CONCEITOS INICIAIS - SEMIOLOGIA MÉDICA

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Conceitos iniciais
GIOVANNA BOTTEZINI	SEMIOLOGIA MÉDICA I	TURMA LI 2021.1
Procedimentos de proteção
Lavação de mãos
· Passe sabão e molhe com água
· Esfregue a palma de cada mão
· Esfregue entre os dedos
· Esfregue o polegar de cada mão
· Lave o dorso de cada mão
· Lave os punhos 
USO DE MÁSCARA
· Máscara PFF2 N95 – protege mais contra inalantes respiratórios 
USO DE AVENTAL OU JALECO
· Usar avental ou jaleco que chegue ao joelho, fechado para proteção individual
Conceito de doença
· Doença é um evento biológico caracterizado por alterações anatômicas, fisiológicas ou bioquímicas, isoladas ou associadas
· Resulta de anormalidade na estrutura e/ou função de parte do corpo ou sistema do organismo 
OS 4 ASPECTOS DA DOENÇA
· Causa (etiologia) surgimento da doença
· Mecanismos de seu desenvolvimento (patogenia) como a doença afeta o organismo 
· Alterações estruturais induzidas nas células e órgãos (alterações morfológicas) modificações causadas pela doença
· Consequências das alterações funcionais e morfológicas (significado clínico) – sinais evidentes causados pelas modificações causadas pela doença
A dimensão humana do médico
Qualidade do atendimento médico
· Conhecimentos científicos e habilidades psicomotoras: componente técnico (tudo aquilo que advém dos avanços da ciência médica)
· Personalidade do médico como pessoa humana: interesse, preocupação, compreensão genuína, bondade e empatia, humildade e discrição, sensatez, cordialidade nas palavras e gestos, asseio, maneira de vestir, comportamento, maturidade emocional, firmeza de vontade, capacidade de trabalho e observação, feitio moral 
· Ética: utilizar os conhecimentos científicos para fazer o bem
Indícios na semiologia médica
sintomas
· Evidência subjetiva de enfermidade, descrita pelo paciente como sensação desagradável ou incomum que interferem no seu conforto
· Exemplos: dores, mal estar, desconforto
· 7 atributos dos sintomas:
· Localização: onde o sintoma é sentido
· Qualidade: como o sintoma se apresenta
· Intensidade: quão forte é o sintoma
· Tempo: por quanto tempo ou com que frequência o sintoma se apresenta
· Situação da ocorrência: em qual contexto sintoma aparece
· Fatores agravantes e de alívio: quais situações fazem com que o sintoma seja sentido de forma diferente (mais intenso ou mais leve)
· Manifestações associadas: que outros sinais acompanham o sintoma quando ele se manifesta 
Sinais
· Qualquer anormalidade sugestiva de doença capaz de ser detectada pelo médico no exame físico
· Evidência objetiva
· Exemplos: tosse, hipertermia, hipertensão, taquicardia, edema, cianose, hematúria
Distúrbios fisiológicos
· São as insuficiências funcionais de sistemas e órgãos 
· Exemplos: insuficiência respiratória, insuficiência hepática, insuficiência cardíaca
Anormalidade laboratorial
· Alterações em indicadores que podem ser detectados por exames laboratoriais 
· Exemplos: hiperglicemia, leucocitose, alteração de marcadores de patologias
Síndrome
· Conjunto de sintomas, sinais e distúrbios funcionais, relacionados entre si por meio de uma particularidade anatômica, física ou bioquímica, indicando a função irregular ou anormal de órgão, sistema orgânico ou tecido
· Podem ser determinados por diferentes causa
· Exemplos: síndrome febril, síndrome de Patau 
Diagnóstico médico
· Reconhecimento de uma enfermidade através do seu cotejo sintomático, e manifestações clínicas 
Métodos de diagnóstico
· Heurística: processamento subconsciente e rápido
· Diagnóstico baseado em padrões, “olho clínico”
· Lógica: análise consciente e minuciosa da narrativa do paciente, dos aspectos observados no exame físico e aspectos sociais, análise intelectual de fatos método da exaustão
· Dedução: parte de um pressuposto geral para o específico
· Valorização dos sinais e sintomas
· Correlacionar os pontos observados com os conhecimentos prévios sobre possíveis hipóteses diagnósticas
· Indução: parte de um pressuposto particular para o generalizante 
· Retrodução: cria hipótese explanatória para um fato ou conjunto de fatos relação causal
Obtenção de dados para o diagnóstico 
· Obtenção de dados elementares:
· Anamnese: análise da narrativa do paciente para reconhecer os sintomas
· Exame físico: análise física do paciente para reconhecer os sinais 
· Obtenção de dados complementares: 
· Exames complementares: análises mais aprofundadas que não podem ser observadas no exame físico 
CONTRIBUIÇÃO DOS DADOS PARA O DIAGNÓSTICO
70% - Anamnese
15% - Exame físico
15% - Exame complementares 
· Processamento dos dados elementares:
· Interpretação
· Organização
· Conclusão diagnostica 
Tipos de diagnóstico
· Diagnóstico diferencial – analisar quais sintomas correspondem a determinadas hipóteses e eliminar as menos prováveis
· Diagnóstico provisório – hipótese mais aceitável até a confirmação
· Diagnóstico provável – hipótese mais provável de ser confirmada
· Diagnóstico de certeza – hipótese confirmada por testes 
Possíveis Erros diagnósticos
· Não intencionais (por dificuldades diagnósticas):
· Doença em estágio inicial 
· Doenças psicológicas
· Doenças mascaradas (por fatores como uso de medicamentos)
· Doença comum com apresentação atípica 
· Desconhecimento da doença
· Intencionais (por imprudência ou negligência):
· Anamnese e exame apressados e descuidados
· Má interpretação de exames complementares
· Requisição de exames sem correlação com a doença em hipótese
Prognóstico
· Definição: previsão da evolução da doença, baseado em conhecimentos prévios, é o desfecho 
· Pode ser determinado pela expectativa de vida, de validez (possíveis incapacidades) ou ao reestabelecimento (cura) do paciente 
Relação médico-paciente
· Conjunto de ações de comunicação verbal e não verbal
· Elemento de ordem biológica, psíquica e social
· Empatia 
Entrevista médica 
· Ter o hábito de deixar o paciente falar livremente
· Métodos de facilitação: 
· Silencio interessado abertura para o paciente falar
· Atitude corporal deixar o paciente confortável em se abrir
· Interjeições demonstra interesse e compreensão para dar continuidade ao relato 
· Repetição das últimas palavras confirmação da informação
· Confrontação verificação das informações que podem ser contraditórias durante o relato 
· Interferências esclarecer pontos importantes 
· Questionário dirigido (final) organizar informações indispensáveis 
Princípios bioéticos
· Autonomia: consentimento informado, não fazer nada que o paciente não queira
· Direito do paciente de tomar decisões em tudo que se refere ao processo saúde-doença
· Beneficência (bonum facere): o médico tem a obrigação de produzir benfeitorias, equilibrar risco-benefício e procurar atender os desejos do paciente 
· Não maleficência: médico tem a obrigação de não causar danos ao paciente, não o agredir 
· Hipócrates: “socorrer e não causar danos”
· Sigilo médico: manter sempre a confidencialidade em relação as informações do paciente
· Justiça: todos os benefícios da saúde devem ser distribuídos com equidade, justiça e universalidade 
· A conduta do médico deve ser resultado de qualidades humanas e preparo técnico, ao lado de uma ordenação de princípios éticos, bem como direitos e deveres estabelecidos
O médico nunca deve esquecer de que quem o procura é um paciente, não uma doença, e o faz em função da dor e do sofrimento.