Métodos contraceptivos

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EficáciaMétodos contraceptivos
Bárbara Caparrosa -145
· Falha dos anticoncepcionais
· Índice de Pearl
· N° de gravidez para cada 100 mulheres no 1° ano de uso
· Métodos que dependem da paciente tem um índice de falha maior, por isso divide a tabela em uso consistente e uso rotineiro.
Ciclo menstrual
Método natural
· Consiste em:
· Muco cervical
· Também é chamado de Billings
· É uma gosma grossa que sai da vagina e muda de consistência quando a mulher está no período fértil;
· Quando a menstruação termina a vagina fica seca por dois ou três dias. Depois ela fica molhada. É o sinal de que o período fértil vai começar.
· Quando o estrógeno começa a subir ela fica mais umedecida
· Temperatura corporal basal
· No período fértil a temperatura aumenta 0,5°C
· É necessário medir a temperatura todos os dias, antes de levantar da cama e se possível no mesmo horário, para perceber essa variação.
· É um método complicado, pois a temperatura só vai subir após a ovulação, e o SPTZ consegue ficar no corpo por 3 dias.
· É eficaz quando a paciente quer engravidar, pois se tem ctz de quando está em período fértil, mas para o combate a grávidez é falho.
· Tabelinha
· Nesse método a mulher precisa anotar os dias de menstruação, fazer o cálculo do ciclo.
· A tabelinha consiste em não manter relações sexuais nos dias férteis da mulher (período de ovulação). Num ciclo
de 28 dias, o dia fértil é o 14° dia. Para identificar o período fértil por este método é preciso fazer uma observação rigorosa do ciclo menstrual
· Como fazer a tabelinha?
· Após 6 meses de observação, deve-se calcular a diferença entre ciclo, mas curto e o mais longo. Se a diferença for maior que 10 dias, a mulher não pode utilizar a Tabelinha.
· Exemplos de ciclos:
· Ciclo menor: 27 dias
· Ciclo maior: 31 dias
· Diferença: 04 dias
· Deverá diminuir 18 dias do ciclo mais curto e depois diminuir 11 do número de dias do ciclo mais longo.
· Deve manter abstenção sexual ou utilizar um método de barreira entre o 9° e o 20° dia
· Período mais crítico
Coito interrompido
· Consiste em retirar o pênis do interior da vagina quando o homem sente que a ejaculação está próxima
· Deste modo, a ejaculação ocorre fora do corpo da mulher.
· Muito ineficaz, antes da ejaculação já há liberação de líquido contendo SPTZ.
DIU.
· Tipos
· Levonorgestrel
· Mirena
· Kylena
· DIU de cobre
· Levonorgestrel
· Fazem uma liberação inicial de medicação que, ao longo dos meses, vai sendo liberada gradualmente uma quantidade de Levonorgestrel.
· O levonorgestrel é capaz de transformar o muco (esbranquiçado e espesso), deixando o endométrio “afinado” (que impede a gravidez)
· A progesterona é responsável pelo endométrio muito fino que não possibilita o espermatozoide “subir” adequadamente
· Com a diminuição do estrógeno (Relação estrógeno/progesterona) O muco espesso também dificulta a ascensão dos espermatozoides para as trompas
· 50% das mulheres que usam DIU, além do mecanismo local (afinamento do endométrio), ele vai também ter um mecanismo adicional de impedir a ovulação (anovulação)
· Os outros 50% ovulam normalmente, são pacientes que tem uma absorção pequena que não é capaz de bloquear o eixo hipotálamo-hipofisário
· O método local é suficiente, ou seja, independe se a paciente ovula ou não
· Muito utilizado em paciente que tem muita cólica, endometriose, muito sangramento menstrual 
· DIU de cobre
· Disponível nos postos de saúde (SUS) - em “T”
· Pode-se colocar logo após o parto ou 8 semanas após
· A chance de expulsão existe logo após o parto, mas é menor que no processo de involução uterina (1 semana ou 2 semanas depois do parto)
· Pode ser colocado a partir dos 14 anos
· Duração de 5 ou 10 anos
· Necessita de avaliação semestral no 1° ano para verificar se está bem posicionado e depois anualmente.
· A posição correta do DIU
· Antigamente, considerava-se que o DIU tinha que estar a 2,5 cm do fundo do útero
· Medida que os USG ainda usam - ás vezes podem laudar como mau posicionados DIU com 1,5 cm. E não necessariamente está, tem que se avaliar.
· O DIU de cobre age causando um processo inflamatório
· O cobre dentro do endométrio causa um processo inflamatório, tendo sempre macrófagos nessa região, e quando os espermatozoides entram, os macrófagos fagocitam esses espermatozoides
· Se algum escapar, pode acontecer uma gravidez
· A gravidez pode cursar com o DIU sem problema algum
· Ao tirar o DIU, dependendo da implantação do embrião, pode acabar causando um aborto
· Como efeito colateral, tem-se a cólica, devido ao processo inflamatório e aumento de prostaglandinas.
· Contraindicado em pacientes com dismenorreia (fortes) e SUA / Sangramento no limite máximo.
· Obs.:
· Spotting → sangramento de pequena quantidade que acontece entre as menstruações
· Acontece com qualquer método de progesterona/levonorgestrel
· O custo é muito diferente entre eles.
Pílula do dia seguinte / emergência
· Levonorgestrel
· Duas posologias :750 mcg - 12/12h; 1,5 mg - dose única
· Deve ser usado 1 a cada trimestre
· Deve ser usada até 72 horas
· Dose muito alta de hormônios que podem levar a efeitos colaterais ( alteração da menstruação). 
Condom (masculino/feminino)
· Método de barreira
· Proteção contra ISTs
Diafragma
· Dispositivo de silicone 
· Se coloca com o dedo.
· Fecha o colo uterino (bloqueio mecânico)
· Precisa ser feito uma medição para saber o
tamanho do diafragma (de 6 a 8,5 cm)
· Precisa estar bem ajustado no fundo da vagina, entre a parede anterior e posterior
· Se a paciente engordar ou perder mais de 5 kg tem que reavaliar, pois pode alterar a gordura pélvica, alterando o tamanho do diafragma.
· Pode se colocar horas antes da relação
· Se usa junto com o espermicida para aumentar sua eficácia.
· Método de barreira
· Deve ser colocado até 2 horas antes da relação
· Deixou de ser produzido
· Não se usa mais, por conta do espermicida
Laqueadura tubária
· Secciona-se a trompa
· O espermatozóide não consegue encontrar o óvulo
· Chance de falha muito baixa (0,1% de uma reversão natural)
· Fimbriectomia → retiram-se as fímbrias ou maior parte da tromba. Para que não possa haver recanalização tubária (naturalmente e cirurgicamente)
· Evitar câncer de ovário
Vasectomia
· Ligar o canal deferente
· Menos complexo que a LTB, pois não precisa adentrar a pelve do paciente
· A chance de recanalização é menor, pois existe a formação de anticorpos anti-espermatozóides
· Às vezes até tenta recanalizar o canal deferente, mas esses anticorpos já foram criados, fazendo com que os espermatozóides produzidos sejam fagocitados por esses anticorpos, não sendo capazes mais de fecundar
· Obs.:
· Para fazer a esterilização cirúrgica a lei brasileira requer que o paciente tenha 2 filhos vivos, ou mais que 25 anos.
· Não se pode fazer laqueadura em puérperas, por não estar em consciência plena, pela alteração hormonal.
Implante subdérmico
· Implanon NXT
· Tem 3cm de comprimento
· Injetado por uma agulha na dobra entre o m. bíceps e o m. tríceps, no subcutâneo
· Dura 3 anos
· Paciente fica em amenorreia
Relembrando o ciclo menstrual	
· Durante o período da menstruação, há um crescimento folicular
· A fase do endométrio proliferativo, em que o muco ainda não apareceu, ainda está selecionando o folículo dominante
· A função do estradiol é sobretudo mitótica, fazendo um aumento da celularidade, engrossando o endométrio
· A estabilidade do endométrio é devido ao aparecimento da progesterona
· E quando tem a ovulação esse endométrio é mais secretor e o muco aumenta
· Quando existe a ovulação, a progesterona também vai aumentar
· Aumentando a progesterona, a temperatura basal do corpo também aumenta (aumenta de forma sutil)
· Quando o corpo amarelo regride a temperatura basal do corpo volta a descer novamente
· Quando o estrógeno e a progesterona abaixam (que ocorre no fim do ciclo menstrual), existe a ativação do GnRH que vai ativar o FSH e o LH (principalmente o FSH, que faz o recrutamento dos óvulos no início da fase secretora)
· Se eu dou um anticoncepcional de estrógeno e progesterona, não ocorrea queda desses hormônios
· Se não tem a queda desses hormônios, tendo uma quantidade estável de estrógeno e progesterona durante todo o ciclo, não se tem recrutamento, não tem liberação de GnRH
Injetável trimestral
· Dose grande de progesterona
· Pacientes que tem contraindicação para estrógeno
· O mais comum é o Depo provera (150 mg de Progesterona)
· Tem no posto de saúde e compra sem receita.
· Tem como efeito colateral o aumento de peso, retenção líquida e aumento de gordura (4 kg/ano)
· Pode comprometer a massa óssea
· Método que afina demais o endométrio podendo levar a um sangramento generalizado, tipo hemorragia, dos vasos do endométrio basal
· O tratamento para essa paciente é administração de estrógeno para espessar o endométrio. VO ou injetável.
· Por um período
· Bloqueia o GnRH de forma tão eficaz, que mesmo interrompendo o uso, a menstruação pode não vir e demorar a engravidar. Em média um ano.
Progestagênios isolados
· Fármacos: Desogestrel e Noretisterona;
· O Desogestrel é utilizado em pacientes principalmente que estão no período de amamentação
· Funciona bem, pois a amamentação é um método contraceptivo natural
· Esse medicamento em mulheres que não amamentam deve ser mais cuidadoso, mais regrado (tem que ter a hora certa de usar)
· A tolerância dele é de apenas 2 horas de esquecimento
· 28 cápsulas ativas
· O estrogênio é um componente que é trombogênico
· Utilizado em mulheres maiores de 35 anos que são hipertensas e tabagistas, mulheres acima de 40 anos que querem começar um método contraceptivo
· Existem situações em que se quer livrar a paciente desse efeito colateral do estrógeno
· O estrogênio não pode ser dado a mulheres que estão amamentação.
Métodos combinados estrógenos e progesteronas
Adesivo	
· Evra (Etinilestradiol + Norelgestromina)
· A limitação do método é que fica visível
· O método de utilização
· 3 adesivos por cartela
· 7 dias com cada adesivo, começando com a primeira menstruação
· 7 dias sem adesivo - vai menstruar
· Não descola fácil
Anel vaginal
· Nuvaring (Etinilestradiol + Etonogestrel)
· Anel de silicone
· Se acomoda no final da vagina (não precisa ficar ajustado, só precisa estar lá)
· Não tem passagem hepática
· Coloca no 1° dia do ciclo
· Tira no 21° dia
· 7 dias sem - menstruação
Injetável mensal
· O método que tem o cipionato de estradiol e valerato de estradiol pode ser tomado em um dia fixo do mês 
· Começa no primeiro dia da menstruação
· Exemplo, dia 14 de todo mês
· Tem uma tolerância de 3 dias, pode ser tomado 3 dias antes ou 3 dias depois
· O método que tem Algestona é o mais popular
· Toma todos no 8° dia da menstruação
· Não tem muitos efeitos colaterais, podendo dar algum sangramento fora de data
Anticoncepcionais orais
· Considerações iniciais
· Etinilestradiol
· Estrógeno presente no anticoncepcional combinado
· Valerato de estradiol
· Qlaira
· Dienogeste + Valerato de estradiol
· 17 beta-estradiol
· Iziz e Stezza 
· Acetato de nomegestrol + 17 beta-estradiol
· Qual a diferença entre eles?
· 17 beta estradiol e valerato de estradiol, são estrógenos naturais
· São muito usados na terapia hormonal durante a menopausa
· Potencial trombogênico menor
· Muito caro
· Etinilestradiol é estrógeno sintético
· Possui um potencial trombogênico maior
· Mais barato
· A diferença entre os principais medicamentos está na progesterona, quase todos tem etinilestradiol
· Fármacos
· Acetato de ciproterona + etinilestradiol
· Potencial antiandrogênico muito grande, assim como a clormadinona
· Bastante utilizada em pacientes que tem muita acne, hirsutismo
· Progesterona que vai diminuir a ação da testosterona
· Acetato de clormadinona + etinilestradiol
· Levonorgestrel + etinilestradiol
· Uma das progesteronas que potencializa mais a ação da testosterona
· Desogestrel + etinilestradiol
· Gestodeno + etinilestradiol
· Drospirenona + etinilestradiol
· Mais recente
· A Drospirenona, não tem a retenção de líquido, que a progesterona geralmente dá
· Yasmin ( Principal)
· Mais popular
· Maior número de trombose, mais pode estar relacionado com o alto comércio 
· As progesteronas que vão direcionar o que você quer para a paciente
· É muito comum a melhora da pele com o uso de anticoncepcionais.
· Efeitos colaterais
· Dor de cabeça
· Náusea
· Dor de estômago
· Dor nas mamas
· Se trocar o medicamento pode parar o efeito colateral
Importante se avaliar
· Qual é o método?
· Qual a dose ?
· Quanto menor a dose de etinilestradiol melhor.
· Paciente com spotting 
· Aumentar a dose;
· Se for trocar não diminuir a dose tolerável para evitá-lo
· Paciente com SUA
· Início do tto 	
· Ciclo 21 ( 30 mcg de etinilestradiol + 150 mcg de levonorgestrel)
· Tem no posto de saúde
· Como usar?
· Muitas engravidam pelo uso errado
· 1° dia da menstruação - 1° comprimido
· Observar a quantidade de comprimidos na cartela
· 24 cps as últimas 4 são de cor diferente
· Comprimidos inertes
· Manter rotina
· Emendar uma cartela na outra
· 21 comprimidos
· Pausa de 7 dias
· 8° dia começa uma nova cartela
· O 1° dia da menstruação só é para a primeira cartela
· Pode emendar não tem problema ficar sem menstruar
· Depois que libera o GnRH, e o FSH começa a agir, não tem como mais parar.
· Tentar tomar todo dia mais ou menos no mesmo horário
· Deve tomar imediatamente, se passar de 12 horas, toma, mantém o uso normal e utilizar um método de barreira.