTABILIDADE 
- Feitos de acordo com queixa de instabilidade do paciente. 
- Teste de apreensão: Faz uma contra resistência, se o 
paciente sentir que vai sair do lugar para de fazer. 
 
 
- Teste de Fukuda para instabilidade posterior: mais difícil 
de se deslocar ao realizar a manobra. 
 
 
- Teste da gaveta anterior e posterior: frouxidão no ombro 
ou hiperelasticidade. 
 
 
- Sinal do sulco: puxa o ombro para baixo. 
 
 
6 Sanndy Emannuelly – 5° Período 2020.2 
 
- Teste da translação: feito com paciente deitado em 
decúbito dorsal. Faz em várias direções para avaliar se o 
ombro está saindo do lugar. 
 
- Teste de recolocação: faz com paciente sedado, não a nível 
ambulatorial. Tira o ombro do lugar e coloca novamente. 
TESTES ESPECIAIS – VASCULAR 
- Teste de Halsted: 
 
 
- Teste de David Roos: fecha as mãos com ombros em 90° 
no plano da escápula e flexão cotovelos. Se compressão, 
fadiga e dormência nas mãos. 
 
COTOVELO 
 
INSPEÇÃO 
- Articulação mais superficial, sendo mais fácil palpar 
estruturas ósseas, musculares e ligamentares. 
- Alterações inflamatórias: calor, rubor, edema. 
- Alterações esqueléticas. 
- Intumescências: alterações ósseas, paciente com gota. 
- Cicatrizes 
- Trofismo muscular 
- Ângulo de carregamento: mulheres de 10 a 15°, homens de 
5 a 10°. Cotovelo para fora, valgo, dentro, varo. 
Anatomicamente temos um leve valgo que é o ângulo de 
carregamento. 
PALPAÇÃO 
 
- Nervo ulnar é completamente palpável. 
 
 
7 Sanndy Emannuelly – 5° Período 2020.2 
 
 
- Epidcondilite lateral: dor no local de inserçãodessa 
musculatura do epicôndilo lateral. 
 
MOBILIDADE DO COTOVELO 
 
- Goniômetro: para avaliação de amplitude de movimento. 
 
 
- Quando se tem ruptura do bíceps: perde mais a capacidade 
de supinação que na flexão. 
TESTES ESPECÍFICOS 
 
 
- Realizado com o paciente sedado. 
 
 
 
8 Sanndy Emannuelly – 5° Período 2020.2