Síndrome do neurônio motor superior

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Síndrome do neurônio motor superior 
 
Controle motor: córtex possui vias descendentes (trato corticoespinal e trato corticonuclear) 
que fazem inervação da maioria dos m esqueléticos. Temos tb uma via sensorial que vai 
alimentar circuito local como tb enviar feedback p córtex q vai ajustando o movimento. 
circuitos auxiliares motores do córtex: cerebelo (refinamento, ajustes para q quando o 
movimento ocorra ele seja executado da forma mais fidedigna possível ao planejado) e 
núcleos da base (movimentos complexos já aprendidos). Córtex motor primário fica no giro 
pre central , área 4 de broodman. As áreas 3, 1 e 2 de broodman corresponde ao córtex 
sensorial primário (face supero lateral). 
O córtex motor primário ocupa a porcao posterior do lobo frontal e se estende p face medial 
do cérebro. 
A representação topográfica do córtex motor e sensitivo eh o homúnculo de tenfield. Motor: 
homúnculo motor. Sensorial: homúnculo sensorial. 
A face supero lateral eh irrigada pela arteria cerebral media. A face medial eh irrigada pela 
artéria cerebral anterior. Ou seja, a depender do território vascular acometido no avc por ex 
vamos ter manifestações clinicas relacionadas a essa artéria e a face do hemisfério cerebral 
que ela irriga. Avc da artéria cerebral anterior: comprometimento motor, falando de córtex, da 
cintura pélvica ao pe. Avc da artéria cerebral media, na face supero lateral: lesão de parte 
inferior do tronco ate traqueia (braço, mao, face, língua, traqueia, etc). 
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas interrelacionados q justificam um quadro clinico. 
Acomete/lesar/afetar o neurônio do snc. 
Trato corticoespinal: qualquer lesão do córtex cerebral ate a chegada no neurônio motor 
inferior caracteriza uma lesão do neurônio superior, pq na substancia cinzenta do corno da 
medula vamos ter a saída do neurônio motor inferior q formam as fibras q formam os nervos q 
inervarao cada musculo; se tiver lesão desse motoneuronio ao musculo eu falo que eh 
síndrome do neurônio motor inferior ou segundo neurônio. As manifestações clinicas são 
completamente diferentes, o suficiente p detectar qual a área lesionada. 
Eu tenho fibras do córtex para os núcleos motores dos nervos cranianos, localizados no tronco 
encefálico. São fibras corticonucleares. 
Temos corpos neuronais em todo o córtex. As fibras descem da coroa radiada e se espremem 
para passar na estrutura entre tálamo e núcleos da base: capsula interna. As fibras se 
expandem mais um pouco, passam pela base do pedúnculo cerebral (mesencéfalo) e deguca 
nas pirâmides bulbares p descer e formar o corticoespinal lateral. Qlqr lesão do bulbo p cima 
vai ser na parte contra lateral do hemisfério, ou seja, se eu tenho lesão no hemisfério direito e 
a lesão foi acima da pirâmide o trato ainda n lesou, logo eu vou ter uma lesão do lado oposto. 
Depois q cruza a pirâmide bulbar o déficit motor vai ser do mesmo lado da medula lesada. 
Neurônio de projeção: sai do córtex e vai ate o núcleo do nervo craniano ou ate a medula, 
axônio mt longo. Fibras q n percorrem caminhos tao longos podem ser inter hemisféricas. 
Fibras intra hemisféricas que vao conectar circuitos neurais do mesmo hemisfério. 
Fibras horizontais: comissura, cruza a linha media. Fibras de degucacao: obliquas. 
Temos varias fibras de associação intra hemisféricas. Por exemplo, fascículo longitudinal 
medial que liga a área de wernick a área de broca, principais áreas envolvidas na linguagem; na 
primeira eu tenho interpretação e na segunda programação motora p expressar a linguagem. 
Fasciculo longitudinal inferior eh importante p associação das áreas visuais secundarias e 
terciarias. 
O fornice vai ligar o hipocampo (memoria) ao corpo mamilar (hipotálamo). 
 
Déficit motor 
Tempo de evolução: agudo, subagudo, crônico 
Distribuição: generalizada ou focal 
Curso: transitória ou permanente 
Simetria: simétrica ou assimétrica 
Localização nos membros: proximal ou distal 
Sintomas e sinais associados: reflexos, sensibilidade, tônus, marcha, etc 
 
Lesão ocorre no primeiro neurônio, que esta desde o córtex cerebral ate, no caso do trato 
corticoespinal, chegar no corno anterior da subs cinzenta da medula. O que sai pra formar o 
nervo do musculo eh o neurônio motor inferior. Se a lesão for abaixo das pirâmides bulbares o 
déficit eh do msm lado da lesão; se for do bulbo p cima eh contra a lesão. 
 
Exame físico 
Paresia e plegia: proporcionada (lesão na capsula interna) ou desproporcionada (lesão na 
coroa radiada e córtex cerebral motor) 
Hipertonia espástica: aumento da “rigidez” do musculo, neurônio superior vai liberar o 
neurônio inferior que vai ficar louco, disparando o tempo todo gerando estado de tetania 
muscular. Resistência grande no inicio do movimento. 
Normotrofia muscular: n tem perda de diâmetro do musculo, mas qnd vc vai perdendo os 
movimentos vc pode ter uma discreta perda dessa massa muscular (atrofia por desuso) 
Hiperreflexia: reflexos profundos exacerbados, neurônio inferior hiperexcitado 
Presença de reflexos patológicos (sinais de babinski e Hoffman) 
Ausência de fasciculacoes 
 
Classificação do local da lesão 
Topografia da lesão 
Lesões desproporcionadas tendem a ser corticais ou subcorticais. As lesões proporcionadas 
tendem a ser capsuladas. 
Lesão cortical: paresia ou plegia contralateral desproporcional, predomínio braquiofacial ou 
crural, afasia (córtex esquerdo) 
Lesão subcortical: capsula interna ou tálamo. 
 
Capsula interna 
Fibras descendo do córtex para os núcleos dos nervos cranianos e motoneuronios medulares. 
Existem tb as fibras de td parte sensorial do corpo todo subindo pelo mesmo local. 
A capsula tem uma dobra, um braço anterior e um posterior.