EXAME FÍSICO DERMATOLÓGICO

Prévia do material em texto

Exame Físico Dermatologia 
 
Classificação cor pele- fototipo (Fitzpatrick) 
I-Branca: cabelo ruivo, queima com facilidade e nunca bron-
zeia. Muita sensibilidade ao sol 
II-Branca: cabelos loiros ou castanho claro, queima com facili-
dade e bronzeia muito pouco. Sensível ao sol 
III-Morena clara: queima e bronzeia moderadamente. Sensibi-
lidade normal ao sol 
IV- Morena moderada: queima pouco e bronzeia com facili-
dade. Sensibilidade normal ao sol. 
V- Morena escura: queima raramente e bronzeia bastante. 
Pouco sensível ao sol 
VI- Negra: nunca queima, totalmente pigmentada. Insensível 
ao sol 
 
Inspeção 
▪ Tipo lesão elementar (monomórfica ou polimórfica) 
▪ Cor (violácea, nacarada, esbranquiçada) 
▪ Arranjo lesional-morfologia lesão 
Anular- presente sarcoidoses 
Numular- totalmente preenchido diferente anular. Eczema 
numular 
Circinada- halo mais fino. Dermatofitoses 
Em alvo- Eritema multiforme 
Serpenginoso- Larva migrans 
Gutata- Psoríase 
 
▪ Superfície (lisa, rugosa ou áspera)- palpação 
▪ Forma (simétrica ou assimétrica)- relação lado corpo e la-
dos da lesão 
▪ Tamanho- levar em contra maior diâmetro da lesão 
▪ Borda ou contorno (regulares ou irregulares, bem ou mal 
delimitadas, elevada ou plana, edemaciada ou não) 
*borda é específica para ulcerações 
▪ Limites (nítido ou não nítido) 
▪ Organização (linear, zosteriforme-acompanha dermátomo, 
herpetiforme-vesicular em conjunto, reticulada/retiforme) 
▪ Localização e número 
 localizada-> 1 ou algumas regiões 
 disseminada-> lesões individualizadas várias regiões cutâ-
neas 
 generalizada-> difusa e uniforme, atingindo várias regiões 
cutâneas exceto região palmo-plantar e couro cabeludo 
 universal-> comprometimento total pele incluindo couro 
cabeludo 
 agrupadas-> conjunto e próximo uma às outras; coalescen-
tes (fusão com perda individualidade) ou confluentes (aproxi-
mam porém mantém sua individualidade) 
 
▪ Relevo: específica lesões sólidas 
 Umbilicado- depressão central. Molusco contagioso 
 Pedunculado- base estreita, mole e aspecto semelhante saco. 
Fibroma mole (neoplasia benigna tecido conjuntivo) 
 
 
 
Tipos lesões 
▪ Manchas/máculas- mudança cor local, planas 
Melânicas – hipercrômicas -> Melasma 
 hipocrômicas -> Ptiríase versicolor 
 acrômicas -> Vitiligo 
 
 
 
Não melânicas – pigmento endógeno -> Icterícia (↑Bilirrubina) 
 Pigmento exógeno -> Tatuagem 
 
▪ Alterações vasculares transitórias 
 Eritema- vasodilatação local. Eritema pigmentar fixo; 
 Enantema- acomete mucosa 
 
 Cianose- coloração azulada; periférica (má perfusão) ou cen-
tral (lábio e mucosa- doença CV) 
 Cianema- em mucosa 
 
 
▪ Alteração vascular permanente 
Angioma- aumento concentração vasos; com relevo ou plano 
Telangiectasia- dilatação permanente microvasculaturas, co-
mum idosos em região face ou Cirrose 
Nevo anêmico- lesão esbranquiçada por vasoconstrição local, 
por excesso catecolaminas na região. Diagnóstico diferencial da 
mancha hipocrômica, diferenciando por teste fricção (se fica 
avermelhada afirma-se ser mancha hipocrômico, mas se per-
manecer esbranquiçada é nevo anêmico) 
 
 
 
▪ Purpúricas- extravasamento sanguíneo a nível derme e ra-
ramente hipoderme. 
Petéquias- avermelhadas, puntiforme e distribuídas maneira 
múltipla 
Víbices- lesão linear e sempre relacionado ao trauma 
Equimose- lesão em formato de lençol, extensa e plana 
Hematoma- lesão sempre relacionada trauma, e terá abaula-
mento 
 
 
 
▪ Conteúdo sólido 
Pápula- proliferação epiderme, caráter puntiforme, não evolui 
com cicatriz. Molusco contagioso 
Tubérculo- lesão >0,5cm por infiltração celular derme, evolui 
com cicatriz. Hanseníase. 
 
 
Nódulo- proliferação celular ao nível derme ou hipoderme; 
 - Cistos (consistência amolecida) 
 
 - Goma (fase endurecimento->fase amolecimento por ne-
crose central-> fase esvaziamento por eliminação conteúdo ne-
crótico por fístula ou ulcera-> fase reparação) 
 - Nodosidade (nódulos >3cm) 
 
Vegetação- exteriorização papilas dérmicas; 
 - verrucosa (seca e espessamento camada córnea); Verruga 
vulgar 
 - condilomatosa (região mucosa pele úmida como genital, ca-
mada córnea preservada) 
 
 
Espessamento cutâneo 
 - ceratose/queratose- espessamento camada córnea; Cera-
todermas palmoplantares 
 - esclerose- hiperproliferação colágeno pele, aspecto mais 
brilhoso e difícil pregueamento (muito rígida). Esclerose sistê-
mica 
 - liquenificação- evidênciamento sulcos. Prurido crônico. 
 - infiltração- hiperproliferação celular nível derme ou hipo-
derme. Processos neoplásicos ou inflamatórios. 
 
 
 
Placa- elevada, em platô como consequência confluência de 
numerosas pápulas. 
 
 
▪ Conteúdo líquido circunscrito 
Vesícula- conteúdo seroso ou cidrino, <1cm. Herps simples 
Bolha- mesmo conteúdo vesícula, >1cm porém intraepidérmi-
cas ou supraepidérmica. Pênfigo bolhoso. 
Pústulas- acúmulo conteúdo purulento. Foliculite. 
 
 
▪ Conteúdo líquido não circunscrito 
Urtica- processo inflamatório local, varia coloração esbranqui-
çada a eritematosa, elevada. Urticária 
Pnfo/seropápula- pápula em vesícula ou bolha. Estrófulo (pi-
cada inseto) 
Edema- por distúrbio onco-hidrostático sendo depressível-ca-
cifo positivo; ICC e IR 
 linfedema- edema rígido e frio.; Filariose 
 inflamatório- depressivo e quente com todos sinais 
flogísticos; Erisipela 
 
 
 
 
▪ Solução continuidade 
Erosão- perda solução apenas epiderme. Escoriações causadas 
trauma 
Exulceração- perda solução até derme papilar. Pênfigo vulgar 
Ulceração- perda continuidade tecidos mais profundos abaixo 
derme papilar como hipoderme, tendões, músculos e órgãos. 
Descrever borda e fundo. 
 Tenebrante- profundidade>extensão; Leishmaniose cutâ-
neo (borda hemodurada e fundo purulento) 
 Fagedênica- extensão>profundidade. 
 
Fissura- lineares e profundidades variáveis. Nunca ocorre por 
objetos cortantes 
Fístula- comunicação entre duas cavidades drenando conteúdo 
purulento, hemático ou necrótico. 
 
 
▪ Lesões caducas- descamação espontânea pele 
Escamas- laminares (Psoríase) ou furfurácea (pó- Caspa) 
Crostas- ressecamento exsudato 
 - Melicérica (purulento); Impetigo infantil 
 - Hemática (sangue) 
 - Serosa (plasma) 
 
Escara- último grau necrose tecidual, caráter enegrecido. Úl-
cera pressão 
 
 
▪ Sequelares 
Atrofia- diminuição espessura pele. Estria 
Cicatriz- substituição tecido lesionado por fibrótico 
 - atrófica- depressão entre cicatriz e pele natural 
 - hipertrófica- tecido fibrótico respeita tamanho lesão, mas 
prolifera maneira assentuada 
 - queloidiana- tecido fibrótico ultrapassa limites da lesão 
 
 
 
 
Técnicas dermatológicas 
- Curetagem metódica de Brocq: para lesões eritemato-desca-
mativas. Para diagnóstico Psoríase. 
 Sinal da vela -> aparecimento descamas micáceas esbranqui-
çadas 
 Sinal de auspitz- observação pontos sanguinolentos 
 
 
- Sinal Zileri e Sinal da unha: descamação fina e furfurácea, re-
alizados mancha hipocrômicas para diagnóstico Ptiríase versi-
color. 
*Zileri por estiramento perilesional 
 
- Diascopia ou vitropressão ou digitopressão: distinguir lesões 
eritematosas de lesões purpúricas 
*colabamento vaso faz com que ocorra diminuição intensidade 
lesão eritematosa, já purpúrica por extravasamento não haverá 
alteração da coloração 
 
- Sinal Nikolsky: descolamento epiderme (rompimento bolhas), 
útil diagnóstico doenças bolhosas. 
*quanto mais superficial, geralmente já chega com sinal posi-
tivo por já rompida. 
 
- Teste urticação: atrito de uma lesão máculo-papular para di-
agnóstico Mastocitose cutânea, estimulando formação de uma 
lesão ponfosa por ação histamínia (Sinal Darier). 
 
- Dermografismo: formação urtica, lesão ponfosa com caracte-
rística eritematosa e linear, decorrente atrito objeto. 
 
 
- Sensibilidade superficial: útil diagnóstico hanseníase. Semprecomparativa e bilateral. Primeiro térmica>dolorosa>tátil. 
*Tubo ensaio água fria e quente, pedindo identifique e diferen-
cie essas temperaturas. Inclusive em área pele sã 
*Objeto ponta fina/agulha e ponta romba, e solicitar diferencia 
ambos objetos. 
*Chumaço algodão ou monofilamento verde, solicitar onde 
sentiu estímulo e se igual ambos lados 
 
- Prova laço: investigação de pacientes com fragilidade capilar, 
coagulopatias, doenças exantemáticas. 
 PAM (PAS +PAD/2), insuflar manguito 5 min adultos e 3 min 
criança, quadrado 2,5cm e observar quantidade petéquias no 
interior. Pode ser interrompida antes tempo estimado, se ob-
servado petéquias. 
 Positivo- >=20 adultos e >=10 crianças