Mielomeningocele: Causas, Diagnóstico e Tratamento

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Mielomeningocele 
A mielomeningocele apresenta uma 
herniação/protusão que contém líquor, 
meninges e tecido nervoso em seu 
interior. 
Causada por uma falha caudal do 
fechamento do tubo neural ou ruptura 
do tubo já formado. 
Existem os fatores genéticos e exógenos 
que são a carência de vitamina A e 
ácido fólico, uso de acido valproico na 
gestação. O segundo filho tem maior 
chance de ter a mielomeningocele e 
acredita-se que seja mais comum em 
mulheres. 
Diagnostico 
* A partir das 13/16 semanas de 
gestação. 
- Dosagem de alfafetoproteína na mãe e 
depois no líquido amniótico. 
- Dosagem do feto intrauterino (Nível 
de acetilcolinesterase – aumentado 
com lesão aberta). 
- Ultrassonografia 
- RM fetal 
Problemas Associados – 
Anormalidades no SNC 
- Malformação de Arnold-Chiari: O 
tronco cerebral e cerebelo herniam-se 
com ou sem deslocamento da medula 
cervical, com isso ocorre o bloqueio do 
fluxo do líquido cefalorraquidiano, 
disfunções dos nervos cranianos e 
alterações de força e sensibilidade dos 
MMSS. (Ocorre Raramente) 
- Alergia ao látex (presente em 20-60% 
casos) 
- Medula ancorada (presente em 10 -
30% casos) 
- Hidrocefalia (presente em 80% dos 
casos): Quando ocorre a obstrução do 
líquido cefalorraquidiano em qualquer 
ponto de circulação, o fluxo não tem 
como ser absorvido e a pressão 
aumenta causando a hidrocefalia. 
Problemas diretos 
Força muscular: Fraqueza ou paralisa 
Sensibilidade: Hipoestesia ou anestesia 
Reflexos: hiporreflexia e arreflexia 
Manifestações clínicas e nível de 
lesão 
Perda completa da função abaixo do 
nível da lesão: Paralisia flácida, perda da 
sensibilidade e arreflexia 
Medula permanece intacta abaixo do 
nível da lesão: Área de paralisia flácida, 
possíveis reflexos exacerbados. 
Dependem do nível da lesão na 
medula 
L1-L3: Flexores de quadril 
L2-L4: Extensores de joelho, adutores 
de quadril 
L4-S1: Dorsiflexores de tornozelo, 
extensores de dedos, glúteo médio e 
mínimo. 
L5-S2: Glúteo máximo e isquiotibiais 
S1-S2: Gastrocnêmio 
Nível Torácico (T12-L1): Grupos 
envolvidos: Paralisia completa do MMII 
Posicionamento: Quadril em flexão, 
abdução e RL, joelhos flexionados, pés 
equinos e cifose lombar. 
Locomoção: Cadeira de Rodas. 
Deformidade: Displasia congênita de 
quadril, escoliose, abandono de mmii, 
pé equino varo 
Nível Lombar Alto (L1-L2-L3): Grupos 
musculares preservados: Flexores e 
adutores de quadril, com presença de 
alguma extensão de joelho 
Locomoção: Possível marcha domiciliar 
com órteses, muletas, andadores, 
locomove-se com cadeira de rodas. 
Deformidade: Luxação de quadril por 
fraqueza, adução e flexão de quadril 
Nível Lombar Baixo (L4-L5): Grupos 
preservados, mas com fraquezas: 
extensores de quadril, flexores 
plantares, intrínsecos do pé. 
Posicionamento: Deformidades de 
tornozelo em equino varo 
Locomoção: Bom potencial para marcha 
independente. 
Deformidade: Adução e flexão de 
quadril, menor chance de luxação de 
quadril, torção medial da tíbia por ação 
de semit. e semimeb. pé torto 
congênito 
Nível Sacral (S2-S4): Função boa de 
MMII, arreflexia vesical e intestinal a 
criança sempre usa fralda ou sonda. 
Deformidade: Hiperlordose lombar e 
dedos em garra. 
Comprometimentos: 
Problemas ortopédicos: Desequilíbrio 
entre grupos musculares, deformidades 
ortopédicas, escoliose, cifose lombar e 
cirurgias ortopédicas. 
Osteoporose: Alteração da densidade 
óssea, falta de apoio e tração muscular 
nos ossos 
Úlceras de pressão 
Distúrbios de aprendizagem e 
aquisições acadêmicas precárias 
Tratamento 
Fechamento da bolsa cística: é feito 
dentro das primeiras 24 a 48 horas após 
nascimento 
Cirurgia intra-útero: Realizada na 24ª e 
30ª semanas de gestação, com ou sem 
ventriculostomia, diminui a incidência 
de hidrocefalia, preservação das fibras 
nervosas. 
Objetivos: 
- Manter ADM e prevenir 
encurtamento 
 – Fortalecimento de MMSS, tronco e 
musculatura preservada de MMII 
- Estimular cognitivos 
- Promover ortostatismo 
 
Condutas; 
- Alongamentos de extensores, flexores 
de quadril e tronco/Mobilização 
articular passiva de tornozelo 
- Exercícios de ponte na bola / feijão, 
exercícios na bola para controle de 
tronco, exercícios no feijão em prono 
com dupla tarefa que exija extensão e 
flexão de tronco, treinar com pontos 
chaves 
- Realizar atividades (pintar, desenhar, 
escrever) em ortostatismo utilizando 
tala extensora mantendo o controle de 
tronco.