Composição e Funções do Sangue

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Maria Ana Clara Durval
Fits P32021.1
SANGUE
HEMOGRAMA
SANGUE
INTRODUÇÃO:
O sangue, mantido no compartimento fechado do sist circulatório, apresenta movimento unidirecional e regular causado por movimentos rítmicos do coração. 
Num adulto saudável, com peso aproximado de 70kg, o volume do sangue pode chegar a medir 7% de seu peso corporal – aproximadamente 5L. 
Sua composição constitui de Glóbulos Sanguíneos suspensos em plasma- parte líquida. Os Glóbulos Sanguíneos São: 
· Eritrócitos (Hemácias);
· Plaquetas;
· Leucócitos (Glóbulos Brancos) de diferentes tipos. 
O sangue já coletado por punção venosa, tratado com anticoagulantes e centrifugado apresenta o hematócrito como produto da sedimentação em camadas heterogêneas. Esse hematócrito permite estimar os eritrócitos contidos no volume total do sangue (35-49% na mulher e 40-54% no homem). 
O transporte de O2 no sangue ocorre através de sua ligação com a hemoglobina dos eritrócitos (Oxi-hemoglobina), já o CO2 pode ligar-se tanto a hemoglobina (carbamino-hemoglobina) quanto a outras proteínas dos eritrócitos ou dissolvidos em plasma. 
Além disso, o sangue transporta nutrientes ou metabólitos, produtos para excreção e hormônios, apresenta também papel termorregulador e influi no equilíbrio acidobásico e osmótico dos tecidos.
 A. Hematócrito normal
B. Anemia (<40%)
C. Policitemia (>50%)
O volume total dessa Solução aquosa plasmática é repleto de componentes de diferentes pesos moleculares correspondentes a 10%, 7% desse volume corresponde a proteínas e 0,9% a sais inorgânicos. O restante apresenta compostos orgânicos como aminoácidos, vitaminas, proteínas, hormônios e glicose. PLASMA
Sua composição é indicadora da composição do líquido extracelular uma vez que a parede dos capilares e vênulas permite a comunicação do plasma com o líquido intersticial. 
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS: Albuminas, alfa, beta e gamaglobulinas (anticorpos, imunoglobulinas), lipoproteínas e proteínas da coagulação (como protrombina e fibrinogênio). 
Albuminas faz manutenção da pressão osmótica sanguínea. Sua deficiência causa edema generalizado.
ERITRÓCITOS
As hemácias são anucleadas e possuem hemoglobina em grande quantidade (proteína transportadora de O2 e CO2). Não saem do Sist. Circulatório em condições normais, além de possuir formato de disco bicôncavo medindo 7,5μm de diâmetro. 
A concentração normal de hemácias no sangue é de 4-5,4 milhões por mm3 na mulher e 4,6-6 no homem. O aumento dessa concentração é chamado de eritrocitose ou policitemia.
Devido ao excesso de hemoglobina os eritrócitos são acidófilos e coram-se por eosina. 
· São produzidos na medula.
PROTEÍNAS ESTRUTURAIS DA HEMÁCIA: Espectrina, anquirina, actina, proteína 4.1 e banda 3. 
· Anormalidades dessas proteínas alteram sua estrutura causando deformações como na esferocitose e eliptocitose hereditária.
LEUCÓCITOS
Produzidos pela medula óssea ou tecidos linfoides, os leucócitos têm função de proteção contra infecções permanecendo no sangue temporariamente. Dividem-se em: granulócitos e agranulócitos.
1. Granulócitos: Apresentam núcleo irregular e grânulos no citoplasma envoltos por membrana. Apresentam três tipos: neutrófilos, eosinófilos e basófilos;
2. Agranulócitos: Forma regular e citoplasma livre de granulações específicas, mas apresenta grânulos azurófilos e inespecíficos. Se distinguem em: linfócitos e monócitos.
· Os azurófilos são os lisossomos que contém proteínas e peptídeos com função de combater microrganismos. os grânulos específicos, além de apresentarem enzimas importantes no combate aos microrganismos, também têm componentes para reposição de membrana e auxiliam na proteção da célula contra agentes oxidantes.
NEUTRÓFILOS: Conhecidos como leucócitos polimorfonucleares, são arredondados, com núcleos formados por dois a cinco lóbulos (mais frequentemente 3) ligados entre si por pontes de cromatina. Os neutrófilos jovens são conhecidos como bastonetes. Apresentam grânulos específicos e azurófilos. 
EOSINÓFILOS: Menos numerosos que os neutrófilos sendo de 1 a 3 % dos leucócitos. Seu núcleo é bilobulado e o RE, mitocôndrias e golgi são pouco desenvolvidos. Seus grânulos ovoides se coram por eosina (granulações acidófilas). Apresenta internum e externum, é rica em proteína catiônica eosinofílica (ribonuclease com atividade contra parasitas, bactérias e alguns vírus, a qual promove o aparecimento de poros nas células-alvo); sua neurotoxina eosinofilica tem ação efetiva contra vírus. 
BASÓFILOS: Têm núcleo volumoso, de forma retorcida e irregular com aspecto de S. Seu citoplasma é carregado de grânulos maiores que dos demais granulócitos. Constituem até 2% dos granulócitos com meia vida de 1 a 2 dias. Apresentam receptores para imunoglobulina E (IgE). Secretam citocinas (IL-4 e IL-3) e leucotrienos, que são mediadores inflamatórios. Por essa característica, modulam a função dos linfócitos T, portanto tem função imunomoduladora. 
LINFÓCITOS: Responsáveis pela defesa imunológica do organismo são capazes de reconhecer moléculas estranhas e as combatendo por meio de resposta humoral e citotóxica. Suas células são esféricas, e de tamanho pequeno. Sua cromatina dispõe em grumos grosseiros e por isso seu núcleo não é visível. São pobre em organelas mas com ribossomos livres apresentando tempo de vida variável. São os únicos leucócitos que retornam ao sangue depois de migrarem aos tecidos e recirculam continuadamente. Se subdividem em B e T com diversos subtipos.
1. 
MONÓCITOS: Os maiores leucócitos circulantes. Apresentam núcleo ovoide, em forma de ferradura, geralmente excêntrico devido a baixa densidade de sua cromatina. Seu citoplasma é basófilo e contém grânulos azurófilos com muitos ribossomos e RE pouco desenvolvido. Esses monócitos representam uma fase na maturação da célula mononuclear fagocitária originada na medula óssea. Ela passa pelo sangue e se dirige para os tecidos onde se transforma em macrófagos. 
PLAQUETAS
São corpúsculos anucleados, com forma de disco derivados de megacariócitos da medula óssea. Sua função é promover a coagulação do sangue e auxiliar na reparação das paredes dos vasos sanguíneos. Normalmente, existem 150 mil a 450 mil plaquetas por microlitro (mm3) de sangue. Esses corpúsculos permanecem no sangue por aproximadamente 10 dias.
HEMOGRAMA
Introdução: Considerado como a semiologia das células sanguíneas, constituem a avaliação quantitativa automatizada no qual os glóbulos são contados e medidos um a um com hemoglobina dosada por Colorimetria e qualitativa por meio da identificação dos subtipos celulares e das anomalias morfológicas, em especial da série vermelha.
As etapas do hemograma são: eritrograma, leucograma e plaquetograma.
os Parâmetros para avaliação do eritrograma são:ERITROGRAMA
· Contagem de eritrócitos (RBC): É realizado por meio dp método da impedância no qual cada célula gera aumento de impedância proporcional ao tamanho dela. Milhões/mm3
· Concentração de hemoglobina (HGB): Ocorre a lise dos eritrócitos e a dosagem da hemoglobina cuja medicação é realizada espectrofotometricamente com comprimento de onda igual a 540nm. O método mais usado é o da cianometahemoglobina. g/dL
· Hematócrito (HCT): Fração que um eritrócito ocupa em uma coluna de sangue centrifugado em valor percentual em métodos manuais. Esses métodos visam reduzir as perdas sanguíneas agudas ou transfusões. Sua análise ocorre de forma indireta pela formula: HCT = (VCM x eritrócitos)/10. A determinação de micro-hematócrito ocorre com uso de capilar não graduado. As diferenças entre o hematócrito automatizado e o micro-hematócrito manual podem variar de 1 a 3% devido ao volume residual de plasma que permanece entre as células compactadas na coluna.
· Índices hematimétricos: São parâmetros que descrevem as características dos eritrócitos em relação ao tamanho e à distribuição da hemoglobina nessas células; por isso, são importantes e servem especialmente para a classificação das anemias. Os índices são: VCM (volume corpuscular médio), HCM (hemoglobina corpuscular média)e CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média). Além desses, os equipamentos ainda determinam o RDW (red cell distribuition width – variação do tamanho dos eritrócitos).
1. VCM: Medida direta do tamanho médio da população eritrocitária a laser. Os eritrócitos são contados e medidos a partir de pulsos elétricos. A somatória de todos os volumes, dividida pelo número de eritrócitos, corresponde ao VCM. O resultado é expresso em fentolitros (fL). Os valores são plotados em um gráfico cartesiano, gerando uma curva de Gauss. μm3 ou fm3
2. HCM: Indica o peso de hemoglobina dentro dos eritrócitos. É calculado pela fórmula: HCM = (HGB × 10)/RBC). O resultado é expresso em picogramas (pg). Valores abaixo de 27 indicam microcitose e, acima de 33, macrocitose. pg
3. CHCM: Concentração de hemoglobina dentro de cada hemácia. Expressa em % ou g/dL. Com esse parâmetro, é possível determinar a presença de hipocromia (CHCM baixo — inferior a 31) e hipercromia (CHCM alto — superior a 34, sendo o limite máximo 36). Esse índice permite classificar as anemias em normocrômicas, hipocrômicas ou hipercrômicas. g/dL
4. Índice de anisocitose — RDW (red cell distribuiton width): avalia o tamanho dos eritrócitos. Alteração no RDW pode ser indicativa de distúrbio na eritropoiese, com aparecimento de células microcíticas ou macrocíticas. RDW-SD acima de 15 indica presença de anisocitose e, acima de 24, dupla população eritrocitária. %
5. Índice de reticulócitos imaturos (IRF %): a avaliação desse índice foi introduzida na prática clínica para indicar a quantidade de reticu-lócitos que se encontram em fases imaturas da diferenciação celular (conteúdo de RNA em quantidades mais elevadas
6. RETH/ CHr: reflete diretamente a síntese de hemoglobina nos precursores eritroides da medula óssea e pode ser considerado para avaliar a disponibilidade de ferro para síntese de hemoglobina.
7. VCMr: Quando diminuído, indica que o tamanho dos reticulócitos é menor que o dos eritrócitos circulantes.
MORFOLOGIA: a avaliação da morfologia dos eritrócitos é realizada pela análise de esfregaço sanguíneo corado em microscópio óptico (objetivas de aumento de 40x e 100x podem ser utilizadas).
LEUCOGRAMA
Os parâmetros avaliados são: contagem global dos leucócitos (CTL- 103/mm3) ; contagem diferencial dos leucócitos em neutrófilos (bastão e segmentado- CDL- % e 103/mm3), linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos. 
As contagens podem ser feitas de modo manual, no qual são contadas 100 células no microscópio (esfregaço sanguíneo corado), ou em equipamentos automatizados, que realizam a contagem de um número bem maior de células (milhares).
Os valores de referência dos leucócitos se alteram de acordo com a idade do paciente, mas não sofrem alteração por gênero. As células que mais sofrem alteração no número, com a idade, são os neutrófilos (maior número no adulto) e os linfócitos (maior número nas crianças).
PLAQUETOGRAMA
É determinado o número total de plaquetas (mil/μL) de modo manual ou automatizado, e, quando realizado em automação laboratorial, são também liberados os parâmetros de volume plaquetário médio (VPM — não é liberado no laudo na maioria dos laboratórios, assim como o PDW) e o PDW (platelets distribution width — distribuição das plaquetas por tamanho).
MORFOLOGIA: o que se observa em alguns casos é a presença de agregado plaquetário, satelitismo plaquetário, macroplaquetas ou megacariócitos (raro). Quando são visualizadas de 8 a 20 plaquetas em objetiva de aumento de 100 vezes (em imersão), em um campo microscópio bom, é porque o número pla-quetário está normal.
No caso de presença de um baixo número de plaquetas (plaquetopenia ou trombocitopenia), deve-se verificar a qualidade da amostra (coágulo), presença de macroplaquetas, agregado plaquetário, satelitismo pla-quetário, presença de doença hepática, entre outros. A trombocitose pode ocorrer em processos inflamatórios, deficiência de ferro, doenças mieloproliferativas crônicas, etc.
INTERPRETAÇÕES
ERITROGRAMA:
· <80fL:microcitose; Anemia microcítica
· 80-100fL: normocitose; A. normocítica
· >100fL: macrocitose; A. macrocítica
HCM e CHCM: 
VCM e HCM: 
· Hb baixa + VCM e HCM diminuídos = anemia microcítica e hipocrômica;
· VCM e HCM normais = normocítica e normocrômica;
· VCM elevado = anemia macrocítica;
· Não há HCM elevado;
Anisocitose: Alteração no tamanho das Hemácias;
· Microcitose;
· Macrocitose;
· Normocitose
Anisocromia: Alteração na cor das Hemácias;
· Hipocromia;
· Hipercromia;
· Normocromia;
Poiquilocitose / pecilocitose: Alteração na forma da hemácia;
LEUCOGRAMA:
Neutrofilia = Quando há um aumento do número de neutrófilos.
Neutropenia = Quando há uma redução do número de neutrófilos.
Bastões/ desvio à esquerda = infecção aguda;
Monócitos: Ativos em processos virais, bacterianos e infecções crônicas. Característico de tuberculose;
Eosinófilos: Combate de parasitas e mecanismos alérgicos;
· Eosinofilia = Quando há aumento do número de eosinófilos
· Eosinopenia = Quando há redução do número de eosinófilos
Basófilos: Processos alérgicos e inflamação crônica;
Linfócitos: vírus, tumores e rejeição de transplante;
· Linfócitos atípicos são um grupo de linfócitos com morfologia diferente, que podem ser encontrados no sangue. Trombocitopenia É como chamamos a redução da concentração
· de plaquetas no sangue.
· – Trombocitose É o aumento.Linfocitose = Quando há um aumento do número de linfócitos.
· Linfopenia = Quando há redução do número de linfócitos.
PLAQUETOGRAMA: 
Trombocitopenia: É como chamamos a redução da concentração de plaquetas no sangue.
Trombocitose: É o aumento.
HABILIDADES LABORATORIAIS