Anamnese - HC I

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MARIA EDUARDA OSÓRIO MARAFANTE, 1° PERÍODO - FITS
ANAMNESE - HC I
ANAMNESE
A parte mais importante da medicina; 
Se benfeita pode-se chegar a um diagnóstico;
Anamnese (aná = trazer de novo; mnesis = memória), ou seja, é
trazer de volta à mente todos os fatos relacionados com a
doença e o paciente.
ASPECTOS GERAIS
POSSIBILIDADES E OBJETIVOS
Estabelecer condições para uma adequada relação médico-
paciente; 
Conhecer, por meio da identificação, os determinantes
epidemiológicos do paciente que influenciam seu processo
saúde-doença; 
Fazer a história clínica, registrando, detalhada e
cronologicamente, o problema atual de saúde do paciente; 
Avaliar, de maneira detalhada, os sintomas de cada sistema
corporal; 
registrar e desenvolver práticas de promoção da saúde; 
avaliar o estado de saúde passado e presente do paciente,
conhecendo os fatores pessoais, familiares e ambientais que
influenciam seu processo saúde-doença;
Conhecer os hábitos de vida do paciente, bem como suas
condições socioeconômicas e culturais.
TIPOS DE ANAMNESE
Anamnese dirigida ou direta: o médico conduz a entrevista
mais objetivamente, com perguntas para se ter a história
clínica; 
Anamnese indireta: o médico deixa o paciente falar sobre o
que está passando e sua história de vida; 
Anamnese mista: ocorre as duas maneiras possíveis, o
médico com perguntas e o paciente relatando suas histórias; 
PARTES DA ANAMNESE
 Identificação
 Queixa principal e duração (QPD)
 História da Moléstia Atual ou História da Doença Atual
(HMA/HDA)
 Interrogatório Sintomatológico ou Revisão de Sistemas
(IS/RS)
 Antecedentes pessoais (fisiológicos e patológicos)
 História familiar ou Antecedentes familiares
 Hábitos de Vida e condições socioeconômicas e culturais
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
 IDENTIFICAÇÃO1.
Nome 
Idade
Sexo/gênero
Cor/etnia 
Estado civil: solteiro(a), casado(a), divorciado(a), viúvo(a) 
Profissão 
Local de trabalho (antigo e atual) 
Naturalidade: local onde nasceu
Procedência: de onde o paciente veio
Residência: local onde mora atualmente
Filiação: nome dos pais
Nome do responsável, cuidador e/ou acompanhante (caso
haja necessidade)
A identificação é o perfil sociodemográfico do paciente que
permite a interpretação de dados individuais e coletivo. 
Deve conter: 
2. QUEIXA PRINCIPAL E
DURAÇÃO (QPD) 
Normalmente é uma afirmação dada pelo paciente ou
informante bem breve e espontânea;
Deve ser anotado com as EXATAS palavras do
paciente/informante - geralmente, para escrever no papel
usa-se "as aspas" para informar que são as palavras do
paciente/informante. 
 Qual o motivo da sua consulta? 
 Por que o(a) senhor(a) me procurou? 
 O que o(a) senhor(a) está sentindo? 
 O que o(a) está incomodando? 
A queixa principal é o motivo que levou o paciente a procurar o
médico. 
Como abordar esse tópico em perguntas: 
1.
2.
3.
4.
Exemplos de "queixa principal e duração": 
- Dor de ouvido há 1 dia
- Dor no peito há 2h 
- Exame periódico para o trabalho 
2. HISTÓRIA DA DOENÇA
ATUAL (HDA) 
Parte principal da anamnese; 
Costuma ser a chave para o diagnóstico; 
Utilizada em termos técnicos;
Evitar interpretações diagnósticos prévias;
Para ajudar, existe a expressão SINTOMA-GUIA; 
 Quando o senhor(a) começou a sentir isso? 
 Início: cronologia - início, duração, tipo de início, evolução;
 Característica do sintoma: localização corporal - origem,
grau de profundidade, irradiação, delimitações/ Qualidade -
sensação, aspecto físico do fenômeno/ Quantidade - 
 frequência, duração, intensidade; ;
 Fatores de melhora ou piora: identificar situações ou fatores
que possam desencadear ou agravar o quadro (atividades,
alimentos, drogas, substâncias), ou fatores que possam
atenuar os sinais e sintomas (posições, medicações, etc.),
condições externas que podem influenciar, poluição, ruídos,
substâncias tóxicas; 
 Relação com outras queixas
 Evolução
 Situação atual
A HDA é um registro CRONOLÓGICO e DETALHADO do
motivo que levou o paciente a procurar assistência médica,
desde o seu início até a data atual. 
O sintoma-guia é o sintoma ou sinal que permite recompor a
história da doença atual com mais facilidade e precisão. Deve se
escolher como sintoma-guia a queixa de mais longa duração, o
sintoma mais salientado pelo paciente ou simplesmente começar
pelo relato da "queixa principal". 
- Pergunta padrão do HDA: 
1.
- Esquema para análise de um sintoma
1.
2.
3.
4.
5.
6.
3. INTERROGATÓRIO
SINTOMATOLÓGICO (IS)
O IS documenta a existência ou ausência de sintomas
relacionando com cada sistema do corpo; 
Sintomas gerais
Pele e fâneros
Cabeça e pescoço 
Tórax
Abdome
Sistema geniturinário
Essa parte da anamnese, denominada também de anamnese
especial ou revisão de sistemas, é um complemento da HDA. 
Sistematização do IS: 
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ANAMNESE - HC I
Sistema hemolinfopoético
Sistema endócrino 
Coluna vertebral, ossos, articulações e extremidades
Artérias, veias, linfáticos e microcirculação
Sistema nervoso
Exame psíquico e avaliação das condições emocionais
SINTOMAS GERAIS
Febre: aumento de temperatura >37,5°C 
Astenia: sensação de fraqueza
Alterações de peso: perda ou ganho
Sudorese: suor excessivo
Calafrios: sensação de frio com arrepiamento
Cãimbras: contrações involuntárias de um músculo ou grupo
muscular 
Promoção de saúde: uso de aparelhos auditivos, exposição à
ruídos ambientais, uso de EPIS, limpeza do pavilhão auditivo
(cotonetes, outros objetos e pelo médico)
PELE E FÂNEROS
Alterações de pele: cor, textura, umidade, temperatura,
sensibilidade, prurido, lesões;
Alterações dos fâneros: queda de cabelo, pelos faciais em
mulheres, alterações na unha
Promoção da saúde: exposição solar (hora do dia, uso de
protetor solar), cuidados com a pele e cabelos
CABEÇA E PESCOÇO
CRÂNIO, FACE E PESCOÇO
Dor: localizar a correta posição da dor e caracterizá-la; 
Alterações no pescoço: dor, tumorações, alterações de
movimentose pulsações anormais
OLHOS
Dor ocular e cefaleia;
Sensação de corpo estranho; 
Prurido: sensação de coceira; 
Queimação ou ardência: 
Lacrimejamento; 
Sensação de olho seco: 
Xantopsia, iantopsia e clopsia: visão amarelada, violeta e
verde; 
Diminuição da perda de visão: uni ou bilateral, súbita ou
gradual, relação com a intensidade de iluminação, visão
noturna, correção com óculos ou lentes; 
Diplopia: visão dupla; 
Fotofobia: hipersensibilidade à luz; 
Nistagmo: movimentos repetitivos rítmicos dos olhos; 
Escotomas: manchas ou pontos escuros no campo visual;
Secreção: líquido purulento nas estruturas externas dos
olhos; 
Vermelhidão: congestão de vasos na esclerótica; 
Alucinações visuais: sensação de luz, cores ou reproduções
de objetos; 
Promoção da saúde: uso de óculos ou lentes de contato,
último exame oftálmico; 
OUVIDOS
Dor: localizada ou irradiada; 
Otorreia: saída de líquido pelo ouvido; 
Otorragia: perda de sangue pelo canal auditivo, relação com
traumastismo; 
Transtornos de acuidade auditiva: perda parcial ou total da
audição, uni ou bilateral, início súbito ou progressivo; 
Zumbidos: sensação subjetiva de diferentes tipos de ruídos
(campainha, grilo, apito, chiado, cachoeira, jato de vapor,
zunido);
Vertigem e tontura: estar girando em torno dos objetos
(vertigem subjetiva) ou os objetos girarem em torno de si
(vertigem objetiva); 
NARIZ E CAVIDADES PARANASAIS
Prurido: resultante de doença local ou sistêmica; 
Dor: localizada no nariz ou na face, caracterizá-la; 
Espirros: isolados ou em crises. Indagar em que condições
ocorrem, procurando detectar locais ou substâncias
relacionadas com os espirros; 
Obstrução nasal: rinorreia - aspecto do corrimento (aquoso,
purulento ou sanguinolento) e cheiro; 
Corrimento nasal: aspecto do corrimento (aquoso, purulento
ou sanguinolento); 
Epistaxe: hemorragia nasal; 
Dispneia: falta dear; 
Diminuição do olfato: hiposmia (pouco) e anosmia (total);
Aumento do olfato: transitório ou permanente; 
Alterações do olfato: percepção anormal de cheiros; 
Cacosmia: sentir mau cheiro sem razão;
Parosmia: perversão do olfato; 
Alterações de fonação: voz anasalada (rinolalia)
CAVIDADES BUCAIS E ANEXOS
Alterações do apetite: polifagia ou hiporeroxia; inapetência ou
anorexia; perversão do apetite (geofagia ou outros tipos); 
Sialose: excessiva produção de saliva;
Halitose: mau hálito;
Dor: dor de dente, nas glândulas salivares, na língua
(glossalgia), na articulação temporomandibular. Trismo. 
Ulceração/sangramento: causa local ou doença do sistema
hemopoético; 
Promoção de saúde: escovação de dentes e língua (vezes/dia),
último exame odontológico 
FARINGE
Dor de garganta: espontânea ou provocada pela deglutição,
caracterizar a dor; 
Dispneia: dificuldade de respirar;
Disfagia: dificuldade de deglutir; 
Tosse: seca ou produtiva; 
Halitose: mau hálito; 
Pigarro: ato de raspar a garganta; 
Ronco: pode estar associado a apneia do sono
LARINGE
Dor: espontânea ou provocada pela deglutição, caracterizar a
dor; 
Dispneia: dificuldade de respirar;
Alterações na voz: disfonia, afonia, voz lenta e monótona, voz
fanhosa ou anasalada; 
Tosse: seca ou produtiva, tosse rouca e tosse bitonal; 
Disfagia: alta; 
Pigarro: ato de raspar a garganta;
Promoção de saúde: cuidados com a voz (gargarejos, produtos
utilizados) 
TIREOIDE E PARATIREOIDES
Dor: espontânea ou provocada pela deglutição, caracterizar a
dor; 
Outras alterações: nódulos, bócio, rouquidão, dispneia, disfagia; 
VASOS E LINFONODOS
Dor: caracterizar a dor; 
Adenomegalia: gânglio linfático aumentado de tamanho.
Localizar e caracterizar semiologicamente; 
Pulsações e turgência jugular;
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ANAMNESE - HC I
Tosse e expectoração: tosse seca ou produtiva, relação com
esforço e decúbito, tipos de expectoração - mucoide, serosa,
purulenta, mucopurulenta e hemoptoica; 
Chieira: relação com dispneia e tosse, horário em que
predomina; 
Hemoptise: quantidade e características do sangue eliminada
diferenciar de epistaxe e hematêmese; 
Desmaio e síncope: perda súbita e transitória, parcial ou total,
da consciência, situação em que ocorreu, duração,
manifestações que antecederam o desmaios e as que foram
depois; 
Alterações no sono: insônia, sono inquieto; 
Cianose: coloração azulada da pele, época do aparecimento,
intensidade, relação com esforço e choro; 
Edema: época em que apareceu, como evoluiu, região em que
predomina; 
Astenia: sensação de fraqueza; 
Posição de cócoras: paciente agachado com os calcanhares
nas nádegas; 
Promoção de saúde: exposição a fatores estressantes, último
check-up cardiológico. 
ESÔFAGO
Disfagia: dificuldade à deglutição; 
Odinofagia: dor retroesternal durante a deglutição; 
Dor: independente da deglutição; 
Pirose: sensação de queimação retroesternal, relação com a
ingestão de alimentos ou medicamentos, horário em que
aparece; 
Regurgitação: volta à cavidade bucal de alimento ou de
secreções; 
Eructação: relação com a ingestão de alimentos ou com
alterações emocionais; 
Soluço: horário em que aparece, isolado ou em crise,
duração; 
Hematêmese: vômito de sangue, características do sangue
eliminado, diferenciar de epistaxe e hemoptise; 
Sialose (sialorreia ou ptialismo): produção excessiva de
secreção salivar; 
FARINGE
Dor de garganta: espontânea ou provocada pela deglutição,
caracterizar a dor; 
Dispneia: dificuldade de respirar;
Disfagia: dificuldade de deglutir; 
Tosse: seca ou produtiva; 
Halitose: mau hálito; 
Pigarro: ato de raspar a garganta; 
Ronco: pode estar associado a apneia do sono
PAREDE ABDOMINAL
Dor: localizar e caracterizar semiologicamente; 
Alterações da forma e do colume: crescimento de abdome,
hérnias, tumorações
TÓRAX
Dor: Localizar e caracterizar semiologicamente;
Alterações na forma do tórax: alterações na caixa torácica
como um todo; 
Dispneia: relacionada com dor ou alterações na configuração
do tórax; 
PAREDE TORÁCICA
Dor: relação com a menstruação e localizar e caracterizar
semiologicamente; 
Nódulos: localização e evolução, modificações durante o
ciclo menstrual; 
Secreção mamilar: uni ou bilateral, espontânea ou
provocada,, aspecto da secreção; 
Promoção de saúde: autoexame mamário, última
mamografia/USG - mulheres > 40 anos
MAMAS
Dor: localizar e caracterizar semiologicamente; 
Tosse: seca ou com expectoração, frequência, intensidade,
tonalidade, relação com o decúbito, período em que
predomina; 
Expectoração: volume, cor, odor, aspecto e consistência.
Tipos de expectoração - mucoide, serosa, purulenta,
mucopurulenta e hemoptoica; 
Hemoptise: eliminação de sangue pela boca, através da
glote, proveniente dos brônquios ou pulmões. Diferenciar
hemoptise x epistaxe x hematêmese; 
Vômica: eliminação súbita, através da glote, uma quantidade
abundante de pus ou líquido com aspecto mucoide ou
seroso; 
Dispneia: relação com esforço ou decúbito, instalação súbita
ou gradativa, relação com tosse ou chieira, tipo de dispneia; 
Chieira: ruído sibilante percebido pelo paciente durante a
respiração, relação com tosse e dispneia, uni ou bilateral,
horário em que predomina; 
Cornagem: ruído grave provocado pela passagem do ar
pelas vias respiratórias altas reduzidas de calibre; 
Estridor: respiração ruidosa, algo parecido com cornagem; 
Tiragem: aumento da retração dos espaços intercostais; 
TRAQUEIAS, BRÔNQUIOS, PULMÕES E
PLEURAS
Dor: localizar e caracterizar semiologicamente; 
Dispneia: dificuldade respiratória;
Soluço: contrações espasmódicas do diafragma,
concomitante com o fechamento da glote e acompanha um
ruído rouco, isolados ou em crises; 
Sintomas de compressão: relacionados com o
comprometimento simpático, do nervo recorrente, do frênico,
das veias cavas, das vias respiratórias e do esôfago.
Promoção de saúde: exposição a alergênicos (qual), última
radiografia do tórax; 
DIAFRAGMA E MEDIASTINO
Dor: localizar e caracterizar semiologicamente, dor isquêmica
= angina do peito e infarto do miocárdio, dor da pericardite,
dor de origem aórtica, dor de origem psicogênica; 
Palpitações: percepção incômoda dos batimentos cardíacos,
tipo de sensação, horário do aparecimento, modo de
instalação e desaparecimento, relação com esforço ou outros
fatores desencadeantes;
Dispneia: dificuldade respiratória;
Intolerância aos esforços: sensação desagradável ao fazer
esforço físico; 
CORAÇÃO E GRANDES VASOS
ABDOME
ESTÔMAGO
Dor: localização na região epigástrica, outras características
semiológicas; 
Náuseas e vômitos: horário em que aparecem, relação com a
ingestão de alimentos, aspecto dos vômitos; 
Dispepsia: conjunto de sintomas constituído de desconforto
epigástrico, empanzinamento, sensação de distensão por
gases, náuseas, intolerância a determinados alimentos;
Pirose: sensação de queimação retroesternal
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ANAMNESE - HC I
Corrimento uretral: aspecto da seceção; 
Disfunções sexuais: disfunção erétil, ejaculação precoce,
ausência de ejaculação, anorgasmia, diminuição da libido,
síndromes por deficiências de hormônios testiculares
(klinefelter, puberdade atrasada); 
Promoção de saúde: autoexame testicular, último exame
prostático ou PSA, uso de preservativos; 
Astenia: lenta ou progressiva; 
Hemorragias: petéquias, equimoses, hematomas,
gengivorragia, hematúria, hemorragia digestiva; 
Adenomegalias: localizadas ou generalizadas, sinais flogísticos,
fistulização;
Febre: tipo de curva térmica;
Esplenomegalia e hepatomegalia: época do aparecimento,
evolução;
Dor: bucofaringe, tórax, abdome, articulações, ossos;
Icterícia: cor das fezes e da urina;
Manifestaçõescutâneas: petéquias, equimoses, palidez,
prurido, eritemas, pápulas, herpes; 
Sintomas osteoarticulares, cardiorrespiratórios, gastrintestinais.,
geniturinários e neurológicos; 
Diarreia: duração, volume, consistência, aspecto e cheiro das
fezes; 
Esteatorreia: aumento da quantidade de gorduras
excretadas nas fezes; 
Dor: localização, contínua ou em cólicas; 
Distensão abdominal, flatulência e dispepsia: relação com
ingestão de alimentos;
Hemorragia digestiva: aspecto em "borra de café"
(MELENA) ou sangue vivo (ENTERORRAGIA)
INTESTINO DELGADO
Dor: localização abdominal ou perianal, outras características 
semiológicas; 
Diarreia: diarreia baixa, aguda ou crônica, disenteria; 
Obstipação intestinal: duração, aspectos das fezes; 
Sangramento anal: relação com a defecação; 
Prurido: intensidade, horário que predomina; 
Distensão abdominal: sensação de gases no abdome; 
Náuseas e vômitos: aspecto do vômito, vômito fecaloides; 
COLÓN, RETO E ÂNUS
Dor: dor contínua ou em cólica, localização no hipocôndrio
direito, outras características semiológicas; 
 Icterícia: intensidade, duração e evolução, cor da urina e das
fezes, prurido
FÍGADO E VIAS BILIARES
Dor: localização e demais características semiológicas; 
Alterações miccionais: incontinência, hesitação, modificações
do jato urinário e retenção urinária; 
Alteração do volume e do ritmo urinário: oligúria (diminuição
do volume urinário/pouca urina), anúria (diurese inferior a 100
ml/dia), poliúria (aumento do volume urinário - superior a
2.500ml/dia), disúria (sensação de dor, ardor, ou desconforto
ao urinar), noctúria (necessidade de esvaziar a bexiga à
noite), urgência (necessidade súbita e imperiosa de urinar) e
polaciúria (aumento da necessidade de urinar e da
frequência);
Alterações da cor da urina: turva, hematúria, hemoglobinúria,
mioglobinúria, porfirinúria; 
Alterações do cheiro da urina: mau cheiro; 
Dor: dor lombar e no flanco e demais características
semiológica, dor vesical, estrangúria, dor perineal; 
Edema: localização, intesidade e duração
Febre: calafrios associados
SISTEMA HEMOLINFOPOÉTICO
Dor: localização epigástrica e demais características
semiológicas; 
 Icterícia: intensidade, duração e evolução, cor da urina e das
fezes, prurido;
Diarreia e esteatorreia: características das fezes; 
Náuseas e vômitos: tipos de vômitos; 
Promoção de saúde: uso de antiácidos, laxantes ou chás
digestivos
PÂNCREAS
SISTEMA GENITURINÁRIO
RINS E VIAS URINÁRIAS
Dor: testicular, perineal, lombossacral, características
semiológicas; 
Lesões penianas: úlceras, vesículas (herpes, sifílis, cancro
mole); 
Distúrbios miccionais: olhar caixa acima; 
Priapismo: ereção persistente, dolorosa, sem desejo sexual; 
Hemospermia: sangue no esperma; 
ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS
ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS
Ciclos menstruais: data da primeira menstruação; duração dos
ciclos subsequentes; 
Distúrbios menstruais: polimenorreia (ciclos mentruais com
intervalos menores que 21 dias); oligomenorreia (menstruação
ocorre com intervalos maiores de 35 dias); amenorreia (falta de
menstruação por um período de tempo maior do que três
ciclos prévios); hipermenorreia (menstruação dura mais de 8
dias); hipomenorreia (menstruação dura menos de 2 dias);
menorragia (excessiva perda de sangue durante o fluxo
menstrual); dismenorreia (conjunto de sintomas que podem
acompanhar a menstruação, como dor), metrorragia (perda de
sangue excessiva sem relação com o ciclo menstrual); 
Tensão pré-menstrual (TPM): cólicas, outros sintomas; 
Hemorragias: relacionar com o ciclo menstrual; 
Corrimento: quantidade, aspecto, relação com diferentes fases
do ciclo menstrual; 
Prurido: se localizado na vulva; 
Disfunções sexuais: dispaneuria (dor sentida ao se tentar a
relação sexual ou outra atividade sexual que envolva
penetração ou a dor sentida durante essas atividades), frigidez,
(a dificuldade ou incapacidade que podem ter certas mulheres
de experimentarem a excitabilidade sexual ou orgasmo e
qualquer forma de resposta sexual que lhes seja satisfatória),
diminuição de libido, anorgasmia (a ausência de orgasmo
mesmo quando há estimulação adequada durante o ato
sexual); 
Menopausa e climatério: idade em que ocorreu, fogachos ou
ondas de calor, insônia; 
Alterações endócrinas: amenorreia, síndrome de turner; 
Promoção de saúde: último exame ginecológico, último
papanicolau, uso de preservativos, terapia de reposição
hormonal; 
SISTEMA ENDÓCRINO
Alterações do desenvolvimento físico: nanismo, gigantismo,
acromegalia; 
Alterações do desenvolvimento sexual: puberdade precoce,
puberdade atrasada; 
Outras alterações: galactorreia, síndromes poliúricas,
alterações visuais; 
HIPOTÁLAMO E HIPÓFISE
 MARIA EDUARDA OSÓRIO MARAFANTE, 1° PERÍODO - FITS
ANAMNESE - HC I
Dor: localizar e caracterizar; 
Cãibras: dor acompanhada de contração muscular; 
Espasmos musculares: miotonia, tétano; 
Distúrbios da consciência: obnubilação, estado de coma; 
Dor de cabeça e dor na face: localizar e caracterizar
semiologicamente; 
Tontura e vertigem: sensação de rotação (vertigem), sensação
iminente de desmaio, sensação de desequilíbrio, sensação
desagradável na cabeça; 
Convulsões: localizadas ou generalizadas, tônicas ou clônicas,
manifestações ocorridas antes (podrómos) e depois das
convulsões; 
Ausências: breves períodos de perda da consciência; 
Automatismos: tipos; 
Amnésia: perda de memória, transitória ou permanente,
relação com traumatismo craniano e com ingestão de bebidas
alcoólicas; 
Distúrbios visuais: ambliopia (diminuição da acuidade visual
produzida por um desenvolvimento anormal em idades
precoces da vida), amaurose (perda da visão que pode ser de
forma parcial ou total), hemianopsia (é uma condição médica
na qual a visão é parcialmente perdida em um ou ambos os
olhos), diplopia (visão dupla); 
Distúrbios auditivos: hipoacusia (diminuição da acuidade
auditiva), acusia (perda da acuidade auditiva), zumbidos; 
Distúrbios da marcha: disbasia; 
Distúrbios da motricidade voluntária e da sensibilidade:
paresias, paralisias, parestesias, anestesias; 
Distúrbios esfincterianos: bexiga neurogênica, incontinência
fecal; 
Distúrbios do sono: insônia, sonolência, sonilôquio, pesadelos,
terror noturno, sonambulismo, briquismo, enurese noturna; 
Alterações locais e em outras regiões corporais indicativas
de anormalidades da função endócrina; 
SISTEMA NERVOSO
GÔNADAS
Dor: localizar e caracterizar; 
Limitação de movimento: localização, grau de limitação; 
BURSAS E TENDÕES
ARTÉRIAS
Dor: claudificação (mancar) intermitente, dor de repouso; 
Alterações de cor de pele: palidez, cianose, rubor, fenômeno
de Raynaud; 
Alterações da temperatura de pele: frialdade localizada; 
Alterações tróficas: atrofia da pele, diminuição de tecido
subcutâneo, queda de pelos, alterações ungueais, calosidades,
ulcerações, edemas, sufusões hemorrágicas, bolhas e
grangrena; 
Edema: localização, duração e evolução; 
Alterações locais: dor, nódulo, bócio, rouquidão, dispneia,
disfagia; 
Manifestações de hiperfunção: hipersensibilidade ao calor,
aumento da sudorese, perda de peso, taquicardia, tremor,
irritabilidade, insônia, astenia, diarreia, exoftalmia; 
Manifestação de hipofunção: hipersensibilidade ao frio,
diminuição da sudorese, aumento do peso, obstipação
intestinal, cansaço facial, apatia, sonolência, alterações
menstruais, ginecomastia, unhas quebradiças, pele seca,
rouquidão, macroglossia, bradicardia; 
TIREOIDE
Manifestações de hiperfunção: emagrecimento, astenia,
parestesia, cãibras, dor nos ossos e nas articulações, arritmias
cardíacas, alterações ósseas, raquitismo, osteomalacias,
tetania; 
Manifestações de hipofunção: tetania, convulsões, queda de
cabelos, unhas frágeis e quebradiças, dentes hipóplasicos,
catarata; 
PARATIREOIDES
Manifestações por hiperprodução de glicocorticoides:aumento de peso, fácies "de lua cheia", acúmulo de gordura
na face, região cervical e dorso, fraqueza muscular, poliúria,
polidipsia, irregularidade menstrual, infertilidade, hipertensão
arterial; 
Manifestações por diminuição de glicocorticoides: anorexia,
náuseas e vômitos, astenia, hipotensão arterial,
hiperpigmentação da pele e das mucosas; 
Aumento de produção de esteroides sexuais:
pseudopuberdade precoce, hirsutismo, virilismo; 
Aumento de produção de catecolaminas: crises de
hipertensão arterial, cefaleia, palpitações, sudoreses; 
SUPRARRENAIS
COLUNA VERTEBRAL, OSSOS,
ARTICULAÇÕES E EXTREMIDADES
Dor: localizar e caracterizar; 
Rigidez pós-repouso: tempo de duração após iniciar as
atividades; 
COLUNA VERTEBRAL
Dor: localizar e caracterizar; 
Deformidades ósseas: caroços, arqueamento dos ossos,
rosário raquítico; 
OSSOS
Dor: localizar e caracterizar; 
Rigidez pós-repouso: pela manhã; 
Sinais inflamatórios: edema, calor, rubor e dor;
Crepitação articular: localização; 
Manifestações sistêmicas: febre, astenia, anorexia, perda de
peso; 
ARTICULAÇÕES
Fraqueza muscular: segmentar, generalizada, evolução no
decorrer do dia; 
Dificuldade para andar e/ou subir escadas; 
Atrofia muscular: localização; 
MÚSCULOS
ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS E
MICROCIRCULAÇÃO
VEIAS
Dor: tipos de dor, fatores que agravam ou aliviam; 
Edema: localização, duração e evolução; 
Alterações tróficas: hiperpigmentação, celulite, eczema,
úlceras, dermatofibrose; 
LINFÁTICOS
Dor: localização no trajeto do coletor linfático e/ou na área do
linfonodo correspondente; 
Edema: instalação insidiosa, lesões secundárias ao edema de
longa duração (hiperqueratose, lesões verrucosas, elefantíase) 
MICROCIRCULAÇÃO
Alterações da coloração e da temperatura da pele:
acrocianose, livedo reticular, fenômeno de Raynaud,
eritromegalias, palidez; 
Alterações na sensibilidade: sensação de dedo morto,
hiperestesias, dormências e formigamentos; 
Promoção da saúde: cuidados com a postura, hábito de
levantar peso, movimentos repetitivos, uso de saltos muito
altos, prática de ginástica laboral; 
 MARIA EDUARDA OSÓRIO MARAFANTE, 1° PERÍODO - FITS
ANAMNESE - HC I
Distúrbios das funções cerebrais superiores: disfonia,
disartria, dislalia, disritmolalia, dislexia, disgrafia, afasia,
distúrbios das gnosias, distúrbios das praxias;
Promoção da saúde: uso de andadores, bengalas ou cadeiras
de rodas, fisioterapia; 
EXAME PSIQUÍCO E AVALIAÇÃO
DAS CONDIÇÕES EMOCIONAIS
Consciência: alterações quantitativas (normal, obnubilação,
perda parcial ou total) e qualitativas; 
Atenção: nível de consciência e outras alterações; 
Orientação: orientação autopsíquica (capacidade de uma
pessoa saber quem ela é), orientação no tempo e no espaço,
dupla orientação, despersonalização, dupla personalidade,
perda do sentimento de existência; 
Pensamento: normal ou pensamento fantástico, pensamento
maníaco, inibido, esquizofrênico, desagragação do
pensamento, bloqueio do pensamento, ambivalência,
perseverança, pensamentos coerentes, pensamento prolixo,
pensamento oligofrênico, pensamento demencial, ideias
delirantes, fobias, obsessões, compulsões; 
Memória: capacidade de recordar, alterações da memória de
fixação e evocação, memória recente e remota, alterações
qualitativas da memória; 
Inteligência: capacidade de adaptar o pensamento às
necessidades do momento presente ou de adquirir novos
conhecimentos. Déficit intelectual; 
Sensopercepção: capacidade de uma pessoa apreender as
impressões sensoriais, ilusões e alucinações; 
Vontade: disposição para agir a partir de uma escolhe ou
decisão, perda da vontade, negativismo, atos impulsivos; 
Psicomotricidade: expressão objetiva da vida psíquica nos
gestos e movimentos; alterações da psicomotricidade,
estupor; 
Afetividade: compreende um conjunto de vivências,
incluindo sentimentos complexos, humor, ou estado de
ânimo, exaltação e depressão do humor; 
Comportamento: inadequados e antissociais, idosos podem
apresentar quadros demenciais; 
Outros: questionar sobre alucinações visuais e auditivas, atos
compulsivos, pensamentos obsessivos recorrentes,
exacerbação da ansiedade, sensação de angústia e de medo
constante, dificuldade em ficar em ambientes fechados
(claustrofobia) ou em ambiente aberto (agorafobia),
onicofagia (hábitos de roer unhas), tricofagia (hábitos de
comer cabelos), tiques e vômitos induzidos. 
4. ANTECEDENTES
PESSOAIS E FAMILIARES
É introduzido uma sistematização para que sirva como roteiro e
diretriz para as perguntas que devem ser realizadas. 
ANTECEDENTES PESSOAIS
Antecedentes pessoais fisiológicos
Antecedentes pessoais patológicos
Considera-se para a avaliação do estado de saúde passado e
presente do paciente, conhecendo fatores pessoais e familiares
que influenciam no processo saúde-doença. Os antecedentes
pessoas subdivide-se em: 
ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS
Inclui: gestação e nascimento, desenvolvimento neuropsicomotor
e desenvolvimento sexual
GESTAÇÃO E NASCIMENTO
Como decorrreu a gravidez; 
Uso de medicamentos ou radiações sofridas pelas genitoras; 
Viroses contraídas durante a gestação; 
Condições de parto (normal, fórceps, cesariana); 
Estado da criança ao nascer; 
Ordem do nascimento (primogênito, segundo filho, etc); 
Número de irmãos;
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
Dentição: primeira e segunda dentição, a época em que
apareceu o primeiro dente; 
Engatinhar e andar: anotar as idades em que essas atividades
tiveram início; 
Fala: quando começou a pronunciar as primeiras palavras; 
Desenvolvimento físico: peso e tamanho ao nascer e
posteriores medidas, averiguar sobre o desenvolvimento
comparativamente com os irmãos; 
Controle dos esfíncteres; 
Aproveitamento escolar; 
DESENVOLVIMENTO SEXUAL
Puberdade: estabelecer época de seu início; 
Menarca: estabelecer a idade da 1ª menstruação; 
Sexarca: estabelecer a 1ª relação sexual; 
Menopausa (última menstruação): estabelecer época do seu
aparecimento; 
Orientação sexual: H- homem; M - mulher; S - faz sexo com
(HSM, HSH, HSMH, MSH, MSM, MSHM); 
ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS
Doenças sofridas pelo paciente (começa pelas mais comuns
na infância -> sarampo, varicela, coqueluche, caxumba,
moléstia reumática, amigdalites; das doenças da vida adulta -
> pneumonia, hepatite, malária, pleurite, tuberculose,
hipertensão arterial, diabetes, artrose, osteoporose, litíase
renal, gota, entre outras; 
Alergia: caso de doença alérgica -> relevância especial, é
possível tomar conhecimento de alergia a alimentos,
medicamentos ou outras substâncias. Se o paciente já sofreu
afecções de fundo alérgico (eczema, urticária, asma);
Cirurgias e outras intervenções: anota-se as intervenções
cirúrgicas, motivos pelo qual ocorreu. Se puder registrar a
data, horário, tipo de cirurgia e diagnóstico e nome de
hospital onde foi realizado; 
Traumatismo: é necessário indagar sobre o acidente em si e
sobre as consequências deste; 
Transfusões sanguíneas: anotar nº de transfusões, quando
ocorreu, onde e por quê; 
História obstétrica: anotar nº de gestações (G), nº de partos
(P), nº de abortos (A), nº de prematuros e nº de cesarianas
(C) (G_P_A_C_); 
Vacinas: anotar as vacinas (qual; época da aplicação); 
Medicamentos em uso: anotar -> qual, posologia, motivo,
quem prescreveu; 
Inclui os seguintes itens: doenças sofridas pelo paciente, alergia,
cirurgias, traumatismo, transfusões sanguíneas, história obstétrica,
vacinas e medicamentos em uso;
ANTECEDENTES FAMILIARES
Enxaqueca; 
Diabetes e hipertensão arterial; 
Tuberculose; 
Câncer e doenças alérgicas; 
Doença Arterial Coronariana (Infarto agudo do miocárdio,
angina de peito) 
Os antecedentes começam com a menção ao estado de saúde
(quando vivos) dos pais e irmãos do paciente. Se for casado,
inclui-se cônjuge e, se tiver filhos, são referidos. Não esquecer
dos avós, tios, e primos paternose maternos do paciente. Se
tiver algum doente na família, esclarecer a natureza da
enfermidade. Em caso de falecimento -> indagar a causa do
óbito e a idade em que ocorreu.
- Perguntar sobre: 
 MARIA EDUARDA OSÓRIO MARAFANTE, 1° PERÍODO - FITS
ANAMNESE - HC I
Acidente vascular cerebral; 
Dislipidemias; 
úlcera péptica; 
Colelitíase e varizes; 
Quando o paciente é portador de uma doença de caráter
hereditário (hemofilia, anemia falciforme, rins policísticos, erros
metabólicos) -> imprescindível um levantamento genealógico
mais rigoroso. 
Na identificação já é abordado esse assunto -> registro puro e
simples. Nos hábitos e estilo de vida pretende ir mais além
obtendo informações sobre a natureza do trabalho
desempenhado, com que substâncias entra em contato, quais as
características do meio ambiente e qual o grau de ajustamento
ao trabalho. -> História ocupacional; 
ATIVIDADES FÍSICAS
Pessoas sedentárias; 
Pessoas que exercem atividades físicas moderadas; 
Pessoas que exercem atividades físicas intensas e
constantes; 
Pessoas que exercem atividades físicas ocasionais; 
Deve-se questionar qual tipo de exercício físico realiza,
frequência, duração e tempo em que pratica; Existe uma
classificação prática que se segue: 
5. HÁBITOS E ESTILO DE
VIDA
Alimentação
Ocupação atual e ocupações anteriores; 
Atividades físicas; 
Hábitos
Documenta hábitos e estilo de vida do paciente e está
desdobrado nos seguintes tópicos: 
ALIMENTAÇÃO
Alimentação quantitativa e qualitativamente adequada; 
Reduzida ingesta de fibras; 
Insuficiente consumo de proteínas, com alimentação à base
de carboidratos; 
Consumo de calorias acima das necessidades; 
Alimentação com alto teor de gordura; 
Reduzida ingesta de verduras e frutas; 
Insuficiente consumo de proteínas sem aumento
compensador da ingestão de carboidratos;
Baixa ingestão de líquidos; 
Reduzida ingesta de carboidratos; 
Reduzido consumo de gorduras; 
Alimentação puramente vegetariana; 
Alimentação láctea exclusiva; 
Primeiros dados obtidos são os dos hábitos alimentares ->
torna-se como referência o que seria a alimentação adequada
para aquela pessoa em função da idade, do sexo e do trabalho
desempenhado; 
- Induz o paciente a falar sobre sua alimentação habitual e se
possível, o tipo e a quantidade -> anamnese alimentar; O que
colocar no prontuário: 
OCUPAÇÃO ATUAL E ANTERIORES
HÁBITOS
Alguns hábitos são ocultados pelos pacientes e até pelos
próprios familiares. Deve-se pesquisar sistematicamente o uso
de tabaco, bebidas alcoólicas, anabolizantes, anfetaminas e
drogas ilícitas. 
CONSUMO DE TABACO
Se possui o costume, anota-se o tipo (cigarro, cachimbo, charuto
e cigarro de palha), quantidade, frequência, duração do vício e
abstinência (se já tentou parar); 
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS
Necessidade de diminuir (cut down) o consumo de bebidas
alcoólicas;
sentir-se incomodado (annoyed) por críticas à bebida;
sensação de culpa (guilty) ao beber; 
necessidade de beber no início da manhã para "abrir os
olhos" (eye-opener), ou seja, para sentir-se em condições de
trabalhar;
Pode ser omitida ou minimizada por parte do paciente. O
etilismo é uma doença de fundo psicossocial que deve ser
colocada entre as enfermidades mais importantes e difundidas
atualmente. Não se deve deixar de perguntar sobre qual o tipo
de bebida (cerveja, vinho, licor, vodca, uísque, cachaça, gin,
outras) e a quantidade habitualmente ingerida, bem como a
frequência, duração do vício e abstinência (se já tentou parar de
beber). 
OBS: binge drinking ou heavy drinking -> consumo de cinco ou
mais doses de bebidas alcoólicas em uma única ocasião por
homens ou quatro ou mais doses de bebidas alcoólicas em uma
única ocasião por mulheres, pelo menos uma vez nas últimas 2
semanas. 
- Para o reconhecimento dos pacientes que fazem uso abusivo
de bebidas alcoólicas, vem sendo bastante difundido o
questionário CAGE (sigla em inglês), composto de quatro
pontos: 
USO DE ANABOLIZANTES E ANFETAMINAS
O uso por jovens frequentadores de academias tornou-se uma
preocupação -> por isso analisar, pois podem estar
correlacionadas com doenças cardíacas, renais, hepáticas,
endócrinas e neurológicas; E a utilização de anfetaminas pode
levar à dependência química. Ficar de olho que alguns sedativos
(barbitúricos, morfina, benzodiazepínicos) também causam
dependência química. 
CONSUMO DE DROGAS ILÍCITAS
As drogas ilícitas incluem: maconha, cocaína, heroína, ecstasy,
crack, oxi, chá de cogumelo, inalantes (cola de sapateiro, lança
perfume, loló) -> o uso dessas substâncias ocorre em escala
crescente em todos os grupos socioeconômicos, principalmente
pelos adolescentes (hábito de frequentar raves pode estar
associado com o uso abusivo de droga). Questionar sobre tipo
de droga, quantidade habitualmente ingerida, frequência, duração
do vício e abstinência (caso já tentou parar). 
6. CONDIÇÕES
SOCIOECONÔMICAS E
CULTURAIS
QUESTIONÁRIO CAGE
 Você já sentiu a necessidade de diminuir a quantidade de
bebida ou parar de beber? 
 Você já se sentiu aborrecido ao ser criticado por beber? 
 Você já se sentiu culpado em relação a beber? 
 Alguma vez você já bebeu logo ao acordar pela manhã para
diminuir o nervosismo ou a ressaca? 
1.
2.
3.
4.
Resposta: duas respostas positivas identificam 75% dos etilistas
com uma especificidade de 95%.
Habitação; 
Condições socioeconômicas; 
Condições culturais; 
Vida conjugal e relacionamento familiar; 
As condições socioeconômicas e culturais avaliam a situação
financeira, vínculos afetivos familiares, filiação religiosa e crenças
espirituais do paciente, bem como condições de moradia e grau
de escolaridade. Desdobrados em: 
 MARIA EDUARDA OSÓRIO MARAFANTE, 1° PERÍODO - FITS
ANAMNESE - HC I
HABITAÇÃO
Se mora em casa ou apartamento; 
Se a casa é feita de alvenaria ou não; 
Qual a quantidade de cômodos; 
Se conta com saneamento básico (água tratada e rede de
esgoto); 
Com coleta regular de lixo; 
Se abriga animais domésticos; 
Contato com pessoas e animais doentes -> onde e quando
ocorreu e tempo de duração de contato; 
Questionar sobre as condições de moradia: 
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS
Rendimento mensal; 
Situação profissional; 
Se há dependência econômica de parentes ou instituição; 
Os primeiros estão contidos na própria identificação do paciente,
se houver necessidade de mais informações, perguntar: 
CONDIÇÕES CULTURAIS
Religiosidade;
As tradições e crenças; 
Os mitos; 
A medicina popular; 
Comportamentos e hábitos alimentares; 
Grau de escolaridade (se completou o ensino fundamental,
ou médio, se tem nível superior (graduação ou pós-
graduação)
É importante destacar que as condições culturais não se
restringem ao grau de escolaridade (analfabeto ou alfabetizado),
mas abrangem: 
VIDA CONJUGAL E
RELACIONAMENTO FAMILIAR
Investiga-se relacionamento entre pais e filhos, entre irmãos e
entre cônjuges; 
REFERÊNCIAS
Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013.
Editora Guanabara Koogan; 
Semiologia Médica UFOP. Disponível em:
https://semiologiamedica.ufop.br/anamnese-; 
Curso de Medicina de Bauru. ROTEIRO DE ANAMNESE. 2018.
Disponível em:
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4887891/mod_resource/
content/1/ROTEIRO_ANAMNESE.pdf;