EXAME DE CABEÇA E PESCOÇO - SEMIOLOGIA MÉDICA

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Exame de cabeça e pescoço 
GIOVANNA BOTTEZINI	SEMIOLOGIA MÉDICA I	TURMA LI 2021.1
Cabeça
Tamanho e forma do crânio
· Geralmente analisado em crianças como parâmetro do desenvolvimento do segmento cefálico
· Tamanho: 
· Microcefalia: tamanho menor que o normal (exemplo: toxoplasmose congênita)
· Macrocefalia: tamanho maior que o normal (exemplo: hidrocefalia)
· Forma:
· Turricefalia: região da testa maior que o resto do rosto (exemplo: anomalias esqueléticas)
· Escafocefalia: levantamento da parte mediana do crânio
· Dolicocefalia: aumento do diâmetro anteroposterior
· Braquicefalia: aumento do diâmetro transverso
· Plagiocefalia: deformidade assimétrica do crânio
POSIÇÃO E MOVIMENTOS DA CABEÇA
· Inclinação: pode indicar torcicolo, patologia das vertebras cervicais, deficiência visual ou auditiva 
· Movimentos:
· Tiques: piscam os olhos, arregalam os olhos
· Movimentos coreicos: pessoa torce a cabeça de tempo e tempo
· Parkinson: tremor contínuo da cabeça 
· Sinal de Musset: cabeça fica sacudindo conforme a frequência cardíaca; indica insuficiência aórtica (sangue sai do VE, passa pela a aorta, mas a válvula não fecha adequadamente e permite o refluxo de sangue – forma uma onda de sangue na aorta)
COURO CABELUDO E SUPERFÍCIE
· Anormalidades identificadas pela palpação:
· Saliências: pode indicar nódulos ou tumores 
Exemplo: cisto sebáceo
· Depressões: partes aprofundadas no crânio
· Pontos dolorosos: sensíveis a dor na palpação 
· Fontanelas: exame de criança suspeitas de meningite 
· Cabelos: implantação, distribuição, quantidade
Exemplo: alopecia 
· Consistência da tábua óssea: verificada pela pressão dos dedos
Exemplo: osteomalacia, raquitismo e sífilis (afunda à compressão digital)
EXAME DE FACE
· Simetria do rosto: verificar a simetria dos dois lados da face 
Exemplo: tumefações, depressões unilaterais
· Análise da pele: analisar de acordo com as técnicas de identificação das lesões elementares de pele
· Análise dos pelos: 
· Hipotricose: ausência de pelos em determinada região 
· Hipertricose: excesso de pelos em determinada região 
· Hirsutismo: aumento da quantidade de pelos em mulheres pelo desequilíbrio dos hormônios femininos e masculinos 
· Fácies típicas (característica de determinadas doenças) ou atípicas (não indica nenhuma doença)
· Síndrome de Down: olhos amendoados e hipotonia muscular 
· Adenoideana: rosto alongada e boca aberta para proporcionar a respiração pela boca; indica adenoides aumentadas
· Hipocrática: olhos fundos, palidez, rosto afinado; indica doença em estágio terminal
· Renal: edema ao redor dos olhos que predomina pela manhã, palidez; indica doença renal
· Leonina: pele espessa, queda dos supercílios; indica hanseníase
· Basedowiana: exoftalmia e olhos brilhante, rosto fino; indica hipertireoidismo
· Mixedematosa: rosto arredondado, nariz e lábios grossos, sulcos da face acentuados; indica hipotireoidismo
· Acromegálica: proeminência do osso zigomático, mandíbula mais saliente; indica tumor de hipófise produtor de hormônio do crescimento
· Cushingnóide: arredondamento do rosto, bochechas avermelhadas; indica síndrome de Cushing
· Paralisia facial: assimetria da face, impossibilidade de movimentar as partes livres da face; indica lesão neural
· De passarinho: terço superior do rosto mais fino; indica artrite reumatoide
· Miastênica: ptose palpebral que obriga a franzir a testa e levantar a cabeça; indica miastenia 
· Lúpica: lesão em asa de borboleta, fotossensibilidade; indica LES
olhos
· Anamnese: identificar sinais indicadores como ardência, queimação, sensação de corpo estranho, prurido, epífora (lacrimejamento), dor, fotofobia, diplopia, escotomas, déficit visual, lagoftalmia, amaurose, nictalopia
· Exame do supercílio: bastante variáveis
· Exemplo: madarose – perda dos cílios ou supercílio (indica mixedema, hanseníase)
· Exame de pálpebras: a borda da pálpebra deve estar em aposição ao globo ocular
· Verificar a presença de edema, retração palpebral, epicanto e outras alterações 
· Entrópio: borda da pálpebra invertida
· Ectrópio: borda da pálpebra evertida
· Ptose palpebral: queda da pálpebra que ocorre na paralisia do III par craniano (oculomotor)
Exemplo: paralisia do músculo da pálpebra superior
· Deve-se verificar se a alteração é uni ou bilateral 
· Exame dos globos oculares: observar a distância entre as cavidades orbiculares, o tamanho do globo ocular e o rebordo ósseo
· Enoftalmia: retração do globo ocular
Exemplo: Claude-Bernard-Horner (unilateral); desidratação (bilateral)
· Exoftalmia: protusão do globo ocular
Exemplo: tumores oculares (unilateral), hipertireoidismo (bilateral)
· Verificar desvios (geralmente observados no estrabismo): convergente (desvio medial por paralisia do IV par) ou divergente (desvio lateral por paralisia do III par)
· Verificar movimentos involuntários: nistagmo – oscilações rápidas e curtas em ambos os olhos 
· Exame das conjuntivas e escleróticas:
· Cor: normalmente são rosadas e é possível observar a rede vascular
Exemplo: anemia, icterícia
· Textura: episclerite, pinguécula, pterígio)
· Umidade: hidratado ou desidratado
· Secreção: conjuntivite
· Córnea: úlceras, deformidades
PINGUECULA VS PTERIGIO
Pinguécula: não é vascularizada, aparece em qualquer porção do olho e nunca cobre a córnea 
Pterígio: ricamente vascularizado, só aparece na parte medial do olho e cobre a córnea 
· Exame do cristalino: verificar a transparência do cristalino
· Cataratas tornam o cristalino opaco e aparecem no olho como áreas esbranquiçadas no interior das pupilas
· Exame das pupilas: verificar a simetria, forma, tamanho, localização e reação das pupilas 
· Isocoria: ambas as pupilas com tamanho normal
· Anisocoria: pupilas com tamanhos diferentes
· Midríase: pupilas dilatadas
· Miose: pupilas contraídas
· Reflexos: analisa-se os reflexos fotomotores; consensual (contração pupilar de um lado pela estimulação luminosa no outro olho); acomodação-convergência (contração das pupilas e convergência dos globos oculares à medida que se aproxima do nariz um foco luminoso)
· Movimentação dos olhos: solicita-se o paciente movimentar os olhos para os lados, para cima e para baixo 
· Utilizado para identificar o funcionamento do nervo oculomotor
NARIZ
· Anamnese: verificar sinais como obstrução, secreção, epistaxe (características do sangramento), dor, prurido, profissão, tabagismo (podem influenciar na integridade do nariz)
· Exame físico: rinoscopia anterior e posterior
· Observam-se os cornetos nasais e seus respectivos meatos, o septo nasal, o assoalho da cavidade nasal e a fenda olfatória do nariz
· Rubicundez: nariz vermelho (indica alcoolismo e outras afecções)
· Corrimento ou fluxo nasal: anotar as características como cor, textura e fluidez 
SEIOS DA FACE
· Anamnese: verificar sinais como dor, febre, tosse, profissão, tabagismo 
· Exame físico:
· Palpação do seio frontal: pressiona na frente e embaixo
· Palpação do seio maxilar: pressiona sob o zigomático
· Palpação dos seios etmoidais: pinça na porção superior do nariz 
· Se o paciente sentir dor na apalpação dos seios da face pode ser um indicador de sinusite
· Transiluminação: colocar a lanterna direcionada ao palato do paciente – pode-se ver a luz na cavidade oral do paciente se o seio estiver preenchido somente por ar 
Orelhas
· Anamnese: verificar otalgia (causa local ou irradiada), otorreia (pus), otorragia (sangue), prurido, disacusias (hipoacusia, surdez, anacusia), zumbidos, tonturas, tonturas, vertigem, medicamentos ototóxicos 
· Exame físico: 
· Inspeção externa: presença ou não (anaotia), tamanho (macrotia ou microtia), implantação, formato, secreções/lesões 
· Palpação: verificar a sensibilidade 
· Otoscopia: exame físico das orelhas 
· Tímpano normal: 
· Otites: 
Boca
· Anamnese: verificar dor, halitose, sangramento, disartria (dificuldade na articulação), sialorreia (salivação excessiva), secreções, disfagia, tabagismo, alcoolismo 
· Exame físico: examina-se de fora para dentro 
· Lábios verificar simetria e comissuras
Exemplo: queilite actínica,queilite angular, angioedema, herpes labial, telangiectasia hereditária 
· Língua (tipo, posição, mobilidade, volume, lesões, infecções)
Exemplo: Osler-Weber-Rendu (telangiectasia nas mucosas), língua geográfica, língua escrotal, pilosa negra
· Glândulas salivares: volume e consistência
Exemplo: infecções
· Gengivas: aspecto
Exemplo: gengivite, orla saturnina (exposição à metais pesados), periodontite e escorbuto, sarcoma de Kaposi (AIDS)
· Dentes: conservação, implantação e oclusão
Exemplo: dentes de hutchinson (sinal de sífilis congênita), atrito dentário 
· Mucosa jugal: grânulos de Fordyce, lesões por HPV
Orofaringe
· Anamnese: dor, secreção, sensação de corpo estranho, disfagia (dificuldade para engolir), febre, tabagismo, alcoolismo 
· Exame físico: 
· Amigdalas: podem estar aumentadas
Exemplo: hiperplasia de amigdalas, amigdalite bacteriana 
· Faringe: pode estar inflamada
Exemplo: faringite aguda
· Palato: pode apresentar alterações
Exemplo: petéquias no palato, herpangina, difteria 
Articulação temporomandibular
· Exame da ATM: analisa o movimento de abertura da boca (se é reto ou desviado)
· Contribui para o diagnóstico de capsulites, tendinites (palpação da porção lateral) e retrodiscites (palpação posterior) 
Pescoço
VASOS DO PESCOÇO
· Carótidas:
· Inspeção e palpação: sentir se o pulso é igual dos dois lados – quando algo estiver obstruindo a carótida e provoca um tremor 
· Ausculta: pesquisa de sopro – indica obstrução da carótida
· Jugulares:
· Se tiver algo dificultando a chegada no sangue no coração a jugular fica túrgida e passa a ser visível (dificuldade no retorno venoso)
· Inspeção a 30-45 graus 
TIREOIDE
· Anamnese: alterações de peso, sensibilidade à temperatura, sintomas mentais, apetite, sono, alopecia, hábito intestinal, tremores, sudorese, arritmias, alterações fônicas e oculares, dor local, disfagia
· Exame físico:
· Inspeção: tamanho e nódulos
· Palpação: verificar consistência, mobilidade, superfície, temperatura da pele, presença de frêmito, sensibilidade 
· Ausculta: verificar presença de sopros – só é feita se o paciente tiver bócio (linha do ECM não é tão evidente quanto em condições normais)
Exemplo: sinal de Pemberton (bócio mergulhante de tireoide)
LINFONODOS
· Anamnese: tempo e situação de surgimento, sintomas associados 
· Cadeias de linfonodos e suas drenagens: cada cadeia é responsável pela drenagem de uma determinada região
· Occipitais, cervicais posteriores e retroauriculares: couro cabeludo, pavilhão auricular e ouvido interno 
· Pré-auricular: olhos e pálpebras 
· Cervical anterior: orofaringe e tireoide
· Submandibular e sub-mentoniano: língua, lábios, dentes e glândulas salivares 
· Supraclaviculares: tórax e abdome 
Problemas nessas determinadas regiões causam ínguas nas cadeias de linfonodos pela drenagem dos locais 
· Exame físico: local, sensibilidade, forma, volume, superfície, bordas, consistência flutuação, mobilidade 
Exemplo: adenopatia visível, adenomegalia cervical, metástase 
· Sinal de Virchow: 
· Linfonodo sentinela supraclavicular esquerdo aumentado, palpável e endurecido, e, muitas vezes, aderido à planos profundos
· Pode ser reflexo de doenças neoplásicas intrabdominais, infecciosas e autoimunes 
· Linfonodo de Irmã Maria José: localizado na região periumbilical, relacionado a neoplasias intra-abdominais ou pélvicas
· Nódulo de Irish: localizado na região axilar anterior
· Nódulo de Delphian: pré-laríngeos
· Sinal de Winterbottom: cadeia posterior cervical (relacionado a tripanossomas)
· Nódulo de Cloquet: linfonodo inguinal profundo