Slide aula de TOD (Transtorno Opositivo Desafiador)

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Transtorno Desafiador 
Opositor 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Neuropsicóloga
adriturchetti@gmail.com
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Conceito 
Padrão persistente de comportamentos 
negativistas, hostis, desafiadores e 
desobedientes observado nas interações 
sociais da criança com adultos e figuras 
de autoridade (pais, tios, avós, 
professores) e pode estar presente nas 
relações com amigos .
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Birra ou TOD?
Birra 
Natural em fases do 
desenvolvimento
TOD
Sintomas mais severos e 
causam prejuízo na vida 
acadêmica e social
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Características da criança 
• Baixa autoestima
• Baixa tolerância às frustrações
• Humor deprimido
• Ataques de raiva
• São rejeitadas pelos amigos
• Comportamento impulsivo
• É opositor e desafia às regras do grupo
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Principais sintomas
• Perde a paciência frequentemente
• Discute com adultos
• Desafia e recusa a obedecer a solicitações ou regras
• Perturba ou implica com as pessoas 
• Fica irritada, ressentida, agressiva com facilidade
• É vingativa
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Principais sintomas
• Tem dificuldade no controle do temperamento e das emoções
• Apresentam teimosia persistente
• Resistente a ordens 
• Testam sempre os limites dos pais
Esses sintomas aparecem em vários lugares, mas é na escola e em 
casa que mais são observados
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Avaliação e diagnóstico 
• Avaliação médica (entrevista cuidadosa)
• Conhecer a família: sua dinâmica , a forma que os pais usam para educar, as 
interações sociais da família
• Conhecer a história familiar de transtornos comportamentais, alcoolismo, 
drogas, agressividade
• Avaliação escolar para saber como a criança se relaciona, se respeita ordens, 
como se relaciona com amigos, interação com funcionários e aprendizagem
Adriana Turchetti Pinto de Moura
DSM 5
• Um padrão de humor raivoso/irritável, de comportamento 
questionador/desafiante ou índole vingativa com duração de pelo menos seis 
meses, como evidenciado por pelo menos quatro sintomas de qualquer das 
categorias seguintes e exibido na interação com pelo menos um indivíduo que 
não seja um irmão. 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
• Humor Raivoso/Irritável 
• 1. Com frequência perde a calma. 
• 2. Com frequência é sensível ou facilmente incomodado. 
• 3. Com frequência é raivoso e ressentido. 
• Comportamento Questionador/Desafiante 
• 4. Frequentemente questiona figuras de autoridade ou, no caso de crianças e adolescentes, adultos. 
• 5. Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa a obedecer a regras ou pedidos de figuras de 
autoridade. 
• 6. Frequentemente incomoda deliberadamente outras pessoas. 
• 7. Frequentemente culpa outros por seus erros ou mau comportamento. 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
• Índole Vingativa 
• 8. Foi malvado ou vingativo pelo menos duas vezes nos últimos seis meses. 
• Crianças com idade abaixo de 5 anos: o comportamento deve ocorrer na maioria dos 
dias durante um período mínimo de seis meses, exceto se explicitado de outro modo 
(Critério A8).
• Crianças com 5 anos ou mais: o comportamento deve ocorrer pelo menos uma vez 
por semana durante no mínimo seis meses, exceto se explicitado de outro modo 
(Critério A8). Adriana Turchetti Pinto de Moura
• B. A perturbação no comportamento está associada a sofrimento para o 
indivíduo ou para os outros em seu contexto social imediato (p. ex., família, 
grupo de pares, colegas de trabalho) ou causa impactos negativos no 
funcionamento social, educacional, profissional ou outras áreas importantes da 
vida do invidíduo. 
• C. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante o curso de um 
transtorno psicótico, por uso de substância, depressivo ou bipolar. Além disso, 
os critérios para transtorno disruptivo da desregulação do humor não são 
preenchidos. 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Na escola
• Desafia a autoridade de professores e 
coordenadores.
• Deseja tudo ao seu modo.
• É o “pavio curto” ou o “esquentado” da 
turma.
• Perturba outros alunos.
• Responsabiliza os outros por seu 
comportamento hostil.
• Discute com professores e colegas.
• Recusa-se a trabalhar em grupo.
• Não aceita ordens.
• Não realiza deveres escolares.
• Não aceita críticas.
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Prognóstico 
• Casos com sintomas mais leves têm melhor prognóstico ( podem ser tratados e 
os sintomas controlados)
• Casos com sintomas mais graves podem tornar-se crônicos e evoluir para outros 
transtornos .
• 67% das crianças com TOD deixam de apresentar os sintomas se forem tratadas 
• 13% das crianças com TOD podem piorar os sintomas e evoluir para Transtorno 
da Conduta
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Importância do diagnóstico e tratamento
Quando o TOD não é tratado pode 
evoluir para TC em até 75% dos casos
O diagnóstico e tratamento precoce é 
essencial como prevenção do TC
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Fatores que indicam melhor prognóstico
• Sintomas menos severos
• Ambiente familiar estável
• Sem antecedentes familiares para sociopatia
• Nível socioeducacional e econômico mais favoráveis
• Coeficiente de inteligência da criança é na média
• Poucos sintomas de outros transtornos comportamentais
• Início de tratamento precoce
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Fatores que indicam pior prognóstico 
• Graus de agressividade
• Uso de drogas
• Família disfuncional, hostil, violenta ou negligente
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Aproximadamente 10% das crianças 
TOD TC Sociopatia
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Fatores que aumentam o risco para desenvolvimento 
de Transtorno da Conduta
Início precoce e sintomas severos
Pais usuários de drogas
Nível socioeconômico e cultural menos 
favorecidos Adriana Turchetti Pinto de Moura
É frequente que a criança com TOD
TO
D
Transtorno de 
conduta
Uso de drogas
Comportamento 
delinquente
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Causas 
• Está relacionada a quantidade de fatores de risco 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Causas (complexas e multifatoriais)
Biológicas Psicológicas Sociais 
Fatores biológicos 
• Pesquisas ainda não são conclusivas
• Genética familiar e temperamento da criança
• Mulheres que fumam durante a gravidez, gestantes que abusam de álcool; 
crianças prematuras com baixo peso ao nascer; complicações no parto
Adriana Turchetti Pinto de Moura
• Crianças com tendência ao negativismo, dificuldade em adaptações a 
mudanças, déficits neuropsicológicos
• Alterações estruturais no córtex pré-frontal (controle das emoções e 
impulsividade)
• Alterações no funcionamento de substâncias neurotransmissoras dos sistemas 
serotoninérgicos, dopaminérgicos e noradrenérgicos, baixa de cortisol e níveis 
elevados de testosterona (dados ainda não conclusivos)
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Fatores psicológicos
• Aprendizado social e modelo de apego
• Dificuldade em lidar com frustrações
• Pais opressores criança aprende a conduta 
• Pais que não dão limites a criança “manda” nos pais que são 
autoridade
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Fatores sociais
• Violência doméstica
• Falta de estrutura familiar
• Moradia em áreas de criminalidade
• Famílias com limites e regras que não são claras
• Pais ausentes, negligentes e agressivos
• Usuários de drogas
• Falta de diálogo 
• Falta de disciplina adequada
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Transtornos associados
• TDAH
• Transtorno de ansiedade
• Depressão
• Transtorno bipolar do humor
• Prática de bullying
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Tratamento 
Psicoterapia
Medicação 
Psicoeducativo
pais e escola
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Tratamento 
Crianças 
• Programa psicoeducativo para 
pais com estratégias de controle
• Treinamento em habilidades 
sociais, resolução de conflitos
• Técnica de controle da raiva
Adolescentes• Intervenções cognitivas
• Treinamento em 
habilidades sociais
• Orientação vocacional
• Reforço escolar
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Intervenções escolares
• Prevenção de bullyng
• Prevenção ao uso de álcool e drogas
• Identificação de possíveis TOD para encaminhar para avaliação
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Tratamento medicamentoso
• A meta é diminuir a impulsividade, agressividade, nervosismo e ataques de raiva.
• Não curam, apenas diminuem os sintomas para ajudar a criança nos tratamentos.
• Antipsicóticos (risperidona, quetiapina e aripiprazol)
• Estabilizadores de humor ( carbonato de lítio, dicalproato de sódio, 
carbamazepina, topiramato)
• Psicoestimulantes (metilfenidato)
• Antidepressivos (fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopran)Adriana Turchetti Pinto de Moura
Tratamento psicossocial
• Psicoterapia cognitivo – comportamental 
• Diminuir o negativismo e modificar deficiências cognitivas, como: habilidades de 
comunicação, controle do impulso, controle da raiva e agressividade, 
• Treinamento em habilidades de resolução de problemas 
• Treinamento em habilidades sociais 
• Aumento do limiar de tolerância à frustração.
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Tratamento psicossocial
• Treinamento de controle de raiva : estratégias e métodos para lidar com 
sentimento, comportamento e reações de raiva
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Terapia familiar
• Promover a melhoria das interações e do funcionamento social
• Favorecer o manejo de comportamentos inadequados
• Treinar habilidades para resolução de conflitos
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Psicoeducação familiar
• Informação e orientação a família sobre o diagnósticos, sintomas, tratamento e 
técnicas para educar
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Psicoeducação escolar
• Informação e orientação aos professores, diretores, funcionários sobre o TOD 
e como lidar com as crianças e adolescentes
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Transtorno da conduta 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Transtorno de conduta 
• Crianças e adolescentes que apresentam conduta agressiva, desafiadora, 
antissocial, em que os direitos básicos alheios, regras e normas sociais são 
violados. 
• A violação de regras é o que mais marca esse transtorno
• Não apresentam sentimento de culpa ou remorso
• É mais predominante em meninos
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Depredar patrimônio público
Furtar Vandalismo
Violência com colegas
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Características 
• Dificuldade em interações sociais
• Baixa autoestima
• Baixa tolerância à frustração
• Irritabilidade 
• Explosões de raiva
• Comportamento delinquente
• Provocações de brigas corporais com utilização de armas, facas, bastões
Adriana Turchetti Pinto de Moura
DSM 5
• Critérios Diagnósticos 
• A. Um padrão de comportamento repetitivo e persistente no qual são violados 
direitos básicos de outras pessoas ou normas ou regras sociais relevantes e 
apropriadas para a idade, tal como manifestado pela presença de ao menos três 
dos 15 critérios seguintes, nos últimos 12 meses, de qualquer uma das categorias 
adiante, com ao menos um critério presente nos últimos seis meses: 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Agressão a Pessoas e Animais 
• 1. Frequentemente provoca, ameaça ou intimida outros. 
• 2. Frequentemente inicia brigas físicas. 
• 3. Usou alguma arma que pode causar danos físicos graves a outros (p. ex., bastão, 
tijolo, garrafa quebrada, faca, arma de fogo). 
• 4. Foi fisicamente cruel com pessoas. 
• 5. Foi fisicamente cruel com animais. 
• 6. Roubou durante o confronto com uma vítima (p. ex., assalto, roubo de bolsa, 
extorsão, roubo à mão armada). 
• 7. Forçou alguém a atividade sexual. 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Destruição de Propriedade 
• 8. Envolveu-se deliberadamente na provocação de incêndios com a intenção de causar danos 
graves. 
• 9. Destruiu deliberadamente propriedade de outras pessoas (excluindo provocação de 
incêndios). Falsidade ou Furto 
• 10. Invadiu a casa, o edifício ou o carro de outra pessoa. 
• 11. Frequentemente mente para obter bens materiais ou favores ou para evitar obrigações (i.e., 
“trapaceia”). 
• 12. Furtou itens de valores consideráveis sem confrontar a vítima (p. ex., furto em lojas, mas 
sem invadir ou forçar a entrada; falsificação). 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Violações Graves de Regras 
• 13. Frequentemente fica fora de casa à noite, apesar da proibição dos pais, com início antes 
dos 13 anos de idade. 
• 14. Fugiu de casa, passando a noite fora, pelo menos duas vezes enquanto morando com os 
pais ou em lar substituto, ou uma vez sem retomar por um longo período. 
• 15. Com frequência falta às aulas, com início antes dos 13 anos de idade. 
B. A perturbação comportamental causa prejuízos clinicamente significativos no funcionamento 
social, acadêmico ou profissional. 
C. Se o indivíduo tem 18 anos ou mais, os critérios para transtorno da personalidade antissocial 
não são preenchidos 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
• Especificar se o início foi na infância (presença de pelo menos um 
critério de TC antes dos 10 anos) ou na adolescência (ausência de 
qualquer critério de TC antes dos 10 anos)
• Especificar a gravidade : leve moderado e grave
Adriana Turchetti Pinto de Moura
TC na escola
• Mentiras.
• Brigas corporais.
• “Matar aula”.
• Destruição de carteiras.
• Roubo de material escolar.
• Agressividade e ameaças contra professores e alunos.
• Hostilidade com colegas de turma.
• Consumo de álcool e de outras drogas.
• Desempenho escolar fraco.
• Isolamento social.
• Praticante de bullying.
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Causas 
• Não existem causas específicas 
• Vulnerabilidade genética aliada a estressores sociais estão presentes nesse 
transtorno.
• Estressores sociais: estrutura familiar desorganizada, violência na família, uso de 
drogas.
Adriana Turchetti Pinto de Moura
O TC está relacionado com
• Maior risco de criminalidade na idade adulta
• Uso abusivo de drogas
• Menos anos de educação
• Índices mais elevados de desemprego 
• Prejuízos nos relacionamentos sociais.
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Cerca de 40% dos adolescentes 
com TC evoluem para transtorno 
da personalidade antissocial 
(sociopatia ou psicopatia)
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Transtorno da personalidade 
antissocial (sociopatia e 
psicopatia) 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Transtorno da personalidade antissocial (sociopatia e
psicopatia)
São adultos que:
• Praticam atos ilícitos, criminosos,
• Apresentam incapacidade de respeitar normas e regras sociais.
• Não possuem deficiência intelectual
• Não apresentam alucinações ou delírios 
Estão presentes em 3% dos homens e 1% das mulheres
Mais presente em áreas urbanas pobres
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Características 
• Comportamento agradável, sedutor e cativante
• Personalidade manipuladora, adversa e egoísta. 
• São muito inteligentes e possuem alto poder de convencimento
• Atraem suas vítimas para esquemas fraudulentos ou atos criminosos graves, 
enganando e ludibriando para tirar proveito próprio. 
• São “frias” e calculistas
• corporais
Adriana Turchetti Pinto de Moura
• Ausência completa de remorso por seus atos
• Mentiras, irritabilidade, agressividade e brigas
• Tem relacionamentos amorosos superficiais
• Abandonam seus pares com frequência
• É autoritário, negligente, irresponsável e inconsequente com os filhos
Adriana Turchetti Pinto de Moura
DSM - 5
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Critérios Diagnósticos 
A. Um padrão difuso de desconsideração e violação dos direitos das outras pessoas que ocorre desde 
os 15 anos de idade, conforme indicado por três (ou mais) dos seguintes: 
• 1. Fracasso em ajustar-se às normas sociais relativas a comportamentos legais, conforme indicado 
pela repetição de atos que constituem motivos de detenção. 
• 2. Tendência à falsidade,conforme indicado por mentiras repetidas, uso de nomes falsos ou de 
trapaça para ganho ou prazer pessoal. 
• 3. Impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro. 
• 4. Irritabilidade e agressividade, conforme indicado por repetidas lutas corporais ou agressões físicas. 
Adriana Turchetti Pinto de Moura
• 5. Descaso pela segurança de si ou de outros. 
• 6. Irresponsabilidade reiterada, conforme indicado por falha repetida em manter uma 
conduta consistente no trabalho ou honrar obrigações financeiras. 
• 7. Ausência de remorso, conforme indicado pela indiferença ou racionalização em 
relação a ter ferido, maltratado ou roubado outras pessoas. 
B. O indivíduo tem no mínimo 18 anos de idade. 
C. Há evidências de transtorno da conduta com surgimento anterior aos 15 anos de 
idade. 
D. A ocorrência de comportamento antissocial não se dá exclusivamente durante o curso 
de esquizofrenia ou transtorno bipolar. 
Prognóstico • É muito ruim o prognóstico 
porque as pessoas com esse 
transtorno não aceitam ajuda.
• Representam 75% da 
população carcerária
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Formas de lidar com esses 
transtornos
Adriana Turchetti Pinto de Moura
1. Premiação de comportamentos positivos
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Adriana Turchetti Pinto de Moura
2. Economia de fichas
• Criar uma tabela com comportamentos – alvo a ser estimulado na criança.
• Colocar os comportamentos de forma assertiva : “Pedro arrume seu quarto”
• Cada item da tabela recebe uma pontuação no final do dia 
• Ao final da semana a criança poderá ser premiada se atingir uma quantidade de pontos 
estipulada pelos pais
• A recompensa não deve ser apenas comprar coisas para a criança. Pode ser ganhar mais 
tempo para ver a TV, ir passear em um lugar que gosta, escolher o prato do jantar.
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Alguns erros no método de economia de fichas
• Os pais dão os pontos mesmo sem a criança cumprir
• Os pais dão a pontuação ou metade por metade do comportamento
• Mesmo sem atingir a pontuação a criança recebe a recompensa 
• Os pais não preenchem a tabela e não mostram para a criança o motivo dela não 
receber as fichas
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Exemplos de recompensas
• RECOMPENSA CUSTO EM FICHAS
• Ir ao McDonald’s 2
• Ir à sorveteria 2
• Ir à lan house 4
• Barra de chocolate 1
• DVD novo 2
• Assistir à televisão durante a semana até as 21 horas 3
• Jogar no computador por duas horas durante a semana 3
• Dormir na casa do Guilherme 2
• Comprar 1 jogo de videogame 6
• Adaptado de Clark, L. SOS: Help for Parents, 2003
Adriana Turchetti Pinto de Moura
• Como os pais e professores já conhecem a criança, muitas vezes podem antecipar 
a ocorrência de um problema e conversar com a criança relembrando outras 
situações que ocorreram e também ajudando a montar um plano de ação.
3. Método de antecipação de problemas
Adriana Turchetti Pinto de Moura
4. Métodos de punição comportamental
• A) Broncas e desaprovação : curtas, objetivas, diretas, mostrar que está 
desapontado com o comportamento dele e não com ele
• B) Consequências naturais por mau comportamento : deixar que a criança 
sinta a consequência, por exemplo se quebrou um brinquedo ficará sem, se 
brigou com amigos será rejeitada
• C) Consequências lógicas por mau comportamento: se a criança se opõe a 
escovar os dentes ela não poderá comer doces; se ela se opõe a fazer a tarefa 
não poderá brincar
Adriana Turchetti Pinto de Moura
• D) Penalidades por mau comportamento : brigou com a irmã não vai ver TV; 
desrespeitou professor não vai a festa de aniversário da amiga. Não dê penas 
longas ou que você não consegue cumprir. Jamais volte atrás depois de dar a 
penalidade
• E) Recolher objetos da criança : guardar por um período curto o celular, jogos, 
boneca etc...
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Guia para os pais (Gustavo Teixeira – “O reizinho da casa – Manual para pais de 
crianças opositivas, desafiadoras e desobedientes) 
1. Tenha um ambiente saudável
2. Estabeleça regras e limites
3. Faça pedidos claros e objetivos
4. Pai e mãe devem falar a mesma língua
5. Seja exemplo positivo e pacífico
6. Seja amigo de seu filho
7. Fortaleça a autoestima de seu filho
8. Esteja atento às mudanças na adolescência
9. Esteja atento à saúde mental de seu filho
10. Ensine sobre as pressões da juventude
11. Estimule a prática de esportes
12. Comunique-se com a escola
Adriana Turchetti Pinto de Moura