Infecções de vias aéreas superiores (IVAS) na pediatria

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Infecções de vias aéreas 
superiores na pediatria 
 
 
• As IVAS são a causa mais comum de crianças 
atendidas por infecção respiratória aguda; 
• As três infecçõe s de vias aéreas superiores mais 
comuns são: 
o Rinofaringite aguda (“resfriado”); 
o Faringoamigdalite aguda (“infecção de 
garganta”); 
o Rinosinussite aguda (“sinusite”); 
RINOFARINGITE AGUDA 
• O resfriado é uma infecção leve das vias aéreas 
superiores - nariz e garganta; 
• Não existe remédio para curá-lo ou vacinas para 
preveni-lo (o tratamento tem por objetivo amenizar 
os sintomas); 
• Afeta as mucosas, nariz e garganta; 
• Prevalência: crianças de dois a seis anos de idade, 
que apresentam de três a nove episódios de 
resfriado por ano; 
o Crianças < 5 anos podem ter de cinco a oito 
episódios por ano; 
• Crianças têm episódios recorrentes de resfriado e 
possuem maior chance de desenvolverem otite 
média e sinusite agudas - tuba auditiva menor e 
mais retificada; 
• Causada na maioria das vezes por vírus - mais 
frequentes são rinovírus, coronavírus, vírus 
sincicial respiratório (VSR), parainfluenza, 
influenza, coxsackie, adenovírus; 
o Quadro clínico: dor de garganta, coriza, 
obstrução nasal, espirros, tosse seca e febre 
de intensidade variável, podendo ser mais 
alta em menores de cinco anos; 
o 
 
 
o Em lactentes: inquietação, choro fácil, 
recusa alimentar, vômitos, alteração do 
sono e dificuldade respiratória por 
obstrução nasal; 
o Em crianças maiores: cefaléia, mialgias, 
calafrios. 
• Exame físico: congestão da mucosa nasal e 
faríngea e hiperemia das membranas timpânicas; 
• As complicações bacterianas mais frequentes são 
otite média aguda e sinusite; 
• Diagnóstico: clínico; 
• Tratamento: 
o Repouso no período febril; 
o Hidratação e dieta conforme aceitação; 
o Higiene e desobstrução nasal: instilação de 
solução salina isotônica nas narinas, 
seguida algum tempo depois de aspiração 
delicada das fossas nasais com aspiradores 
manuais apropriados; 
o Umidificação do ambiente (efeitos não 
comprovados); 
o Antitérmico e analgésico: acetaminofeno 
ou ibuprofeno; 
o Descongestionante nasal tópico: quando as 
medidas higiênicas das narinas não forem 
efetivas - período máximo de cinco dias de 
uso (risco de rinite medicamentosa); 
• Tratamento específico: 
o Amantadina ou Rimantadina: pode 
prevenir aproximadamente 70-80% das 
doenças causadas por influenza A - 
reduzem a gravidade e encurtam a duração 
quando iniciadas nas primeiras 48 horas do 
início dos sintomas; 
o Amantadina: crianças maiores de um ano; 
o Rimantadina: maiores de 13 anos; 
FARINGOAMIGDALITE AGUDA 
• Infecção aguda da orofaringe, na maioria das vezes, 
produzida por um estreptococo beta-hemolítico- 
Streptococcus pyogenes do grupo A; 
• Causada por infecções bacterianas ou virais - 
maioria é de origem viral; 
• Infecções por vírus: processos benignos, se 
resolvem espontaneamente; 
• Principal sintoma: dor de garganta, associada, ou 
não, à dificuldade para engolir (odinofagia); 
• A maioria das infecções bacterianas é caracterizada 
por: 
o Presença de placas brancoamareladas 
purulentas, na região da amígdala; 
o Hiperemia do palato mole e da região 
periamigdaliana; 
o Odinofagia - pode apresentar 
linfoadenomegalia cervical bilateral; 
o Faringoamigdalites virais (Herpes Vírus, 
Mononucleose Infecciosa, Difteria e 
Coxsackie do grupo A) podem manifestar 
esses sintomas, simulando uma infecção 
bacteriana; 
• Prevalência: crianças > 5 anos - pode ocorrer em 
menores de três anos; 
• Quadro clínico: 
o Início: febre alta, dor de garganta, 
prostração, cefaleia, calafrios, vômitos e 
dor abdominal; 
o Inspeção da orofaringe: congestão intensa e 
aumento de amígdalas, com presença de 
exsudato purulento e petéquias no palato - 
pode estar presente adenite cervical 
bilateral; 
o Presença de exantema áspero, macular e 
puntiforme, com sensação de "pele de 
galinha", flexuras avermelhadas (sinal de 
Pastia) e palidez perioral (sinal de 
Filatov): escarlatina; 
• Diagnóstico: realizado através do exame 
laboratorial de esfregaço da orofaringe (padrão-
ouro); 
• Exames complementares: teste rápido de 
identificação direta de material da garganta; testes 
específicos para diagnóstico diferencial 
(mononucleose, micoplasma, gonococo); 
• Tratamento: 
o Repouso no período febril; 
o Estimular ingestão de líquidos não ácidos e 
não gaseificados e de alimentos pastosos, 
de preferência frios ou gelados; 
o Analgésico e antitérmico: acetaminofeno 
ou ibuprofeno; 
o Irrigação da faringe com solução salina 
isotônica morna; 
• Tratamento específico: 
o Antimicrobianos: penicilina G ou 
amoxicilina. 
▪ Fenoximetilpenicilina (Penicilina 
V.O.): < 27 kg: 400.000 U (250 
mg), 8/8 horas, por 10 dias. 
> 27 kg: 800.000 U (500 mg), 8/8 
horas, por 10 dias; 
▪ Penicilina G benzatina: < 27kg: 
600.000 U, IM, dose única. > 27kg: 
1.200.000 U, IM, dose única; 
▪ Amoxicilina: 40-50 mg/kg/dia, 
VO, 8/8 horas ou 12/12 horas, por 
10 dias; 
▪ Eritromicina estolato (alérgicos a 
penicilina): 20-40mg/kg/dia, em 2-
3 tomadas por dia, por 10 dias; 
▪ Cefalexina: 30mg/kg/dia, 8/8h, por 
10 dias. 
▪ Tetraciclinas e sulfonamidas não 
devem ser utilizadas; 
RINOSSINUSITE AGUDA 
• Infecção bacteriana dos seios paranasais - duração 
menor de 30 dias; 
• Acomete os quatro pares de seios paranasais 
(maxilares, etmoidais, frontais e esfenoidais); 
• Quinta indicação mais comum de uso de 
antibióticos; 
• Fatores para desenvolver sinusite: 
o Alterações da consistência e da fluidez do 
muco - fibrose cística; 
o Transporte do muco pelos cílios 
prejudicado - discinesia ciliar primária; 
o Onliteração do óstio do seio paranasal - 
renite alérgica e rinofaringite aguda; 
• Classificação: 
o RSA viral (resfriado ou gripe): sintomas 
duram até 10 dias; 
o RSA pós-viral: piora dos sintomas após 5 
dias ou persistência dos sintomas após 10 
dias e com menos de 12 semanas de 
evolução; 
 
 
o RSAB: grupo da RSA pós-viral em que são 
observados pelo menos 3 dos seguintes 
sintomas/sinais: secreção mucopurulenta 
nasal e retronasal, febre (> 38°C), dor facial 
ou piora dos sintomas após fase inicial da 
evolução; 
• Diagnóstico: clínico; 
o Estudo radiológico de seios da face: precisa 
que a criança tenha idade mínima de 5 anos 
– desenvolvimentos dos seios paranasais; 
• Tratamento: antibioticoterapia; 
• Seios mais frequentemente comprometidos: 
maxilar e etmoidal.; 
• Agentes bacterianos mais comuns: Streptococcus 
pneumoniae, Haemophilus influenzae não-tipável e 
Moraxella catarrhalis; 
• Quadro clínico: 
o Início pode ser lento ou súbito; 
o Formas leves: manifestações se prolongam 
por mais de 10 dias ou, após período de 
melhora clínica, há persistência ou retorno 
dos sintomas nasais (obstrução e secreção 
nasal purulenta) - pode ser acompanhado de 
halitose; 
o Tosse diurna, com piora à noite; 
o Pode ocorrer febre; 
o Formas moderadas a graves: edema 
palpebral, cefaleia, prostração, desconforto 
ou dor, espontâneos ou provocados; 
• Exame do nariz: congestão da mucosa e secreção 
purulenta no meato médio; 
• Diagnóstico: clínico; 
• Avaliação otorrinolaringológica deve ser solicitada 
em casos de: 
o Sinusites recorrentes (sinusites bacterianas 
agudas, separadas por períodos 
assintomáticos maiores de 10 dias); 
o Sinusite crônica (episódios de inflamação 
dos seios paranasais com duração maior de 
90 dias); 
o Sinusite aguda com dor persistente ou 
outras complicações locais; 
• Exames complementares: 
o Hemograma: alterações compatíveis com 
infecção bacteriana aguda; 
o Punção aspirativa: crianças com 
imunodeficiência ou casos graves 
refratários ao uso de antimicrobianos 
apropriados; 
• Tratamento geral: 
o Repouso inicial; 
o Umidificação do ar em lugares muito secos; 
o Analgésico e antitérmico: acetaminofeno 
ou ibuprofeno;• Tratamento específico: 
o Amoxicilina: droga de primeira escolha - 
dose: 60-80mg/kg/dia, VO, 8/8h, por 14-21 
dias; 
o Cefuroxima ou amoxicilina associada ao 
ácido clavulânico: suspeita de agentes 
produtores de beta-lactamase; 
o Substituição do antimicrobiano, se não 
houver atenuação das manifestações em 72 
horas; 
o Corticóide: corticóide tópico nasal, 
associado ao antimicrobiano - pacientes 
com sinusite aguda, associados à história 
prévia e sintomas agudos sugestivos de 
rinite alérgica ou asma; 
• Tratamento cirúrgico: drenagem do seio afetado 
por aparecimento de alguma complicação; 
 
OTITE MÉDIA AGUDA (OMA) 
• Depois do resfriado comum, é a afecção mais 
frequente na infância; 
• Prevalência: seis meses e três anos, sobretudo no 
primeiro ano de vida; 
• Antibióticos imediatos são recomendados para 
OMA complicada - criança com aparência 
“toxêmica”, otalgia persistente por mais de 48h e 
temperatura de 39ºC nas últimas 48h; 
 
LARINGITE VIRAL AGUDA 
• Inflamação da porção subglótica da laringe; 
• Ocorre por infecção de vírus respiratórios; 
• Prevalência: lactentes e pré-escolares, com um 
pico aos dois anos de idade; 
• Quadro clínico: evolução lenta, com início com 
coriza, febrícula e tosse; 
o Em 24-48 horas acentua-se o 
comprometimento da região infraglótica, 
com obstrução de grau leve a grave; 
o Evolução: tosse rouca, disfonia, afonia ou 
choro rouco e estridor inspiratório; 
o Obstrução mais grave: estridor mais 
intenso, tiragem supra-esternal, batimentos 
de asa do nariz, estridor expiratório e 
agitação; 
o Casos extremos: intensa dispneia, agitação, 
palidez, cianose, torpor, convulsões, apneia 
e morte; 
• Agentes mais comuns: parainfuenza I e II e vírus 
sincicial respiratório; 
• Tratamento geral: 
o Casos leves: tratamento domiciliar ou 
ambulatorial - alimentação leve, com 
pequenas porções e frequentes; hidratação; 
umidificação do ambiente; 
o Casos moderados a graves: encaminhar 
para unidade de emergência pediátrica 
hospitalar; 
o Corticoide inalatório: budesonida pode 
ser uma alternativa à dexametasona; 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 
FAILACE, Renato. Hemograma: manual de 
interpretação. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2015. 
Guideline IVAS – Infecções das Vias Aéreas 
Superiores. ABORLCCF. 
Atualização de Condutas em Pediatria. 
Recomendações Sociedade de Pediatria de São Paulo. 
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Infecções agudas das vias aéreas superiores (IVAS) em 
pacientes pediátricos. Sessões Clínicas em Rede. Belo 
Horizonte: UNIMED. nº 03 | 10/07/2012 
Pneumonias Adquiridas na Comunidade 
Complicadas. Documento Científico Departamento 
Científico de Pneumologia (2019-2021). Nº 5, 19 de 
Maio de 2021. 
Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de 
Pediatria. 4. ed. Barueri, SP: Manole, 2017. 
Nelson Tratado de Pediatria. 20ª EDIÇÃO. Rio de 
Janeiro, RJ: Elsevier. 2018.