ROTEIRO DE PRÁTICA Nº 01 - TÉCNICA - Praticando as Etapas da SAE

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DISCIPLINA: Sistematização do Cuidar I 
ALUNO (A): ________________________________________________________________________ 
 
ROTEIRO DE PRÁTICA Nº 01 
 
TÉCNICA: Praticando as Etapas da SAE 
MATERIAL: 
✓ Caneta 
✓ Papel 
✓ Régua 
✓ NANDA, NIC, NOC, CIPE 
PROCEDIMENTO: 
Passos Justificativa (Por que você tem que seguir esses passos?) 
a) Apresenta-se ao paciente de forma cordial. 
b) Iniciar a entrevista, começando por sua 
apresentação; 
 
c) .Higienize as mãos 
d) Realize a anamnese e em seguida o exame 
físico 
 
e) Preencha todo o instrumento de Entrevista 
(anamnese e exame físico) 
 
f) Faça um quadro com 4 colunas: 
Levantamento dos problemas, 
diagnósticos, intervenções e resultados 
esperados. 
 
g) Identifique os principais problemas e em 
seguida os de menor urgência e liste-os no 
local indicado 
 
h) Utilize uma definição para cada problema, 
de modo a fazer um julgamento, 
relacionando-o a um fator ou causa. 
Registre-o no local indicado 
 
i) Utilize um verbo no infinitivo para determinar 
uma ação do que fazer ao paciente para 
melhor ou resolver cada diagnóstico citado. 
Registre-o no local indicado. 
 
j) Estabeleça uma meta do que deseja alcançar 
após a ação empregada, anteriormente, 
registre-a no local indicado. 
 
l) Elabore a avaliação do estado geral e 
específico do paciente e registre no local 
indicado. 
 
 
 
 
Sequência da Avaliação de Enfermagem ou Evolução de Enfermagem 
Passos Justificativa (Por que você tem que seguir esses passos?) 
a) Registre há quanto tempo o paciente 
encontra-se no local atendido. 
 
b) Identifique o motivo da procura ao 
serviço (queixa); 
 
c) Avalie nível de consciência, orientação, 
fala, motricidade, força, equilíbrio. 
Registre detalhadamente 
 
d) Registre alergias e alterações agudas, 
comportamentos de saúde. 
 
e) Verifique e registre os SSVV 
f) Avalie integridade da pele e dos 
membros, viabilidade para punções 
venosas e/ou arteriais. 
 
g) Realize auscultas cardíacas, pulmonares 
e abdominais: registre-as. 
 
h) Realize a palpação torácica, abdominal, 
descrevendo os achados. 
 
i) Descreva aceitação da dieta (tipo, 
frequência, adesão), eliminações 
(quantidade, frequência, consistência.) 
 
j) Se presente descreva lesões, cicatrizes, 
curativos, estomas, sondas. 
 
k) Indique características de sono e 
repouso e higiene. 
 
l) Assine e carimbe. 
 
ANOTAÇÕES