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ADDONAI TEIXEIRA MED20 - FPS 1 A pele é o maior órgão do corpo humano e constitui 8% da massa corporal total e a sua espessura varia entre 1,5 e 4 mm. A pele é um órgão que possui diferentes funções para o corpo humano, dentre elas, estão: ✓ Proteção do corpo contra efeitos ambientais (lesões químicas, físicas, osmóticas, térmicas e por radiação UV); ✓ Contenção das estruturas do corpo e de substâncias vitais; ✓ Regulação do calor por meio da sudorese ou dilatação/constrição dos vasos sanguíneos superficiais; ✓ Sensibilidade, por meio de nervos e terminações sensitivas superficiais; ✓ Síntese e armazenamento de importantes substâncias bioquímicas (ex. vitamina D). A pele é formada por 3 camadas bem diferenciadas: epiderme, derme e hipoderme. Epiderme É um epitélio queratinizado, e por isso, possui uma camada superficial córnea e resistente, que protege a camada basal/profunda, a qual é regenerativa e pigmentada. Em ordem decrescente de profundidade temos as seguintes camadas da epiderme: 1. Córnea: Células mortas e queratinizadas; 2. Lúcida: É translúcida, fina e está na pele glabra; 3. Granulosa: É a Camada impermeabilizante, contém querato- hialina, que produz queratina; 4. Espinhosa: É a mais espessa e é composta por células vivas; 5. Basal: É a camada rica em células tronco, e também é conhecida como camada germinativa (alta atividade metabólica e de divisão celular). A epiderme (avascular) é nutrida pela derme (vascularizada) subjacente. A maioria das terminações nervosas está na derme, mas algumas penetram a epiderme. Derme É uma camada densa de fibras colágenas e elásticas entrelaçadas. Essas fibras proporcionam o tônus cutâneo e são responsáveis pela resistência e firmeza da pele. É dividida em 2 partes: 1. Papilar: Rica em fibras elásticas (elastina); 2. Reticular: Rica em tecido conjuntivo denso colagenoso (fibras de colágeno), produz as linhas de clivagem; Linhas de Clivagem As linhas de Langer, ou linhas de tensão, são linhas “imaginárias” que correspondem a orientação natural das fibras de colágeno da derme. Elas tendem a ser longitudinalmente espirais nos membros e transversais no pescoço e tronco. Nos cotovelos, joelhos, tornozelos e punhos, elas são paralelas às pregas que aprecem quando os membros são fletidos. ANATOMIA DA PELE: TEGUMENTO COMUM FUNÇÕES DA PELE CAMADAS DA PELE ADDONAI TEIXEIRA MED20 - FPS 2 Obs.: Com a idade, as fibras elásticas da derme se deterioram e não são substituídas, por isso, a flacidez e as rugas aparecem com o tempo. Pelo Enquanto estruturas anatomicamente relevantes dos pelos nós temos: 1. Haste; 2. Raiz; 3. Bulbo. Outras Estruturas da Derme ✓ Músculos lisos eretores; ✓ Glândulas sudoríparas; ✓ Glândulas sebáceas. Ao acontecer a contração dos músculos eretores, os pelos ficam mais retos, facilitando a liberação da secreção oleosa na superfície da pele pelas glândulas sebáceas, as quais se comprimem no processo. Hipoderme/Tela Subcutânea A hipoderme, tela subcutânea, ou fáscia superficial, se situa entre a derme e a fáscia muscular subjacente e é formada, principalmente, por tecido conjuntivo frouxo e depósito de gordura, nela existem glândulas sudoríferas, vasos sanguíneos superficiais, vasos linfáticos e nervos cutâneos. Por se tratar do maior reservatório de gordura do corpo, a sua espessura varia muito de pessoa para pessoa e de região para região. A fáscia superficial participa do processo de termorregulação do corpo e fornece também acolchoamento para que a pele se proteja de certas proeminências ósseas, como nas nádegas. ADDONAI TEIXEIRA MED20 - FPS 3 Retináculos da Pele São faixas fibrosas numerosas e pequenas, se estendem através da tela subcutânea e fixam a superfície profunda da derme à fáscia profunda subjacente. O comprimento e a densidade desses ligamentos determinam a mobilidade da pele sobre as estruturas profundas, logo, a pele é mais móvel onde esses ligamentos são mais longos e esparsos. Aparelho Ungueal As unhas são escamas que consistem em 2 ou 3 camadas compactadas cheias de ceratina. Existem muitos elementos minerais na unha, inclusive o cálcio. Porém, a dureza da unha é determinada pela disposição e coesão das camadas de escamas, e suas fibras internas. A maciez e elasticidade da placa ungueal são relacionadas ao seu grau de hidratação. O aparelho ungueal é composto por 7 estruturas principais: 1. Placa ungueal; 2. Dobra ungueal proximal; 3. Dobra ungueal lateral; 4. Matriz ungueal; 5. Leito ungueal; 6. Hiponíquio; 7. Eponíquio; 8. Lúnula. Entretanto, existem outras estruturas, ou regiões, derivadas dessas 7, como podemos ver nas figuras abaixo: ADDONAI TEIXEIRA MED20 - FPS 4 Alterações da Cor da Pele Caso o sangue não traga oxigênio suficiente dos pulmões, a pele pode tornar-se azulada (cianótica), isto acontece porque a Hb é arroxeada quando não carrega oxigênio, como nas veias. Geralmente a cianose é mais visível em locais onde a pele é fina (lábios, pálpebras, unhas transparentes). Já, caso haja lesão cutânea, exposição excessiva ao calor, infecção, inflamação, ou reações alérgicas, pode ocorrer a ingurgitação dos leitos capilares superficiais, causando o avermelhamento anormal da pele, isso se chama eritema. E, em caso de algum problema no fígado, a bilirrubina se acumule no sangue, as escleras da pele ficam amarelada, e isso é chamado de icterícia. Incisões e Cicatrizes Cutâneas Lacerações ou incisões paralelas às linhas de clivagem regeneram bem, com poucas cicatrizes, porque a ruptura das fibras é mínima. Entretanto, uma laceração ou incisão transversal rompe mais fibras, podendo abrir mais a ferida, ou formar cicatrização excessiva (queloide). Estrias Cutâneas As fibras colágenas e elásticas na derme formam uma rede de tecido firme e flexível. A pele pode distender- se e crescer para ajustar-se a aumentos graduais de tamanho. Mas, aumentos de tamanho acentuados e relativamente rápidos podem causar distensão excessiva e lesar as fibras colágenas na derme. Dependendo do local e intensidade de distensão, as cores das estrias variam entre vermelho, roxo e branco. Lesões e feridas cutâneas As lacerações superficiais rompem a epiderme e, às vezes, a camada superficial da derme; há sangramento, mas não há perda da continuidade da derme. As lacerações profundas penetram a camada profunda da derme, estendendo-se até o tecido subcutâneo ou ainda mais; a ferida se abre e requer aproximação das margens da derme (por sutura) para minimizar a formação de cicatriz. As queimaduras são lesões causadas por trauma térmico e podem ser classificadas de acordo com a profundidade da lesão cutânea: ✓ 1° Grau: Apenas na epiderme. Manifestações: eritema, dor e edema. ✓ 2º Grau: Epiderme e derme superficial, com formação de bolhas ou perda dessas camadas. Há lesão das terminações nervosas, o que torna a lesão bastante dolorida. ✓ 3º Grau: Há a lesão de toda a espessura da pele e, às vezes, do músculo subjacente. O edema é acentuado e a área queimada fica anestesiada (terminações nervosas sensitivas destruídas). NA PRÁTICA MÉDICA ADDONAI TEIXEIRA MED20 - FPS 5 Apesar de o grau da queimadura ter sua devida importância, a extensão da queimadura geralmente é mais importante do que ele na hora de avaliar o efeito sobre o bem-estar da vítima. ✓ Queimadura grande: é uma de 3º grau em mais de 10% da área de superfície corporal; queimadura de 2º grau em mais de 25% da área de superfície do corpo ou qualquer queimadura de 3º grau na face, mãos, nos pés ou no períneo; ReferênciasBibliográficas MOORE, K. L.; DALEY II, A. F. Anatomia orientada para a clínica. 7ª.edição. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2014. Gray’s anatomia: a base anatômica da prática clínica. 40. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. SAMPAIO, S.A.P.; RIVITTI, E.A. Dermatologia. 3. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2007.
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