AVC e Parkinson

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Faculdade de Ciências da Saúde de Barretos Dr. Paulo Prata 
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Módulo de Neurologia – TBL 2 
1. Paciente de 75 anos, estava na assistindo a missa na igreja quando notou “saliva 
escorrendo pelo canto esquerdo da boca”, além de fraqueza súbita em “todo o lado 
esquerdo do corpo”. Foi levado ao pronto socorro, sendo admitido 1 hora após o início 
dos sintomas. Antecedentes pessoais de hipertensão arterial sistêmica e fibrilação atrial 
crônica, em uso de losartana. Ao exame físico: 
Sinais vitais: PA: 172 x 89mmHg; FC: 104 bpm.; TAx: 36.0°C; FR: 22 irpm; SatO2: 
94% 
Cardiovascular: ritmo cardíaco irregular/pulsos arrítmicos e simétricos 
Neurológico: 
- disartria com linguagem normal 
- olhar preferencial para direita 
- hemiplegia esquerda 
- heminegligência esquerda 
##NIHSS: 18 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
 
 
O paciente foi submetido à trombólise endovenosa com rTPA, com melhora do NIHSS 
(caiu para 7) e transferido para a UTI. De acordo com essas informações, assinale a 
ANGIORESSONÂNCIA COM 
SEQUÊNCIA DE DIFUSÃO 
PERFUSÃO 
POR ANGIO-TC 
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alternativa que contempla a principal hipótese diagnóstica e conduta para prevenção 
secundária: 
a) Síndrome total de artéria cerebral posterior direita e varfarina 
b) Síndrome parcial de artéria cerebral média direita e AAS 
c) Síndrome total de artéria cerebral média direita e varfarina 
d) Síndrome total de artéria cerebral anterior direita e varfarina 
e) Síndrome total de artéria cerebral média direita e AAS 
 
2. Paciente de 85 anos, admitido no pronto-atendimento com relato de ter acordado com 
“dormência” há 3 horas. Antecedentes pessoais de hipertensão arterial sistêmica, diabetes 
mellitus e tabagismo. Em uso de AAS e insulina. Ao exame: 
Sinais vitais: PA: 168 x 96mmHg; FC: 84 bpm; TAx: 36.5°C; FR 16 irpm; SatO2: 96% 
Cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, pulsos rítmicos e simétricos 
Neurológico: 
-hipoestesia tátil-dolorosa face/braço/perna esquerda 
##NIHSS=2 
De acordo com essas informações, assinale a alternativa que contempla a principal 
hipótese diagnóstica (sindrômica e topográfica) e conduta para prevenção secundária: 
a) Síndrome lacunar, tálamo à direita e associar clopidogrel ao AAS 
b) Síndrome lacunar, tálamo à direita e manter AAS 
c) Síndrome lacunar, tálamo à esquerda e associar clopidogrel ao AAS 
d) Síndrome parcial de artéria cerebral anterior direita, córtex parietal à direita e varfarina 
e) Síndrome de artéria cerebral anterior direita, córtex parietal à direita e AAS 
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3. Paciente de 35 anos, previamente hígido, estava na academia treinando Jiu-Jitsu, quando 
sofreu um golpe de “mata-leão” e apresentou dor em região cervical/occipital esquerda. 
Foi para casa e no dia seguinte acordou com dormência e formigamentos em membros 
superior inferior direitos, dormência em face à esquerda, dificuldade para deambular, 
engolir, rouquidão, náuseas, vômitos e vertigem. Ao exame: 
Sinais vitais: PA= 194/92 mmHg; FC= 70 b. p. m.; TAX= 36.0° C; FR= 16 i. r. p. m.; 
SatO2= 98% 
Cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos/pulsos rítmicos e simétricos; sopro 
em projeção da artéria carótida interna esquerda, na região cervical esquerda. 
Neurológico: 
- nistagmo 
- miose, ptose palpebral superior e anidrose à esquerda 
- rouquidão 
- hipoestesia da mucosa bucal, hemilíngua, palato mole e faringe à esquerda 
- hipoestesia tátil-dolorosa à direita e em face à esquerda 
- dismetria, disdiadococinesia e tremor de intenção à esquerda 
- marcha com base alargada e tendência de desvio para a esquerda (látero-pulsão) 
- Sem alterações de força muscular (força muscular = 5 na Escala MRC) 
##NIHSS=14 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
1) Angioressonância de encéfalo e vasos cervicais (com sequência T1 com saturação 
de gordura): 
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Considerando essas informações, assinale a alternativa que contempla a principal 
hipótese diagnóstica (sindrômica, topográfica e etiológica): 
a) Síndrome de Millard-Gubler, ponte à esquerda e cardioembolia com obstrução de artéria 
carótida esquerda 
b) Síndrome de Wallemberg, bulbo póstero-lateral direito e dissecção de artéria vertebral direita 
c) Síndrome de Foville, ponte à esquerda e cardioembolia com obstrução de artéria carótida 
esquerda 
d) Síndrome de Wallemberg, bulbo póstero-lateral esquerdo e dissecção de artéria vertebral 
esquerda 
e) Síndrome de Weber, mesencéfalo à esquerda e cardioembolia com obstrução de artéria 
carótida esquerda 
 
 
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4. Paciente de 60 anos, submetido a uma cirurgia de revascularização miocárdica, em 
virtude de doença arterial coronariana, sendo o tempo total do procedimento cirúrgico 
igual a 8 horas. Após a recuperação do nível de consciência (passado o efeito da anestesia 
geral), notou hemiparesia esquerda e dificuldade para falar. Antecedentes pessoais de 
Hipertensão Arterial Sistêmica, Dislipidemia, IAM, Tabagismo e Obesidade. Em uso de 
enalapril, AAS e atorvastatina. Você é o médico residente de neurologia e foi chamado 
para avaliar esse paciente. Ao exame: 
Sinais vitais: PA= 170/89 mmHg; FC= 104 b. p. m.; TAX= 37.0° C; FR= 22 i. r. p. m.; 
SatO2= 94% 
Cardiovascular: ritmo cardíaco regular/pulsos rítmicos e simétricos; sopro em projeção 
cervical direita 
Neurológico: 
- disartria leve 
- hemiparesia esquerda incompleta, acometendo membros superior e inferior esquerdos 
##NIHSS=5 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
 
 
De posse dessas informações, assinale a alternativa que contempla a principal hipótese 
diagnóstica (topográfica e etiológica): 
ANGIORESSONÂNCIA DE ENCÉFALO E VASOS 
CERVICAIS COM SEQUÊNCIA DE DIFUSÃO 
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a) Síndrome de artéria cerebral média e anterior à direita e cardioembolia 
b) Síndrome de infarto em zona de fronteira de artéria cerebral média e anterior, além de cerebral 
média e posterior à direita e hipofluxo cerebral por ateromatose carotídea 
c) Síndrome de artéria cerebral posterior direita completa e cardioembolia 
d) Síndrome de artéria basilar e hipofluxo cerebral por ateromatose 
e) Síndrome de artéria basilar e hipofluxo cerebral por cardioembolia 
 
5. Paciente de 60 anos, estava assistindo à televisão quando notou fraqueza súbita em “lado 
esquerdo do corpo”, com dificuldade para falar. Foi admitido no pronto-atendimento com 
1 hora após o início dos sintomas e com resolução espontânea dessas alterações. 
Antecedente pessoal de fibrilação atrial crônica. Em uso de AAS. Ao exame: 
Sinais vitais: PA: 130 x 80mmHg; FC: 106 bpm; TAx: 36.0°C; FR 16 irpm; SatO2 94% 
Cardiovascular: ritmo cardíaco irregular, pulsos arrítmicos e simétricos 
Neurológico: 
- normal 
Realizada tomografia de crânio que foi normal. Em relação a esse quadro, assinale a 
alternativa que contenha a principal hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada: 
a) Acidente Vascular Cerebral e iniciar varfarinab) Ataque Isquêmico Transitório e iniciar varfarina 
c) Síndrome Neurovascular Aguda e solicitar Angioressonância de encéfalo 
d) Acidente Vascular Cerebral e iniciar clopidogrel 
e) Ataque Isquêmico Transitório e iniciar clopidogrel 
 
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6. Paciente de 60 anos, destra, comerciante, com quadro de dificuldade progressiva para 
deambular, de início há 3 anos, com quedas frequentes, visão embaçada e alteração de 
fala. Refere que a dificuldade para deambular é devido a lentidão de movimentos, 
principalmente para virar durante a marcha. Apresentou várias quedas, sempre ao descer 
escadas, sem fatores desencadeantes claros. Após 1 ano desses sintomas começou a 
apresentar visão embaçada, disartria e sialorreia. O marido da paciente refere que há 6 
meses ela apresenta episódios imotivados de risos e choro (chora com notícias boas e às 
vezes ri com notícias tristes). 
Nega alucinações, ilusões, hiposmia, constipação intestinal e alterações esfincterianas. 
Ao exame: 
Sinais vitais: normais (sem hipotensão ortostática) 
Neurológico: 
- Fácies de espanto 
 
- Glasgow 15, Pupilas isso/fotorreagentes; paresia do olhar conjugado para baixo, com 
lentificação das sácades verticais para baixo e para cima; 
- Disartria leve; retrocolo; 
- Perseveração motora (Sequência de Lúria) e sinal do aplauso positivo 
- Bradicinesia bilateral e simétrica, moderada; rigidez em roda denteada bilateral e grave; 
Tremor de repouso bilateral, simétrico e leve; 
- Força muscular grau 5 
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- Reflexos osteotendíneos grau 2; RCP em flexão bilateral 
-Coordenação e sensibilidade sem alterações 
- Marcha em pequenos passos, com diminuição do balanço dos braços, virada em bloco, 
com Pull teste positivo. 
Em relação a esse quadro, assinale a alternativa que contenha a principal hipótese 
diagnóstica: 
a) Demência Frontotemporal 
b) Doença de Parkinson 
c) Demência por corpos de Lewy 
d) Paralisia Supranuclear Progressiva 
e) Atrofia de Múltiplos Sistemas 
 
7. Paciente de 55 anos, destro, engenheiro, com quadro de incontinência urinária há 2 anos, 
seguido de episódios de pré-síncope e síncope, sempre quando levanta da cadeira 
depressa. Há 1 ano com lentidão para realizar movimentos voluntários. A esposa relata 
que ele faz um “som estranho quando está dormindo”, parecido com um “chiado”, além 
de falar durante o sono e movimentar bastante, como se estivesse “brigando com 
alguém”. Nega alucinações e ilusões. Nega hiposmia. Nega casos semelhantes na família. 
Nega alterações visuais. Ao exame: 
Sinais vitais: PA deitado = 130 x 80 mmHg; sentado = 110 x 70 mmHg; em pé = 90 x 60 
mmHg 
Neurológico: 
- Glasgow 15, Pupilas isso/fotorreagentes; sácades hipermétricas; 
- Disartria cerebelar; 
- Bradicinesia bilateral e simétrica, moderada; rigidez em roda denteada bilateral e leve; 
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Tremor de repouso bilateral, simétrico e leve; 
- Força muscular grau 5; 
- Reflexos osteotendíneos grau 4; RCP em extensão bilateral 
- Dismetria, disdiadococinesia e tremor de intenção bilateral e simétricos; 
- Marcha em pequenos passos, com diminuição do balanço dos braços, virada em bloco, 
com Pull teste negativo. Não realiza marcha em Tandem. 
Em relação a esse quadro, assinale a alternativa que contenha a principal hipótese 
diagnóstica: 
a) Demência Frontotemporal 
b) Doença de Parkinson 
c) Atrofia de Múltiplos Sistemas 
d) Demência por corpos de Lewy 
e) Paralisia Supranuclear Progressiva 
 
8. Paciente de 62 anos, destro, médico, com quadro de alucinações visuais há 1 ano 
(enxerga insetos nas suas vestimentas, na parede da sua casa e pessoas já falecidas). Além 
disso, há 6 meses a esposa notou tremor em membros superiores, em repouso, além de 
lentidão para deambular e realizar outros movimentos. Nega quedas frequentes. 
Houve claro declínio funcional, com incapacidade para trabalhar devido ao quadro 
cognitivo (não consegue planejar uma investigação diagnóstica e terapêutica em suas 
várias etapas), porém sem queixas de memória. Apresenta vários episódios ao longo do 
dia que parece estar mais desatento, bem como “apagões”, durando poucos segundos. 
O filho, que também é médico, receitou haloperidol para as alucinações que resultou em 
piora importante do quadro motor, após apenas uma dose do remédio. Foi suspenso após 
esse efeito adverso. 
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A esposa relata que ele fala bastante durante o sono, além de movimentar-se de força 
brusca, chegando a agredi-la na cama, como “se estivesse lutando com outra pessoa 
durante um sonho”. 
 Nega hiposmia. Nega casos semelhantes na família. Ao exame: 
Sinais vitais: normais (sem hipotensão ortostática) 
Neurológico: 
- Glasgow 15; 
- Mini exame do estado mental = 25 (máximo de 30 pontos), com prejuízo das funções 
executivas e atenção, sem alteração de memória. Normal para pessoas com a mesma 
escolaridade (maior ou igual a 29). 
- Pupilas isso/fotorreagentes; 
- Bradicinesia bilateral e simétrica, moderada; rigidez em roda denteada bilateral e leve; 
Tremor de repouso bilateral, simétrico e leve; 
- Força muscular grau 5; 
- Reflexos osteotendíneos grau 2; RCP em flexão bilateral; 
- Coordenação e sensibilidade sem alterações; 
- Marcha em pequenos passos, com diminuição do balanço dos braços, virada em bloco, 
com Pull teste positivo. 
- Apresentou 1 episódio de síncope durante a consulta, com plena recuperação do nível 
de consciência após. 
Em relação a esse quadro, assinale a alternativa que contenha a principal hipótese 
diagnóstica e a conduta terapêutica: 
a) Demência por corpos de Lewy, iniciar levodopa 
b) Doença de Parkinson, iniciar levodopa 
c) Paralisia Supranuclear Progressiva, iniciar levodopa 
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d) Demência Frontotemporal, iniciar sertralina 
e) Atrofia de Múltiplos Sistemas, iniciar levodopa 
 
9. Paciente de 50 anos, destra, arquiteta, com quadro de “endurecimento” do membro 
superior esquerdo há 1 ano, de forma progressiva, sendo que há 3 meses começou a notar 
tremor de repouso também nesse braço. Além disso, há 1 mês percebeu que o braço 
esquerdo apresenta “vida própria” (agarra o braço direito e se eleva de forma espontânea, 
como se estivesse “levitando”). Nega quedas frequentes. 
Nos últimos 2 meses houve claro declínio funcional, com incapacidade para trabalhar 
devido à dificuldade de desenhar, inclusive figuras geométricas básicas. Há 2 semanas 
não consegue mais se vestir sozinha (as filhas disseram que ela veste calça jeans sobre a 
saia; coloca 3 blusas, do lado inverso, mesmo durante o calor, como se tivesse 
desaprendido a se vestir). 
Nega hiposmia. Nega alucinações e ilusões. Nega alterações do sono. Nega casos 
semelhantes na família. Ao exame: 
Sinais vitais: normais (sem hipotensão ortostática) 
Neurológico: 
- Glasgow 15; 
- Mini exame do estado mental = 24 (máximo de 30 pontos), com prejuízo da praxia e 
construção. O braço esquerdo segurou o direito durante a escrita. Não consegue vestir a 
blusa e copiar desenhos simples. 
- Pupilasisso/fotorreagentes; 
- Bradicinesia unilateral à esquerda, moderada; rigidez plástica à esquerda; 
- Distonia em dimídio esquerdo; 
- Sem tremor; 
- Força muscular grau 5; 
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- Reflexos osteotendíneos grau 2; RCP em flexão; 
- Coordenação sem alterações; 
- Agrafestesia, estereognosia e topoanestesia à esquerda; 
- Marcha hemidistônica; 
Em relação a esse quadro, assinale a alternativa que contenha a principal hipótese 
diagnóstica e a conduta terapêutica: 
a) Demência por corpos de Lewy, iniciar levodopa 
b) Doença de Parkinson, iniciar levodopa 
c) Paralisia Supranuclear Progressiva, iniciar levodopa 
d) Degeneração Córticobasal, iniciar levodopa 
e) Atrofia de Múltiplos Sistemas, iniciar levodopa 
 
10. Paciente de 55 anos, sinistro, vendedor de carros, é levado à consulta médica pela família, 
em decorrência de comportamento inadequado há 1 ano (“urina em locais públicos”; 
“tentou molestar uma sobrinha e a diarista”; “abre a geladeira e bebe 2 litros de 
refrigerante direto da garrafa”). Nos últimos 2 meses apresenta agressividade, com 
tentativa de heteroagressão, mas foi contido pelos filhos. 
Nos últimos 2 meses houve claro declínio funcional, com incapacidade para trabalhar 
devido às alterações de comportamento. 
Nega hiposmia. Nega alucinações e ilusões. Nega alterações do sono. Nega casos 
semelhantes na família. Ao exame: 
Sinais vitais: normais (sem hipotensão ortostática) 
Neurológico: 
- Glasgow 15; 
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- Mini exame do estado mental = 25 (máximo de 30 pontos), com prejuízo da atenção e 
funções executivas. Perseveração motora durante a prova de desenhos alternados de Lúria 
(ver desenho abaixo) e da manobra manual de Lúria (punho-lado-palma); 
 
- Pupilas isso/fotorreagentes; 
- Sem tremor, rigidez ou bradicinesia; 
- Força muscular grau 5; 
- Reflexos osteotendíneos grau 2; RCP em flexão; 
- Reflexos axiais de face exaltados; presença dos reflexos palmomentoniano, de busca, de 
afocinhamento e do buldogue; 
- Coordenação e sensibilidade sem alterações; 
- Marcha imprudente; 
Em relação a esse quadro, assinale a alternativa que contenha a principal hipótese 
diagnóstica e a conduta terapêutica: 
a) Paralisia Supranuclear Progressiva, iniciar levodopa 
b) Doença de Parkinson, iniciar levodopa 
c) Demência Frontotemporal, iniciar sertralina 
d) Demência por corpos de Lewy, iniciar levodopa 
e) Atrofia de Múltiplos Sistemas, iniciar levodopa 
 
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