Caso Clínico Pulso

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Caso Clínico Anatomia Caso Clínico Anatomia 
Um jovem de 23 anos relata que, durante um jogo de basquete, 
tropeçou enquanto conduzia a bola para a cesta e caiu sobre 
a mão direita estendida, com a palma para baixo. Dois dias mais 
tarde, ligou para o pai, um anatomista, e relatou que o pulso 
direito estava dolorido. Mais tarde, naquele dia, visitou o pai, 
que achou o pulso levemente inchado e sensível ao toque, mas 
sem deformidade. Instruiu o filho a estender o polegar direito, 
acentuando, dessa forma, a “tabaqueira anatômica”, que é 
extremamente sensível à palpação profunda. O pai o aconselhou 
a fazer uma radiografia da mão e do pulso. 
➔ Qual é o diagnóstico mais provável? 
➔ Qual é o defeito anatômico mais provável? 
Fratura do pulso (carpo) 
Resumo: Um jovem de 23 anos tropeça jogando basquete e 
sofre trauma no pulso direito. O pulso ficou ligeiramente 
inchado, sensível, mas não deformado. No entanto, a palpação 
profunda da tabaqueira anatômica provoca extrema 
hipersensibilidade dolorosa. 
• Diagnóstico mais provável: Fratura do pulso (carpo). 
• Defeito anatômico mais provável: Fratura da parte média 
estreita do escafoide. 
ABORDAGEM CLÍNICA 
Esse jovem tropeçou jogando basquete e estendeu a mão 
direita para proteger-se. A mão, com a palma para baixo e, 
provavelmente, desviada para o lado do rádio, recebeu o 
impacto da queda, o que resultou em força de impacto 
significativa no pulso. A consequência foi dor e inchaço no 
pulso, especialmente no lado radial, com hipersensibilidade 
profunda localizada na tabaqueira anatômica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esse é o mecanismo comum para fratura do escafoide, o osso 
carpal mais comumente fraturado. Hipersensibilidade 
localizada sobre um osso ou processo ósseo é a marca 
registrada de uma fratura naquele local. A confirmação 
radiológica de uma fratura é importante. O escafoide possui 
um suprimento sanguíneo único, e redução e alinhamento 
adequados dos segmentos são necessários para reduzir o 
risco de necrose avascular. Uma queda sobre a mão 
estendida, como é o caso, produz hiperextensão do pulso e 
pode resultar na luxação do semilunar. Em geral, o semilunar é 
luxado anteriormente no túnel do carpo e pode afetar o nervo 
mediano. O semilunar é o osso carpal mais comumente luxado. 
Uma queda sobre a palma estendida também pode resultar 
em uma fratura transversa da extremidade distal do rádio ou 
uma fratura de Colles, que produz uma luxação posterior do 
fragmento distal, resultando em uma deformidade 
característica, chamada “garfo de jantar”/“em dorso de garfo” 
(também denominada “baioneta”). Uma fratura de Smith no 
rádio, na mesma região, em indivíduos jovens é menos comum. 
Na fratura de Smith, ocorre trauma na face dorsal do pulso 
flectido, que fica deformado com o fragmento distal do rádio 
deslocado anteriormente em uma deformidade reversa (em “pá 
de jardim”). 
Pulso 
OBJETIVOS 
1.0 Ser capaz de descrever os ossos e as articulações do 
pulso. 
2.0 Ser capaz de descrever a anatomia do rádio e da ulna 
conforme se relacionam com a transmissão de forças no membro 
superior e seus efeitos nos ossos do antebraço. 
3.0 Ser capaz de descrever os limites da tabaqueira 
anatômica e sua importância clínica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DEFINIÇÕES 
TABAQUEIRA ANATÔMICA: Depressão na face lateral do pulso 
formada pelos tendões dos músculos extensor curto do polegar 
e abdutor longo do polegar, anteriormente, e pelo músculo 
extensor longo do polegar, posteriormente. 
FRATURA: Rompimento na integridade normal de um osso ou 
cartilagem. 
NECROSE AVASCULAR: Morte de células, tecidos ou órgão, 
decorrente da insuficiência de suprimento sanguíneo 
 DISCUSSÃO 
A junção do antebraço com a mão, chamada de região 
carpal, é um complexo de diversas articulações. A articulação 
da extremidade distal do rádio com a ulna, chamada de 
articulação radiulnar distal, é o local de movimento do rádio 
anteriormente em torno da ulna durante a pronação. O rádio 
e a ulna são unidos por um disco articular ou fibrocartilagem 
triangular e por ligamentos associados, que estão situados 
entre a ulna e os ossos carpais. A articulação radiocarpal, 
propriamente dita, é formada entre a extremidade distal do 
rádio, a fibrocartilagem triangular e a fileira proximal de ossos 
carpais. Os oito ossos carpais estão dispostos em fileiras 
proximais e distais de quatro ossos cada. De lateral para 
medial, a fileira proximal é composta pelo escafoide, semilunar, 
piramidal e pisiforme, e a fileira distal é composta pelo trapézio, 
trapezoide, capitato e hamato. Aproximadamente 50% do 
movimento do pulso ocorre na articulação radiocarpal, com os 
restantes 50% ocorrendo nas articulações do carpo, entre as 
duas fileiras de ossos carpais. Uma cápsula, reforçada pelos 
ligamentos radiocarpais dorsal e palmar, circunda a 
articulação. O ligamento colateral radial do carpo reforça a 
cápsula lateralmente e limita a adução (desvio ulnar). O 
ligamento colateral ulnar do carpo reforça a cápsula 
medialmente e limita a abdução (desvio radial) (Figura 1.1). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Figura 1.1 Articulações dos ossos do carpo. 
 
 Além da articulação radiulnar distal, a articulação radiulnar 
proximal permite movimento de pivô (de articulação) do rádio 
com o úmero e a ulna durante a pronação e a supinação. O 
rádio e a ulna também estão unidos pela membrana interóssea e 
suas fibras para formar uma sindesmose (articulação ligamentosa). 
As fibras individuais estão presas proximalmente no rádio, mas 
distalmente na ulna. Forças de impacto sobre a mão espalmada 
são transmitidas no pulso para o rádio, através da membrana 
interóssea para a ulna, para o úmero e, em seguida, para o 
ombro, que está preso ao tronco basicamente por músculo. Dessa 
forma, forças de impacto são transferidas distalmente no membro 
superior, com dissipação de forças conforme se movem 
proximalmente. Uma queda sobre a mão espalmada pode 
provocar fratura da cabeça do rádio sob certas circunstâncias. 
Fratura de um osso do antebraço frequentemente resulta em 
luxação de outro osso por meio de forças transferidas pela 
membrana interóssea: 
Pulso → Rádio → Membrana interóssea → Ulna → Úmero 
A tabaqueira anatômica é limitada anteriormente pelos tendões 
dos músculos abdutor longo do polegar e extensor curto do 
polegar e, posteriormente, pelo tendão do músculo extensor 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 longo do polegar. O escafoide e a artéria radial (um ramo dessa 
artéria irriga o escafoide) se situam no assoalho da tabaqueira. 
. 
 QUESTÕES DE COMPREENSÃO 
1. Um contador de 23 anos tropeça em uma maleta de mão e cai 
sobre a mão espalmada. Suspeita-se de fratura em um osso carpal. 
Qual dos seguintes ossos mais provavelmente foi fraturado? 
A. Escafoide 
B. Semilunar 
C. Piramidal 
D. Pisiforme 
E. Capitato. 
2. Você está examinando uma radiografia do pulso de um paciente 
e observa um desalinhamento (luxação/deslocamento) de um dos 
ossos carpais. Qual dos seguintes ossos carpais foi mais 
provavelmente deslocado? 
A. Escafoide 
B. Semilunar 
C. Piramidal 
D. Capitato 
E. Hamato 
 3. Um paciente com laceração grave no ligamento colateral ulnar 
do carpo provavelmente apresentaria aumento em qual dos 
seguintes movimentos do pulso? 
A. Flexão 
B. Extensão 
C. Abdução 
D. Adução 
E. Pronação 
 
 
 
 
4. Um jovem de 24 anos escorrega em uma casca de banana e cai 
sobre a mão espalmada. Qual das seguintes estruturas transmite a 
força do rádio para a ulna? 
A. Fibrocartilagem triangular 
B. Membrana interóssea 
C. Escafoide 
D. Ligamento colateral ulnar do carpo 
E. Ligamento colateralradial do carpo 
RESPOSTAS 
A. O escafoide é o osso carpal mais 
frequentemente fraturado. 
B. O semilunar é o osso carpal mais 
frequentemente luxado (deslocado). 
C. Os ligamentos colaterais ulnar e radial do 
carpo limitam a abdução ou o desvio radial 
do carpo, o que aumentaria se o ligamento 
fosse gravemente dilacerado. 
B. A membrana interóssea conduz a força do 
rádio para a ulna quando a força se origina 
a partir do pulso (carpo). 
Importante !! 
- A união na articulação radiulnar distal é formada por 
fibrocartilagem triangular. 
- A principal articulação óssea no carpo está localizada entre a 
cabeça distal do rádio e a fileira proximal de ossos carpais. 
- A membrana interóssea forma uma articulação fibrosa entre o rádio 
e a ulna, que é importante para a transferência e a dissipação de 
forças de impacto. 
- Os ossos carpais mais comumente fraturados e luxados 
(deslocados) são o escafoide e o semilunar, respectivamente. 
REFERÊNCIAS 
Gilroy AM, MacPherson BR, Ross LM. Atlas of Anatomy, 2nd ed. New York, 
NY: Thieme Medical Publishers; 2012:322−327. 
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy, 7th ed. 
Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2014:679−680, 686. 
Netter FH. Atlas of Human Anatomy, 6th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2014: 
plates 442−444.