Diagnóstico em Endodontia

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DIAGNÓSTICO EM ENDODONTIA 
· Histórico Dentário em relação a sintomatologia 
· Localização 
· Causas 
· Tempo 
· Frequência 
· Intensidade 
· Exames Radiográficos 
· Cáries 
· Lesões Periapicais 
· Estruturas anatômicas 
· Fraturas 
· Iatrogenias 
· Rastreamento de fistula 
· Tratamento endodôntico prévio 
· Reabsorções ósseas 
· Teste de sensibilidade pulpar ao frio 
· Isolamento relativo 
· O dente deverá ser secado 
· Mecha de algodão pequena 
· Aplicar na região cervical do dente (vestibular – 5s) 
· Não permitir contato com a gengiva 
· Deve ser associado com outros testes e exames 
	 RESPOSTA 
	 INTERPRETAÇÃO
	Não houver 
	Necrose Pulpar – NEGATIVO 
	Suave que cessa logo após o estímulo 
	
Polpa Normal 
	Brusca, fugaz que cessa logo após a remoção do estímulo 
	
Pulpite Reversível 
	Resposta exacerbada que permanece mesmo após a remoção do estímulo 
	
Pulpite Irreersível 
· Desvantagens 
· Falso negativo (-): Câmera pulpar atresiada, restaurações extensas, calcificações, traumas recentes, rizogênese incompleta e restaurações extensas 
· Palpação 
· Verificar sensibilidade dolorosa do paciente em regiões intra e extraorais
· Palpalção digital em região de fundo de sulco
· Região periradicular 
· Em casos de necrose pulpar com envolvimento inflamatório periapical: sensibilidade ao toque 
· Dor: Palpação positiva 
· Ausência de dor: Palpação negativa 
· Percurssão 
· Realizada com o cabo do espelho clinico, aplicando força suave perpendicularmente e paralelamente ao longo eixo do dente 
· Alteração inflamatória em torno do ligamento periodontal 
· Vertical e horizontal 
· Dor: percurssão positiva 
· Ausência de dor: percurssão negativa
PALPAÇÃO E PERCURSSÃO POSITIVOS = ALTERAÇÃO INFLAMATÓRIA NOS TECIDOS PERIAPICAIS 
· EXAME PERIODONTAL 
· Necessário em situações especificas 
· Avaliar cor e vermelhidão, textura, presença de cálculo, exsudato, sangramento e mobilidade
· Avalia o comprometimento periodontal 
CLASSIFICAÇÃO DAS ALTERAÇÕES PULPARES 
· Polpa normal 
· Pulpite reversível 
· Pulpite irreversível (sintomática ou assintomática) 
· Necrose pulpar 
CLASSIFICAÇÃO DAS ALTERAÇÕES DO PERIODONTO 
· Tecidos perriradiculares normais 
· Periodontite apical sintomática 
· Periodontite apical assintomática 
· Abcesso apical agudo (Intra(intra-osseo/subperiosteo/submucosa) ou extraoral) 
· Abcesso apical crônico 
· Osteíte condensante 
POLPA E TECIDOS PERIRRADICULARES NORMAIS 
· Resposta suave e transitória ao teste de sensibilidade ao frio com alivio 1-2 s após a remoção do estímulo 
· Palpação e percurssão: Resposta Negativa
· Radiograficamente: Integridade da lâmina dura e espaço periodontal semelhante ao longo de toda a região perirradicular 
· Sempre testar primeiro dentes homólogos e/ou vizinhos para que o paciente se familiarize com a resposta pulpar normal 
PULPITE REVERSÍVEL 
· Polpa organizada, com sangramento vermelho vivo e brilhante, consistente e resistente ao corte 
· Dor brusca provocada que desaparece segundos após a remoção do estimulo (frio/doce)
· Casos de dentina exposta, e/ou presença de restaurações ou cárie extensa sem exposição pulpar
· Reparo tecidual ocorre após a remoção do agente desencadeador do processo
	TESTE AO FRIO 
	POSITIVO - FUGAZ
	TESTE DA CAVIDADE 
	EVOCA DOR 
	PERCUSSÃO E PALPAÇÃO 
	NEGATIVO 
	ACHADO FARMACOLÓGICO
	ALÍVIO COM O USO DE ANALGÉSICOS 
	RADIOGRAFICAMENTE 
	NORMAL 
PULPITE IRREVERSÍVEL 
· Dor aguda, que demora a cessar, espontânea, irradiada e pulsátil 
· Pode ter aumento da dor com o frio e alivio com quente (vice-versa) caracterizando a fase inicial ou tardia respectivamente 
· Aumento da dor ao deitar
· Percussão e palpação negativos
· Dor não cessa com o uso de analgésicos
	TESTE AO FRIO 
	POSITIVO – EXACERBADO
	TESTE DA CAVIDADE 
	EVOCA DOR 
	PERCUSSÃO E PALPAÇÃO 
	NEGATIVO 
	ACHADO FARMACOLÓGICO
	NÃO CESSA COM ANALGÉSICOS 
	RADIOGRAFICAMENTE 
	EXPOSIÇÃO PULPAR 
PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMÁTICA 
· Presença de cáries ou restaurações extensas 
· Presença de contaminação bacteriana
· Exposição pulpar por trauma dentário 
· Polpa com sangramento discreto e coloração vermelho escuro e opaco, consistência pastosa e sem resistência ao corte 
· Radiograficamente: Presença de lesão cariosa extensa que sugere exposição pulpar e espaço ligamentar pode estar ligeiramente aumentado 
PULPITE IRREVERSÍVEL ASSINTOMÁTICA
· Pode provir de uma pulpite aguda 
· Causada por cárie ou trauma que resulte em exposição pulpar 
· Dor – mastigação 
· Obstrução da cavidade leva a uma agudização do processo 
· Inflamação crônica da polpa pode resultar na formação de pólipo – pulpite crônica hiperplásiva 
· Agressão bacteriana de baixa intensidade 
NECROSE PULPAR 
· Morte pulpar 
· Pode não apresentar dor 
· Escurecimento dentário 
· Não responde ao teste de frio 
· Pode responder ao calor (fibras C)
· Pode responder a percussão 
· Radiograficamente: Presença de lesão cariosa extensa, coroa fratura e/ou restaurações extensas, o ligamento periodontal pode estar normal, aumentado ou com lesão perirradicular 
	TESTE AO FRIO 
	NEGATIVO 
	TESTE DA CAVIDADE 
	NEGATIVO 
	PERCUSSÃO E PALPAÇÃO 
	POSITIVVO 
	ACHADO FARMACOLÓGICO
	NÃO CESSA COM ANALGÉSICOS 
	RADIOGRAFICAMENTE 
	EXPOSIÇÃO PULPAR 
PERIODONTITE APICAL SINTOMÁTICA 
· Resposta inflamatória aguda no ligamento periodontal (dentes polpados (origem traumática) e despolpados (origem infecciosa)) 
· Restaurações com sobrecontorno oclusal, contato prematuro, más oclusões e forças ortodônticas excessivas, sobreinstrumentação dos canais, extrusão de debris, restos necróticos e microrganismos além do ápice, injeção acidental de substancias químicas irritativas 
· O teste de sensibilidade sempre deverá ser realizado para estudar a condição pulpar 
· Aumento da permeabilidade vascular, e consequentemente edema 
· Elevação da pressão hidrostática – compressão das fibras nervosas – Dor 
· Dor intensa, latejante e localizada 
· Sensação de dente crescido – exacerbada na mastigação 
	RADIOGRAFICAMENTE
 
	PODE HAVER OU NÃO ESPESSAMENTO DO LIGAMENTO OU RADIOLUCIDEZ PERIAPICAL 
	TESTES PULPARES 
	NEGATIVO
	PERCUSSÃO 
	POSITIVA 
	
PALPAÇÃO 
	DEPENDE DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA 
· Uma alta resistência do hospedeiro em conjunto com uma baixa virulência das bactérias leva a uma cronificação do processo 
· Uma baixa resistência do hospedeiro e uma alta virulência das bactérias resulta num abcesso periapical agudo 
 
PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA
· Sem sinais e sintomas
· Presença de cáries profundas ou restaurações extensas 
	RADIOGRAFICAMENTE
 
	PODE HAVER OU NÃO ESPESSAMENTO DO LIGAMENTO OU RADIOLUCIDEZ PERIAPICAL 
	TESTES PULPARES 
	NEGATIVO
	PERCUSSÃO 
	NEGATIVO 
	PALPAÇÃO 
	NEGATIVO 
ABCESSO PERIRRADICULAR AGUDO 
· Exacerbação: caraterizada por inflamação purulenta (ineficácia da resposta inflamatória) 
· Bactérias altamente virulentas 
· 72-96 horas 
· Dor espontânea, pulsátil, lancinante e localizada (abcesso intra-ósseo) 
· Pode apresentar envolvimento sistêmico 
· Tumefação intra/extra-oral, flutuante ou não 
· Cárie ou restauração extensa e profunda 
· Mobilidade dentária e ligeira extrusão 
	RADIOGRAFICAMENTE
 
	PODE HAVER OU NÃO ESPESSAMENTO DO LIGAMENTO E/OU IMAGEM PERIRRADICULAR DIFUSA, MAL DEFINIDA 
	TESTES PULPARES 
	NEGATIVO
	PERCUSSÃO 
	POSITIVA 
	PALPAÇÃO 
	POSITIVA 
· Classificação: 
· Intra-óssea: Palpação fundo de sulco; ausência de aumento de volume 
· Subperiósteo: Aumento de volume intra-oral 
· Submucoso: Expressivo e rápido aumento de exsudato, ‘’ponto de flutuação’’, edema extra-oral
ABCESSO PERIRRADICULAR CRÔNICO 
· Cronificação do abcesso perirradicular agudo ou formação de exsudato purulento no interior de um granuloma 
· Pus procura via de drenagem formando um trajeto fistuloso (dessas zonas de necrose à periferia) 
· Geralmente assintomático 
· Pode agudizar – abcesso félix
· Presença de cárie/restauração extensa
· Pode ser feito rastreamento de fistula 
· Dor contínua exacerbada com o frio 
	 RADIOGRAFICAMENTE
 
	ÁREA DE DESTRUIÇÃO ÓSSEAPERIRRADICULAR COM LIMITES NÃO BEM DEFINIDOS 
	TESTES PULPARES 
	NEGATIVO
	PERCUSSÃO 
	NEGATIVO 
	PALPAÇÃO 
	NEGATIVO 
GRANULOMA X CISTO PERIAPICAL 
· Assintomático 
· Presença de cáries e restaurações extensas 
· Cisto pode levar ao deslocamento dental 
	TESTES PULPARES 
	NEGATIVO
	PERCUSSÃO 
	NEGATIVO 
	PALPAÇÃO 
	NEGATIVO 
· Granuloma: tratamento endodôntico 
· Fatores locais + sistêmicos 
· Agudo ou crônico 
· Cisto: cirurgia paraendodôntica