PROPEDÊUTICA NEFROLÓGICA

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Iasmyn Paixão Ref Prof Luis Sette
PROPEDÊUTICA NEFROLÓGICA
ANAMNSE
· Identificação 
· HDA
· Interrogatório sintomatológico 
· Antecedentes médicos 
· Hábitos de vida 
· Antecedentes familiares
ANAMNESE (idade + importante pois é quem dá o norte das situações mais comuns)
· Glomerulopatias - pacientes mais jovens é mais comum a lesão mínima
· Doença renal policística - infantil, DRPA
· Uropatias obstrutivas – idosos (pp em homens; mulher ca de colo?)
· Tumores – CA de células renais, Tu de Wilms (crianças)
· ITU – Lactentes/crianças/início da vida sexual
· HAS - ↑ 20?
· IRC (insuficiência renal crônica) – etiologias diferentes de acordo com a idade
SEXO
· Nefrolitiase, divertículo de bexiga, alport (membrana fina no néfron) - predominam em homem
· ITU, nefroptose, complicações da gravidez, LES - sexo feminino
PROFISSÃO
NATURALIDADE E PROCEDÊNCIA
· Ingesta de sal (liberdade SP, Japão)
· HAS 
· Nefrolitíase (bolsão no mundo, abaixo da linha do equador)
· Parasitoses
HDA/IS
· Dor (intensa, importante, paciente não consegue esperar consulta, é unilateral sempre!!!!!!!!!!, a não ser que seja algo bem raro), sede (?), irradiação (pra região genital, raiz da perna..., isso guia a pensamento diagnóstico/etiológico), intensidade
Pode ser completamente assintomática
· Edema – gravitacional, simétrico, indolor, mole, frio, ascendente (nas costas e região orbital)
· Sintomas Extra renais – artralgia, artrite, lesões de pele (alergia renal), vasculite, dispneia (devido ao acúmulo de líquido, desregulação da PA)
· Sintomas inespecíficos – febre (lembra doenças inflamatórias e infecciosas (astenia, anorexia, alterações de peso. Normalmente relacionadas a cronicidade 
· Alterações urinárias
Obs: excluindo-se causas não osteomusculares, são sinais de alerta para dor lombar: febre, anemia e perda de peso, que podem ser uma indicação para neoplasia, tuberculose e
Obs: Eventualmente dor na coluna pode ser um sinal de cálculo renal agudo, no momento de migração do cálculo e não quando ele está no rim. Normalmente a dor nas costas não está associado a doença renal
ALTERAÇÕES NA COR DA URINA
· Amarelo-citrino: depende da hidratação + urocromos/urobilina (= pigmento laranja)
Obs: A cor natural da urina é proveniente de um pigmento chamado urocromo (amarelo), que é produto do metabolismo endógeno. 
Urina de cor branca a noite pode significar uma doença renal, pois pode está havendo defeito de concentração urinária
· Coluria
Obs: termo para descrever uma urina escura, com cor parecida com Coca-Cola e apresentando espuma amarela
· Urina escura/avermelhada: RFP, cloroquina, fenazopiridina
· Azulada-verdeada: amitriptilina, triantereno, infecção por pseudomonas
Obs: Triantereno -- É um fármaco do grupo dos diuréticos poupadores de potássio. É utilizado no tratamento da hipertensão e edema
· Vermelha: hematúria, metahemoglobinemia, mioglobinuria, hemoglobinúria
· Marrom-escuro: alcaptonúria, doença rara de alteração no met. de AA
· Roxa: porfirias, metabolismo das porfirinas
· Piuria: presença de pus na urina
ALTERAÇÕES DA URINA
· Volume (Normal: 800ml/dia)
Oligúria < 500 mL/24h ou < 30mL/h
Anuria < 50 mL/dia
Poliuria > 300mL/dia sem tomar muita água, por déficit de concentração urinária
· Hematúria (presença anormal de eritrócitos, pode ser macro e micro)
· Disuria dor ao urinar
· Polaciuria (Aumento da frequência urinária, sem grande relação com o volume de urina excretado; necessidade de urinar acontece com intervalos inferiores a 2hrs)
· Noctúria (necessidade de se levantar durante a noite para esvaziar a bexiga > de 2 vezes?)
· Urgência miccional (desejo súbito e compulsivo de urinar)
· Incontinência urinária (perda involuntária de urina)
· Estrangúria: dificuldade de urinar, sai urina as gotas; aperto da uretra
· Jato urinário
· Enurese noturna (perda involuntária de urina durante o sono em crianças a partir dos 5 anos)
ANTECEDENTES MÉDICOS
· Comorbidades - HAS, DM (são as duas principais), doenças reumáticas, etc
· Uso de drogas nefrotóxicas
· Eliminação de cálculos
· IVAS ou amigdalite prévia a GN
· Neoplasias -- Consequências a partir de obstrução (CA de útero ou bexiga) ou de produção de substâncias tóxicas (síndrome paraneoplásica = conjunto de sinais e sintomas que antecedem ou que ocorrem concomitantes a presença de um câncer no organismo e que não são relacionados diretamente com invasão, obstrução ou efeitos metastáticos do tumor)
ANTECEDENTES FAMILIARES
· HAS, DM
· Nefropatias - nefrolitiase, IRCT (=Insuficiencia Renal Crónica Terminal)
· Síndrome de alport (doença genética incomum caracterizada por provocar a perda progressiva da função renal e auditiva. Também pode comprometer a visão e está associado a tumores benignos musculares (leiomiomas). Hematúria é o sintoma mais comum)
· DRPAD = Doença Renal Policística Autossômica Dominante (distúrbio genético com repercussões sistêmicas, caracterizada pela formação de cistos nos rins e também em outros órgãos)
· Síndrome nefrótica hereditária
HÁBITOS DE VIDA
· Hábitos alimentares
· Sedentarismo/exercício
· Tabagismo
· Etilismo
EXAME FÍSICO
· Ectoscopia (avaliação global do doente)
· Palidez (eritropoeitina: é afetado pela doença renal)/fáceis. Áreas mais amareladas, deposição de pigmentos que não conseguem ser eliminados pelo rim. 
· Edema
· Atitude antiálgica
· Peso: sobrepeso/obesidade
· Pele e anexos: cabelos mais frágeis, unhas com “listras”
· Cabeça pescoço: alteração de tireoide, fluxo alterado das carótidas
· Aparelho respiratório p/ avaliar hipervolemia 
· ACV várias alterações podem ser possíveis 
· Abdômen palpação dos rins. Lembrar que são extra peritoneais, se palpa, é doente!!!!! 
sopro abdominal: raro.
EXAMES COMPLEMENTARES
· Hemograma
· Testes de função renal: ureia e creatinina
· Sumário de urina
· USG/TAC/ urografia excretora (exame radiológico que faz uso de um contraste iodado para estudar a árvore excretora urinária a partir dos rins)
· Estudo urodinâmico ITU de repetição p/ avaliar a bexiga.
· Endoscopia urinária (cistoscopia),, observa a bexiga e em volta
· Biópsia renal: p/ definir a glomerulopatia
Avaliação da função renal TFG
FUNÇÕES DO RIM
Manutenção do ambiente extracelular e intracelular de modo a manter a homeostase dos fluidos.
Excreção de várias substâncias
Secreção hormonal
Regulação hemodinâmica 
Regulação hematológica
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
TFG é a soma de todas as taxas de filtração de todos os néfrons. 
Varia c/ idade, sexo, etnia, áreas de superfície corporal. Normal: 120 e 90mL/min/1,73m2
Perda de o,75 (30 anos) a 1mL/min/ano após 40 anos, 1/3 das pessoas não perde.
2 MÉTODOS
· Taxa de medida: depuração clearance renal ou plasmático de uma substância. (substâncias endógenas – creatinina é o mais comum de ser usado – ou exógenas (imulina, 100% filtrada) 
A taxa de depuração varia de acordo com a substâncias, mas em sua maioria, os valores são próximos. Pode-se fazer o percento através da creatinina, se tem depuração de 80 mL...., o rim funciona em torno de 80%. É pedido em pacientes com extremos de idade, extremos de peso. Creatinina guarda relação com massa muscular, mas o clearance deve estar dentro da mesma faixa de normalidade. 
· Taxa estimada fórmulas de estimativa da TFG (substâncias endógenas) baseado em idade, sexo e etnia (esse último vem sendo retirado)
Na prática...
TGF é medida pelo clearance de creatinina em 24h 
Fórmula matemática: precisa da idade e sexo. No brasil todo mundo é tido como branco para o cálculo.
SÍNDROMES NEFROLÓGICAS
· Síndrome nefrítica
· Síndrome nefrótica
· Insuficiência renal aguda
· Insuficiência renal crônica
· ITU
· Litíase urinária
· Disfunções tubulares
+ Como os anti-inflamatórios podem afetar os rins? (Pergunta do prof)
As prostaglandinas agem nos rins aumentando o fluxo de sangue. Em pessoas com rins saudáveis, a ação das prostaglandinasrenais é baixa e o uso de AINE por pouco tempo acaba não provocando grandes problemas.
Porém, pacientes com doenças renais ou com problemas que causem diminuição do aporte de sangue para os rins, como insuficiência cardíaca, desidratação ou cirrose, dependem muito da ação das prostaglandinas para manter os rins funcionando bem.
Nesses pacientes, o uso de AINE é contra-indicado, pois todos eles provocam inibição das prostaglandinas que agem nos rins e consequente agravamento da insuficiência renal