Métodos Diagnósticos em Neurologia [Somente leitura]

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17/06/2010
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Profa Patrícia S.S. Carvalho
• SNC
• SNP
Patologia
• aguda
• sub-aguda
• crônica
Indicação
• Neurofisiologia
• Imagem
• Laboratorial
Método
 Neurofisiológicos
◦ Eletroencefalograma/Video-
eletroencefalograma
◦ Polissonografia
◦ Poligrafia neonatal
◦ Eletroneuromiografia
◦ Potenciais evocados
◦ Avaliações neurofisiológicas especiais
 Imagem
◦ RX do crânio
◦ Tomografia
◦ Ressonância Magnética
◦ PET/SPECT
◦ Angiografia cerebral
 Laboratoriais
◦ Líquor
◦ Exames de sangue específicos
A Eletroencefalografia (EEG) é o estudo 
do registro gráfico das correntes 
elétricas desenvolvidas no encéfalo, 
realizado através de eletrodos
aplicados no couro cabeludo, na 
superfície encefálica, ou até mesmo 
dentro da substância encefálica.
eletrocorticografia
 Colocando-se 
eletrodos em posições 
pré-definidas ou na 
utilização do Sistema 
internacional 10-20 
sobre o couro 
cabeludo do paciente, 
um amplificador 
aumenta a 
intensidade dos 
potenciais elétricos 
que posteriormente 
serão plotados num 
gráfico analógico ou 
digital, dependendo 
do equipamento
 As indicações destes exames são: 
◦ avaliação inicial de síndromes epilépticas, 
◦ avaliação de coma,
◦ morte encefálica,
◦ intoxicações, 
◦ encefalites, 
◦ síndromes demenciais,
◦ crises não epilépticas 
◦ e distúrbios metabólicos.
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 O Video-EEG é um exame que analisa a atividade 
elétrica cerebral espontânea através do registro 
contínuo do eletroencefalograma associado e 
sincronizado ao registro de vídeo.
 O objetivo principal do exame é registrar as 
manifestações clínicas que possam representar crises 
epiléticas. Através do registro simultâneo de EEG e de 
vídeo, é possível, na maioria dos casos, definir se as 
manifestações apresentadas pelo paciente são de 
natureza epiléptica ou não.
 A vantagem do vídeo-EEG sobre o EEG de rotina é 
permitir a observação e registro de manifestações 
clínicas apresentadas pelo paciente.
 Pacientes com suspeita de condições 
neurológicas ou psiquiátricas em que exista a 
necessidade de observação da manifestação 
clínica e registro simultâneo da atividade elétrica 
cerebral para o correto diagnóstico.
 Pacientes com epilepsia: diagnóstico das crises e, 
nos pacientes com crises resistentes ao 
tratamento para avaliação da possibilidade de 
tratamento cirúrgico.
 Pacientes com suspeita de crises de natureza 
não-epiléptica, ou seja, de origem psíquica.
 É o método mais objetivo para a avaliação do sono e de 
suas variáveis fisiológicas. 
 Através do registro de três parâmetros mínimos que são 
◦ o eletrencefalograma, 
◦ o eletro-oculograma
◦ e do eletromiograma sub-mentoniano pode-se quantificar e 
qualificar o sono do indivíduo. 
◦ O registro de parâmetros acessórios como 
 o fluxo aéreo nasal, 
 a oximetria, 
 o esforço respiratório, 
 o eletrocardiograma,
 o eletromiograma tibial anterior, dentre outros, são realizados 
conforme o objetivo do estudo, e contribuem para o diagnóstico de 
doenças relacionadas ao sono.
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PolissonografiaPolissonografia -- indicaçõesindicações
Distúrbios do sono
1-Sonolência Diurna Excessiva (Narcolepsia, Hipersonias Idiopática ou 
Recorrente, etc); 
2-Distúrbios respiratórios durante o sono (Roncos, Síndrome da Apnéia
Obstrutiva do Sono, Síndrome de Aumento de Resistência das Vias Aéreas 
Superiores, etc); 
3-Instalação de CPAP; 
4-Controle pós-tratamento (cirurgia, sonoplastia, aparelhos bucais, etc) 
de Síndrome de Apnéia Obstrutiva do Sono; 
5-Distúrbios do ritmo cardíaco que ocorrem durante o sono; 
6-Distúrbios de comportamento que ocorrem durante o sono 
(Sonambulismo, Distúrbio de Comportamento do Sono REM, Epilepsias, 
etc); 
7-Síndrome de Pernas Inquietas e Movimentos Periódicos dos Membros; 
8-Insônia. Em alguns casos a indicação é absoluta, e em outros é relativa.
 Um método não invasivo, indolor e 
de fácil realização, pois pode ser 
realizado na Isolette ou à cabeceira 
do berço (em UTI ou berçário).
 Investiga a atividade elétrica 
cerebral, aumentando o nosso 
conhecimento da organização e do 
funcionamento do cérebro neste 
período, onde ocorre significativa 
maturação do Sistema Nervoso 
Central .
 Avalia, os aspectos 
comportamentais, permitindo a 
avaliação simultânea do 
eletrencefalograma, do 
eletrocardiograma, dos padrões 
respiratórios e dos movimentos 
oculares
 o diagnóstico diferencial de patologias cerebrais 
e não cerebrais, como apnéia episódica, que 
pode ser de origens cerebral, cardíaca ou 
respiratória. 
 o objetivo principal é determinar o prognóstico a 
longo prazo desta criança de alto risco, 
prevenindo seqüelas neurológicas maiores, 
possibilitando o estudo de crises epilépticas, 
anoxia neonatal e hemorragias intraventriculares 
e intraparenquimatosas, sem interferir com as 
medidas terapêuticas necessárias.
 Estudo da função muscular através do exame 
dos sinais elétricos musculares (Basmajian and De Luca 
1985)
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Pesquisas médicas
-Ortopedia
- Cirurgias
- Neurologia funcional
- Marcha e Análise da 
Postura.
Reabilitação
-PO
- Reabilitação neurológica
- Fisioterapia
- Treinamento ativo
Ergonomia
-Análise da demanda
- Prevenção de riscos
- Design ergonômico 
Esportes
-Biomecânica
- Análise do movimento
- Treinamento de FM atletas
- Reabilitação esportiva
Superfície
 Eletrodos são aplicados 
sobre a superfície da pele.
 Usado para mensurar os 
sinais musculares de grandes 
músculos que estão 
próximos à superfície da 
pele.
Invasivos/Transdermicos
 Eletrodos são inseridos no músculo com o 
auxílio de uma agulha.
 Usado para mensurar sinais musculares em 
músculos pequenos ou profundos.
NEUROCONDUÇÃO
ELETROMIOGRAFIA
Algumas patologias identificáveis pela 
EMG
Neuropatias compressivas Mediano (Neuropatias compressivas Mediano (SindromeSindrome do túnel do carpo)do túnel do carpo)
PolineuropatiasPolineuropatias periféricasperiféricas
PlexopatiasPlexopatias
MononeuropatiasMononeuropatias TraumáticasTraumáticas
Paralisias FaciaisParalisias Faciais
MiasteniaMiastenia GravisGravis
Síndrome de Síndrome de EatonEaton--LambertLambert
DermatomiositeDermatomiosite PolimiositePolimiosite
Esclerose Lateral AmiotróficaEsclerose Lateral Amiotrófica
PlexopatiasPlexopatias
RadiculopatiasRadiculopatias
PolineuropatiasPolineuropatias AxonaisAxonais (Alcoólica)(Alcoólica)
MiopatiasMiopatias
A EMG também está indicada para avaliação de movimentos 
involuntários, por exemplo tremores, distonias, entre outros.
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 Os Potenciais Evocados são um conjunto de 
testes neurofisiológicos do sistema nervoso 
que avalia funcionalmente os feixes/vias 
nervosas do Sistema Nervoso Central e 
Periférico.
 usados para 
diagnosticar déficits 
visuais devidos a lesão 
do nervo óptico e vias 
ópticas, processos 
desmielinizantes como 
na esclerose múltipla, 
lesões vasculares, etc. 
 São igualmente úteis 
para diagnosticar 
“cegueira histérica” ou 
dissimulação, em que a 
perda de visão não tem 
qualquer fundamento 
em lesões nervosas. 
 Usados para diagnosticar déficits 
auditivos. 
 Podem distinguir lesões ao nível 
do nervo acústico (que transporta 
informação do ouvido até ao 
tronco cerebral), ou déficit na 
condução das vias auditivas 
pertencentes ao próprio tronco 
cerebral. 
em adultos em crianças
 Diagnóstico diferencial de doenças 
otológicas; 
 Diagnóstico das moléstias que 
comprometem as vias cócleo-
vestibulares retrolabirínticas; 
 Para detecção de afecções de 
tronco cerebral que envolvem as 
vias auditivas; 
 Na checagem dos limiares psico-
acústicos em simuladores ou 
portadores de surdez psicogênica; 
 Estadiamento do coma e 
diagnóstico precoce da morte 
cerebral; 
 Monitorização do tronco cerebral 
em cirurgia cardíaca (intra e pós-
operatório)
 Predição do limiar psico-
acústico; 
 Detecção e identificação 
precoce da deficiência 
auditiva, podendo a criança 
ser encaminhada o mais cedo 
possível para uma possível 
adaptação de aparelho 
auditivo; 
 Detecção de anormalidadesem nível de tronco cerebral 
por imaturidade, lesões 
degenerativas e/ou tumorais 
ao nível de SNC; 
 Deve ser utilizada nos casos 
de indicação de aparelho de 
amplificação sonora 
individual. 
 Avaliam a transmissão nervosa dos impulsos nas 
vias somatossensitivas dos membros (superiores 
e inferiores) e até ao cérebro, e podem ser usado 
para diagnosticar lesões ao nível das raízes 
nervosas, espinal medula e encéfalo.
 Os PESS podem ser usados para distinguir 
patologia central versus periférica, quando 
combinados com estudos de velocidade de 
condução nervosa, em troncos nervosos 
periféricos (nervos dos membros superiores e 
inferiores nomeadamente). 
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 o estudo deste potencial pode ser útil no diagnóstico 
de disfunções mentais, nomeadamente demência, 
doença de Alzheimer, doença de Parkinson, e no 
estudo de desordens clínicas com consequências a 
nível cognitivo como o alcoolismo, a esquizofrenia, o 
autismo e a esclerose múltipla. 
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Aneurisma da artéria comunicante anteriorAneurisma da artéria comunicante 
posterior
Indicações do exame de LCR, segundo a AAN
Processos infecciosos do SN e seus 
envoltórios 
Processos granulomatosos com imagem 
inespecífica 
Processos desmielinizantes
Leucemias e linfomas (estadiamento e 
tratamento) 
Imunodeficiências 
Processos infecciosos com foco não 
identificado 
Hemorragia sub-aracnoidea
O primeiro tubo se destina às análises 
bioquímicas e sorológicas, o segundo 
tubo é destinado à microbiologia e o 
terceiro, à citologia. Opcionalmente, 
colhe-se um quarto tubo para análise 
microbiológica
 O lactato pode ser dosado no Líquor, sendo seu aumento indicativo de infecções 
bacterianas; é de valor prognóstico (há rápida queda associada ao êxito 
terapêutico),
 Dosagem de Cloretos (de uso controverso, sua diminuição se associa à meningite 
tuberculosa), 
 Glutamina (pode ser usada na avaliação de distúrbios da consciência)
 e das isoenzimas da Desidrogenase láctica (Podem diferenciar seu aumento por 
origem cerebral, linfocitária ou neutrofílica) A presença de isoenzimas da 
creatino-quinase (notadamente a CK-BB) é de valor diagnóstico em doenças 
desmielinizantes, convulsões, Acidente Vascular Encefálico (AVE) e lesões 
cranianas; é de valor prognóstico em pacientes com lesão cerebral isquêmica ou 
por anóxia. 
 A Adenosina Deaminase (ADA)[3] é substancialmente aumentada na presença de 
meningite tuberculosa.
 A análise microbiológica inclui obrigatoriamente a coloração de Gram e a cultura 
para germes piogênicos e, na suspeita de meningite tuberculosa, a coloração de 
Ziehl-Nielsen e cultura em meio específico. 
 A Tinta da China é usada no diagnóstico da Criptococose, existindo também 
testes rápidos de detecção do antígeno criptocócico utilizando aglutinação em 
látex. Alguns microorganismos, como o Mycobacterium tuberculosis, podem ser 
detectados por técnicas de biologia molecular.