HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)

Prévia do material em texto

Anna Cecília Abreu 
Medicina Unit UCI-Aula 04 
 
 
CONCEITO 
-é um registro cronológico e detalhado do motivo que 
levou o paciente a procurar assistência médica, desde 
o seu início até a data atual. 
-é a parte principal da anamnese e costuma ser a 
chave mestra para chegar ao diagnóstico. 
-algumas histórias são simples e curtas, constituídas 
de poucos sintomas, facilmente dispostos em ordem 
cronológica. Outras histórias são longas, complexas e 
compostas de inúmeros sintomas. 
-1º Passo - Sintoma-guia: estudante deve 
escolher como sintoma-guia a queixa de mais 
longa duração, o sintoma mais salientado pelo 
paciente ou simplesmente começar pelo 
relato da "queixa principal” 
-2º Passo - Determinar a época em que teve 
início aquele sintoma. 
-3º Passo - Investigar a maneira como evoluiu 
o sintoma 
NORMAS FUNDAMENTAIS PARA SE OBTER UMA HDA 
-Deixe o paciente falar sobre sua doença 
-Determine o Sintoma-guia 
 -Analisar quando iniciou os sintoma-guia. 
-Descrever o sintoma-guia com suas 
características e analisar minuciosamente. 
-Analisar fatores de melhora ou piora. 
-Estabelecer relações do sintoma-guia com as 
outras queixas. 
-Apurar a evolução do sintoma-guia. 
-Analisar como está a situação atual. 
 
-Não induzir respostas 
-Verificar se a história obtida tem começo, meio e fim. 
-Apurar a evolução, exames e tratamentos realizados 
à doença atual. 
-Ler a história escrita por você para o paciente para 
que ele possa confirmar ou corrigir algum dado 
relatado, ou mesmo acrescentar alguma queixa 
esquecida. 
SINTOMA-GUIA 
Conceito: 
-É o sintoma ou sinal que permite entender a história 
da doença atual com mais facilidade e precisão. 
Ex: febre na malária os sintomas são: a dor 
epigástrica na úlcera péptica, as convulsões na 
epilepsia, o edema na síndrome nefrótica, a 
diarreia na colite ulcerativa. 
-Não necessariamente haja sempre um único e 
constante sintoma-guia para cada enfermidade. 
-O encontro de um sintoma-guia é útil para todo 
médico, mas para o iniciante, sem grandes 
conhecimentos médicos e sem experiência, acaba 
sendo a única maneira para ele reconstruir a história 
de uma doença. 
-Sintoma-guia não é necessariamente o mais antigo, 
mas deve ser sempre levado em conta. Não é 
obrigatório que seja a primeira queixa relatada pelo 
paciente, porém isso não pode ser menosprezado. 
Nem é, tampouco, o sintoma mais realçado pelo 
paciente. 
Anna Cecília Abreu 
Medicina Unit UCI-Aula 04 
 
-Não existe uma regra fixa para determinar o sintoma-
guia. 
-Fixação do sintoma-guia é uma das muitas 
dificuldades existentes na realização da anamnese. 
-O estudante deve escolher como sintoma-guia a 
“queixa principal” (queixa de mais longa duração, o 
sintoma mais salientado) 
Obs: Nem sempre o paciente consegue se 
lembrar de datas exatas, mas, dentro do 
razoável, é indispensável estabelecer a época 
provável do início do sintoma. Nesses casos 
mais complexos, é válido utilizar-se de certos 
artifícios, procurando relacionar o(s) 
sintoma(s) com eventos que não se esquecem 
(casamento, gravidez, mudanças, acidentes). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Perguntas referentes à dor: 
 Quando iniciou essa dor? 
 Onde dói? (o paciente deve mostrar o local) 
 Qual o tipo da dor? (queimação, pontada, 
pulsa, superficial, profunda) 
 Qual a frequência da dor? (é contínua ou 
sente em algum determinado tempo, qual 
duração) 
 É uma dor que se espalha? 
 Qual a intensidade da dor? (escala de 0-10 
fraca-forte) 
 Quais fatores melhoram e pioram? 
 A dor é acompanhada de mais algum 
sintoma? 
 Tomou algum medicamento? 
 Por quantos dias tomou o medicamento? 
 Qual a dosagem? 
 Melhorou ou piorou com o medicamento? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anna Cecília Abreu 
Medicina Unit UCI-Aula 04 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXEMPLO DE QPD E HDA