Sistema genital feminino - fisiologia

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Sistema genital feminino ---------------
MAMA
· Amamentação.
· Globulinas: proteínas --- imunidade através da mãe. 
OBS: Fígado funciona melhor quando há amamentação. 
· 6 meses de amamentação + comida (rica em proteínas).
ÓRGÃOS INTERNOS E EXTERNOS
· Lábios menores -- Quanto mais simétrico, mais fechado = diminuir as infecções.
OBS: Quanto mais ácida a vagina = cromossomo Y morre mais facilmente --- escolha do sexo do bebê.
OBS: Câncer do colo do útero = pancada do pênis, HPV ou sêmen.
OBS: Os bacilos de Doderlein, ou lactobacilos, são bactérias que fazem parte da flora vaginal normal e são responsáveis por proteger a mulher contra infecções.
· Endométrio – tecido nutritivo, cólicas.
· DIU = pode gerar cólica.
· Endometriose = cólica, contrações retrógradas, sangue para a cavidade peritoneal.
· Perimétrio = importante para a proteção. Eles são caracterizados como um “tecido uterino” projetado a partir da camada mais interna do útero (endométrio) e pode surgir em qualquer fase da vida da mulher. Normalmente, ganham mais relevância nos casos de infertilidade, sangramento menstrual aumentado e após a menopausa.
· Problemas de engravidar = pode ocorrer uma estenose na tuba que impede a fecundação.
· Útero = anteflexão aguda, retroversão e retroflexão.
Útero
· Externo = perimétrio. 
· Auxilia a movimentação dos espermatozoides 
· Contrações musculares no parto. 
· Ambiente favorável para a placenta/feto.
· Miométrio = muscular. 
· Endométrio = duas partes: parte basal (possui artérias retas, fazem a reepitelização) e parte funcional (possui artérias espiraladas) = NUTRIÇÃO ----- estrogênio: quando diminui sofrem estenose, fazem obstrução e necrosam, gerando a descamação dessa região. Estimula a vasogênese, quando o estrogênio está alto.
· Progesterona aumentada = dilata essas artérias.
· Fase secretória: aumento da progesterona – glândulas uterinas – secreção de produto rico em nutrientes – manutenção do blastocisto – adesividade do epitélio.
· Sob ação do estrógeno = produz um muco alcalino, fino e aquoso por ser um ambiente propício ao espermatozoide (ovulação).
· Sob a ação da progesterona = muco espesso, viscoso e ácido para impedir que outros espermatozoides entrem.
OOGÊNESE
· No quarto mês intrauterino = ovócitos primários.
· Ovócitos primários param na prófase da meiose I antes da puberdade.
· Características = cromossomos espiralizados, frágeis e não controlam o metabolismo celular, célula parada e vulnerável, degeneração.
· Ao nascer há 1,2 mi
· Puberdade: 400 mil 
· Cada menstruação 15 a 20 folículos.
· Primordiais são destruídos (começarão a crescer e atrofiaram).
· Término da metáfase II = quando fecunda.
· Fase folicular – desenvolvimento dos folículos: em torno de 14 dias (variável).
· Fase lútea (corpo lúteo viável): 14 dias fixos
· Duração em torno de 28 dias.
· Menstruação: descamação do endométrio por não ter acontecido fecundação, sendo assim não gera hCG (produzido pelo blastocisto) que mantém o corpo lúteo = diminui os níveis de estrogênio e progesterona = inibe o FSH.
· Zona pelúcida = proteção.
· Células da granulosa = óvulo circundado por uma camada delas quando a criança nasce. Confere proteção e nutrição. Mantém o oócito na prófase I da meiose I pela secreção de um fator inibidor da maturação. Receptores para o FSH e LH.
· Teca = produz progesterona e estrógeno, estimulada pelo LH, produz testosterona = libido.
· Teca interna: Liberação de hormônios esteroides (progesterona e estrógeno).
· Teca Externa: Capa vascular.
· Secretam líquido folicular = estrogênio.
OBS: Feedback positivo = mais estrogênio = mais receptor FSH. 
OBS: FSH + estrógeno = receptores de LH.
· Antro = Acúmulo do líquido folicular, nutritivo, hormônios.
· Produz estrógeno em maior quantidade antes da ovulação.
· Produz progesterona em maior quantidade depois da ovulação; estimulada pelo FSH e LH. 
· Corpo lúteo = resto do folículo que então é destruído pela apoptose.
OBS: só um folículo amadurece completamente = outros sofrem atresia.
· Andrógenos = podem formar testosterona ou estrogênio.
· Inibina = bloqueia o FSH e o LH.
· LH: corpo lúteo aumenta a temperatura.
· Estrógeno: reepiteliza 
· Progesterona: aumenta a quantidade de glândulas com lipídeos e carboidratos.
Ovulação
- Folículo incha na área do estigma formando um bico.
- Líquido mais viscoso sai carregando consigo o óvulo cercado por massa de milhares de pequenas células da granulosa, denominada coroa radiata.
· Pulso de LH: crescimento folicular.
· Retomada da meiose I (termina a meiose I, após o aumento de estrógeno e o pico de LH).
· Aumento do estrógeno 
· Retroalimentação positiva (aumento do estrógeno e de LH consequentemente).
· Formação de células lúteas.
· Ativação de enzimas proteolíticas. 
· Prostaglandinas, bradicidina e histamina. 
· Hiperemia.
· Aumento do líquido folicular. 
· Vascularização do folículo.
· Desagregação das células foliculares. 
· Desprendimento do cumulus oóforo.
· Desintegração da membrana basal
· Adelgamento da parede folicular
· Formação de estigma.
· Aumento exponencial do folículo 
· Ativador plasminogênio 
· Formação da plasmina 
· Formação de colagenase 
· Parada em meiose II
· Ruptura do folículo.
Como saber se a mulher ovulou: características do muco cervical, aumento da temperatura, aumento da libido feminino (variável).
Sempre 14 dias antes da menstruação = período secretor ou lúteo (fixo) = conta: dias do ciclo – 14 = dia da ovulação.
SISTEMA HORMONAL FEMININO 
· GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina)
· FSH e LH (liberados pelo estímulo do GnRH na hipófise).
· FSH e LH agem sobre ovário que libera progesterona e estrógeno.
· Sistema límbico = inconsciente.
Ação dos estrogênios 
· Secretado pelos córtices adrenais e pelas células tecais ovarianas. 
· Aumenta os seios, crescimento dos órgãos sexuais, enlarguece o quadril (dores do joelho, condromalácia retropatelar – desgaste). 
· Aumenta os vasos sanguíneos da pele (perde calor mais facilmente, maior sangramento em cortes superficiais).
· Causa acúmulo de gordura no corpo (distribuição de forma mais espelhada) e aumenta o metabolismo corporal.
· Aumenta o HDL e diminui o LDL = diminui a incidência de doenças cardiovasculares.
· Pele: mantém a pele saudável e lisa, aumenta a síntese de colágeno.
OBS: anticoncepcionais que causam espinhas = depende de qual é deles, se for combinado com a progesterona ele ajuda na pele. Pode aumentar ou diminuir a acne.
· Inibe a atividade osteoclástica (não induz a atividade osteoclástica) = crescimento ósseo. União das epífises (efeito bem mais forte do que a testosterona nos homens, por isso o crescimento das meninas cessa mais rápido do que o dos meninos). 
· Absorção intestinal de cálcio. 
· Auxilia na produção de colágeno.
· Pouco efeito na distribuição dos pelos.
OBS: mulher eunuca (desprovida da produção de estrogênios) cresce mais do que as mulheres que produzem normalmente.
OBS: osteoporose em mulheres no climatério = baixa produção de estrógeno = aumento da atividade osteoclástica (não induz a apoptose) = diminuição da matriz óssea e menos depósito de cálcio e fosfato.
Ações de progesterona
· Prepara o útero para a gravidez, 
· Glândulas mamárias, 
· Aumento da quantidade de glândulas com lipídios e carboidratos. 
· Maturação dos ductos lactíferos (mas não faz sair leite).
· Cartilagem laríngea mais fina (voz menos grave).
· Inchaço das mamas.
Uma parte é secretada na urina. 
OBS: células da granulosa = enzima aromatase + testosterona ou androstenediona (andrógenos) = estrogênio (Beta-estradiol ou estrona).
Androgênio pode sofrer uma diferenciação e se transformar em testosterona e estrogênio (não tem uma afinidade tão grande).
Timbre da voz: voz infantil.
OBS: Importância do fígado na degradação do estrogênio = converte os potentes tipos de estrógeno em estriol (fraco estrógeno) ----- redução na função hepática aumenta a concentração de estrogênio (hiperestrinismo).
Função do lh
· Alterações na teca e nas células da granulosa dependem dele.
Ciclo endometrial mensal e menstruação
1. Proliferação doendométrio uterino
2. Desenvolvimento de alterações secretoras no endométrio.
3. Descamação. 
· Fase proliferativa do endométrio: elevadas taxas de estrogênio = proliferação das células. Reepitelização de 4 a 7 dias depois da menstruação.
· Fase secretora: Estrogênio e progesterona liberados pelo corpo lúteo. O primeiro causa uma leve proliferação de células no endométrio, já o segundo causa inchaço e desenvolvimento secretor acentuados do endométrio. Para promover condições apropriadas à implantação do embrião.
· Descamação (menstruação): queda dos níveis de progesterona e estrógeno. Vasos sanguíneos vasoespásticos, sofrem constrição, desencadeia a necrose.
OBS: junto da menstruação pode vir fibrinolisina que impede a coagulação, em alguns casos pode haver excesso de menstruação e a quantidade de fibrinolisina não ser suficiente. Presença de coágulos na menstruação pode ser indicativo de doença uterina.
OBS: útero é resistente à infecções, devido à eliminação de leucócitos durante a menstruação.
EFEITOS DE FEEDBACK NEGATIVO DO ESTROGÊNIO E DA PROGESTERONA NA DIMINUIÇÃO DE LH E FSH
· Estrogênio e progesterona = diminui o LH e FSH.
· Atua também em menor frequência no GnRH.
· Inibina = diminui FSH e LH no fim do ciclo sexual mensal feminino.
Efeito de feedback positivo do estrogênio antes da ovulação
· Aumento de estrogênio = Aumento de LH.
· Outros dizem = células da granulosa produzem progesterona que aumentaria o LH.
 Puberdade 
Não há quantidade suficiente de GnRH que é produzida para estimular a hipófise e isso pode estar relacionado ao amadurecimento de outra parte do cérebro, talvez o sistema límbico.
Menopausa
Esgotamento dos ovários, folículos não são mais estimulados = não produz inibina, estrogênio nem progesterona.
Laboratorialmente, pode-se observar a menopausa com níveis baixos de estradiol e níveis altos de LH e FSH.
Alterações fisiológicas: dispneia, rubor extremo da pele, fadiga, irritabilidade, ansiedade e diminuição da resistência óssea (osteoporose), atrofia e secura vaginal, aumento da gordura abdominal, piora do perfil lipídico e cardiovascular.
Ocorre a produção de testosterona e androstenediona.
OBS: administração de estrógeno = pode levar a inibição de problemas cardiovasculares.
OBS: mulheres com mais de 35 anos usando anticoncepcional podem ter risco de trombose, pois pode ocorrer estase sanguíneo, hipercoagulação e lesão endotelial.
OBS: Fatores que influenciam na idade da menopausa = Paridade — Mulheres nulíparas têm menopausa mais precocemente, enquanto o aumento da paridade correlacionase à menopausa mais tardia.
Fumo – antecipam a menopausa em 12 a 18 meses, devido à deficiência de estrógeno.
OBS: hipersecreção pelos ovários= raro:
1. Diminui a quantidade de GnRH. 
2. Limita a produção de hormônios ovarianos. 
3. Sangramento constante = um dos principais indícios de tumor nas células da granulosa.
ATO SEXUAL 
· Inervação da parede vagina pelo nervo pudendo.
· SN parassimpático aumenta
· Dilatação das artérias: liberação da acetilcolina, óxido nítrico e polipeptídeos vasoativos intestinais
· Clitóris: parecido com o pênis, tem corpo cavernoso e glande, pelo toque pode ficar túrgido e erétil, ligado ao orgasmo feminino.
· Ocorre a ereção = compressão das veias 
· Compressão das veias aumenta a ereção (feedback positivo).
· Estreitamento do canal vaginal que ajuda o homem a ter estimulação sexual para ejacular.
· Córtex cerebral: pensamento, visão, audição, olfação.
· Sistema límbico: ferormônio 
· Mecanorreceptores da pele: glande, clitóris 
FASES DO ATO SEXUAL
· Excitação: de minutos a horas, lubrificação vaginal, ereção peniana (clitóris) 
· Platô (30 segundos a minutos, excitação intensa e contínua, perda de controle).
· Orgasmo (descarga intensa de prazer, contrações pélvicas rítmicas, ejaculação, duração de segundos).
· Resolução: detumescência, estado subjetivo de bem-estar, relaxamento muscular, lassidão, sonolência, duração de minutos.
OBS: libido = testosterona.
ESCOLHA DO SEXO DO BEBÊ 
· Espermatozoide com cromossoma X:
Tamanho maior, vive por 48h; motilidade menor
Coito pelo menos dois dias antes da ovulação;
Acidificar a vagina com produtos que trata doenças parasitárias e vaginais.
· Espermatozoide com cromossoma Y:
Tamanho menor; vive 24h;
Motilidade maior
Coito no dia da ovulação;
Alcalinização a vagina com bicarbonato.
· Progesterona aumentada = dilata essas artérias.
CONDIÇÕES ANORMAIS QUE CAUSAM INFERTILIDADE
· Uso do hormônio da gonadotrofina coriônica para tratar a ausência de ovulação: quase os mesmos efeitos do LH = estimula a ovulação. Já houve casos de nascimento de até 8 bebês (natimortos, em muitos casos) de mães inférteis.
· Endometriose = tecido endometrial cresce quase normal, mas a menstruação vai para a cavidade pélvica. 
· Salpingite (inflamação das tubas uterinas): fibrose nas trompas e obstrução. Infecção por gonocócicas.
· Inflamações no colo do útero podem alterar o muco e consequentemente impedir a fertilização.
SUPRESSÃO HORMONAL DA FERTILIDADE – “A PÍLULA”
· Queda de estrógeno seria o indício para o pico de LH, se não há estrógeno, não há pico e consequentemente não há ovulação.
· Quase todas as pílulas usam estrogênio e progestina sintéticos, já que os naturais são rapidamente degradados no fígado.