Atenção Primária à Saúde e Fonoaudiologia

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Atenção Primária à Saúde 
e a Fonoaudiologia
Profa. Vanessa Lima
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGIA
CURSO DE FONOAUDIOLOGIA
DISCIPLINA SAÚDE COLETIVA I
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
NÍVEIS DE PREVENÇÃO E A
ATUAÇÃO DA FONOAUDIOLOGIA
Primeiro contato com o sistema de saúde
É o local responsável pela organização do cuidado 
à saúde dos indivíduos, de suas famílias e da 
população ao longo do tempo e busca 
proporcionar equilíbrio entre as duas metas de um 
sistema nacional de saúde: melhorar a saúde da 
população e proporcionar equidade na distribuição 
de recursos.
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
(STARFIELD, 2002)
• Conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e 
coletivo, que abrange a promoção e a proteção da 
saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o 
tratamento, a reabilitação, redução de danos e a 
manutenção da saúde.
(BRASIL, 2011)
Para operacionalizar → Estratégia de Saúde da 
Família
• Modelo de APS focado na família enquanto unidade 
social, apoiado na organização territorial e construído 
operacionalmente na esfera comunitária
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO 
BÁSICA
(ANDRADE; BARRETO; BEZERRA , 2006)
• Marco da incorporação da estratégia de atenção 
primária, preconizada em Alma Ata, na política de 
saúde brasileira
• Surgiu em 1994, inicialmente voltado para extensão 
de cobertura assistencial focalizada em áreas de 
maior risco social 
• Em 1999 passou a ser considerado pelo Ministério da 
Saúde estratégia estruturante dos sistemas 
municipais de saúde, visando reorientar o modelo 
assistencial da atenção básica
PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
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• Trabalho centrado em equipe multiprofissional
– ESF: médico generalista, enfermeiro, 2 auxiliares de
enfermagem e até 12 agentes comunitários de saúde
(ACS) com 750 pessoas pro ACS
– ESB: Cirurgião-dentista, auxiliar de consultório
dentário, técnico de higiene dental
• Cada equipe fica responsável por no máximo 4.000
pessoas, com média recomendada de 3.000 pessoas
• Trabalha com definição de território de abrangência e
adscrição de clientela
ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
(BRASIL, 2011)
• ESF deve cadastrar, conhecer e acompanhar as famílias
do seu território de abrangência
• Identificar os problemas de saúde e as situações de
risco existentes na comunidade (características dos
domicílios),
• Realizar busca ativa de grupos prioritários para
acompanhamento (agravos e situações de vida)
• Elaborar programação de atividades para enfrentar os
determinantes do processo saúde/doença,
• Desenvolver ações educativas e intersetoriais
relacionadas com os problemas de saúde identificados
ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
CONCEITOS IMPORTANTES
Equipe de 
saúde
Comunidade
Unidade 
familiar
Unidade familiar
• Célula biológica e social, dentro da qual o
comportamento reprodutivo, os padrões de socialização,
o desenvolvimento emocional e as relações com a
comunidade são determinados
(RIFKIN, 1986)
Comunidade
• Esfera sociocultural, delimitada por contiguidade
geográfica e definida por aspectos semelhantes da
organização da vida dos indivíduos e dependência
comum dos mesmos equipamentos sociais e
governamentais (TALLON, 1989)
CONCEITOS IMPORTANTES
Recife e seus 
Distritos 
Sanitários
Rede 
assistencial 
básica de 
Recife
(2009)
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Inserção do fonoaudiólogo
Núcleos de Apoio à Saúde da Família – NASF
(BRASIL, 2008, 2014)
Criou o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), visando apoiar a
inserção da ESF na rede de serviços, ampliar a abrangência e o escopo
na APS, além de qualificar o trabalho das equipes (BRASIL, 2008).
Complexidade do viver e 
adoecer
Necessidade de ampliação 
da integralidade da SF 
Nasf
Atenção Primária à Saúde e Nasf 
Portaria n°- 154, de 24 de Janeiro de 2008
Política Nacional de Atenção Básica - Portaria Nº 2.488, 
de 21 de outubro de 2011
NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE DA 
FAMÍLIA - NASF
Ampliar a abrangência e o escopo das ações da 
atenção básica, bem como sua resolubilidade, 
apoiando a inserção da estratégia de Saúde da 
Família na rede de serviços e o processo de 
territorialização e regionalização a partir da atenção 
básica.
OBJETIVO
Os NASF devem buscar instituir a plena integralidade 
do cuidado físico e mental aos usuários do SUS por 
intermédio da qualificação e complementaridade do 
trabalho das Equipes Saúde da Família - ESF.
MARCO NORMATIVO E LEGAL
2017
• PNAB - Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB)
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017
Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB)
Constitui uma equipe multiprofissional e interdisciplinar composta 
por categorias de profissionais da saúde, complementar às equipes 
que atuam na Atenção Básica. É formada por diferentes ocupações 
(profissões e especialidades) da área da saúde, atuando de maneira 
integrada para dar suporte (clínico, sanitário e pedagógico) aos 
profissionais das equipes de Saúde da Família (eSF) e de Atenção 
Básica (eAB).
MARCO NORMATIVO E LEGAL
Equipes compostas por profissionais de diferentes 
áreas de conhecimento. 
Definida pelos gestores municipais, seguindo os 
critérios de prioridade identificados a partir das 
necessidades locais e da disponibilidade de 
profissionais de cada uma das diferentes 
ocupações. 
Pelo menos 01 profissional da área de saúde 
mental.
COMPOSIÇÃO NASF
Mínimo de 5 profissionais de nível superior de 
ocupações não coincidentes
• Médico Acupunturista, Assistente Social, 
Professor de Educação Física, Farmacêutico, 
Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo, Médico 
Generalista, Médico Homeopata, Nutricionista, 
Médico Pediatra, Psicóloga, Médico Psiquiatra e 
Terapeuta Ocupacional
NASF 1
Mínimo 3 profissionais de nível superior de 
ocupações não coincidentes
• Assistente Social, Professor de Educação 
Física, Farmacêutico, Fisioterapeuta, 
Fonoaudiólogo, Nutricionista, Psicólogo e 
Terapeuta Ocupacional
NASF 2
NASF 1
• Vinculado a, no mínimo, 5 ESF, e a no máximo, 9 
ESF
ABANGÊNCIA
NASF 2
• Vinculado a, no mínimo, 3 ESF
• Saúde da criança/do adolescente e do jovem
• Saúde mental
• Reabilitação/saúde integral da pessoa idosa
• Alimentação e nutrição
• Serviço social
• Saúde da mulher
• Assistência farmacêutica
• Atividade física/ práticas corporais
• Práticas integrativas e complementares
ÁREAS ESTRATÉGICAS NASF
(BRASIL, 2010)
• Em parceria com os profissionais das Equipes 
Saúde da Família – ESF
• Compartilhando as práticas em saúde nos 
territórios sob responsabilidade das ESF, atuando 
diretamente no apoio às equipes e na unidade na 
qual o NASF está cadastrado
• Não se constitui em porta de entrada do sistema, 
atua de forma integrada à rede de serviços.
ATUAÇÃO
• Carga horária semanal de 40 horas, para os 
profissionais do NASF
• Excepcionalmente o médico, o fisioterapeuta e o 
terspeuta ocupacional, em substituição a um 
profissional de 40 horas, podem ser registrados 
2 profissionais de 20 horas/semanais cada um
ATUAÇÃO
A dimensão 
assistencial 
A dimensão 
Técnico-
pedagógica
Apoio Matricial em saúde objetiva assegurar retaguarda especializada a 
equipes e profissionais encarregados da atenção a problemas de saúde. 
(CAMPOS e DOMITTI, 2007)
PROFISSIONAL APOIADOR MATRICIAL
Assistenciais+ Técnico-pedagógicas
(NASCIMENTO et al., 2013)
Reuniões/discussões de casos- educação 
permanente
Atendimentos Individuais/compartilhados
Visitas Domiciliares Indiv./compartilhadas
Atividades coletivas
PROCESSO DE TRABALHO
• Foco o território sob sua responsabilidade
• Atendimento compartilhado e interdisciplinar
• Troca de saberes, capacitação e 
responsabilidades mútuas
• Gera experiência para todos os profissionais 
envolvidos
PROCESSO DE TRABALHO
• Definição de indicadores e metas
• Agendas de trabalho
– Participação em reuniões das ESF
– Discussõese construção de projetos terapêuticos e 
temas teóricos
– Atendimento compartilhado
– Visitas domiciliares
– Atividades assistenciais diretas, quando for o caso
• Atividades pedagógicas
• Trabalhos em grupo/equipe
(BRASIL, 2010)
• Pactuação do Apoio
– Avaliação conjunta da situação inicial do território 
entre os gestores, equipes de SF e o Conselho de 
Saúde
– Pactuação do desenvolvimento do processo de 
trabalho e das metas, entre os gestores, a equipe do 
NASF, a equipe SF e a participação social
FERRAMENTAS E DISPOSITIVOS 
NASF
(BRASIL, 2010)
• Apoio Matricial
• Clínica Ampliada
• Projeto Terapêutico Singular (PTS)
• Projeto de Saúde no Território (PST)
FERRAMENTAS E DISPOSITIVOS 
NASF
(BRASIL, 2010)
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NO 
NASF
• A atuação do fonoaudiólogo no NASF exige 
deste profissional a capacidade de atuar em 
equipes multiprofissionais, de forma 
interdisciplinar. Sua atuação nesse contexto, vai 
além de suas especificidades científicas e de 
suas práticas clínicas tradicionais, para entrar 
em conexão com diferentes saberes e 
desenvolver projetos capazes de lidar com a 
complexidade do processo saúde/doença
A FONOAUDIOLOGIA E O NASF
(MENDES, 2009)
Atuação essencialmente interdisciplinar
A FONOAUDIOLOGIA E O NASF
Campo de prática
Núcleo de 
saber Núcleo de 
saber
Núcleo de 
saber
• Identificar, em conjunto com as ESF e a comunidade
– Atividades, ações e práticas a serem adotadas em 
cada uma das áreas cobertas;
– Público prioritário a cada uma das ações;
• Atuar, de forma integrada e planejada, nas atividades 
desenvolvidas pelas ESF e de Internação Domiciliar, 
quando estas existirem, acompanhando e atendendo a 
casos, de acordo com os critérios previamente 
estabelecidos;
AÇÕES DE RESPONSABILIDADE DE 
TODOS OS PROFISSIONAIS
• Acolher os usuários e humanizar a atenção;
• Desenvolver coletivamente, com vistas à 
intersetorialidade, ações que se integrem a outras 
políticas sociais como: educação, esporte, cultura, 
trabalho, lazer, entre outras;
• Promover a gestão integrada e a participação dos 
usuários nas decisões, por meio de organização 
participativa com os Conselhos Locais e/ou Municipais 
de Saúde;
• Elaborar estratégias de comunicação para divulgação 
e sensibilização das atividades dos NASF por meio de 
cartazes, jornais, informativos, faixas, folders e outros 
veículos de informação;
• Avaliar, em conjunto com as ESF e os Conselhos de 
Saúde, o desenvolvimento e a implementação das 
ações e a medida de seu impacto sobre a situação de 
saúde, por meio de indicadores previamente 
estabelecidos;
• Elaborar projetos terapêuticos individuais, por meio de 
discussões periódicas que permitam a apropriação 
coletiva pelas ESF e os NASF do acompanhamento 
dos usuários, realizando ações multiprofissionais e 
transdisciplinares, desenvolvendo a responsabilidade 
compartilhada.
• Ações de Atividade Física/Práticas Corporais 
• Ações das Práticas Integrativas e Complementares 
• Ações de Reabilitação 
• Ações de Alimentação e Nutrição
• Ações de Saúde Mental
• Ações de Serviço Social 
• Ações de Saúde da Criança
• Ações de Saúde da Mulher 
• Ações de Assistência (farmacêutica)
AÇÕES ESPECÍFICAS
Ações que propiciem a redução de incapacidades 
e deficiências com vistas à melhoria da 
qualidade de vida dos indivíduos, favorecendo 
sua reinserção social, combatendo a 
discriminação e ampliando o acesso ao sistema 
de saúde
MULTIPROFISSIONAIS 
TRANSDISCIPLINARES
RESPONSABILIDADE
COMPARTILHADA
AÇÕES DE REABILITAÇÃO
Desafios da Fonoaudiologia no SUS segundo os 
componentes dos serviços de saúde. 
Componentes dos 
serviços de saúde
Desafios na Fonoaudiologia no SUS
Modelo de atenção • Hegemonia médico-privativista
• Não enfatiza a promoção, enfocando nas ações clínicas (Fonoaudiólogo como
reabilitador e não como promotor da saúde da comunicação humana)
• Demanda espontânea
• Adoção do Paradigma Sistêmico Participativo
• Incipiente atuação clínica baseada na Política Nacional de Humanização
(HumanizaSUS)42
Organização dos 
recursos e 
infraestrutura
• Problemas na regionalização
• Oferta insuficiente do serviço fonoaudiológico43
• Dificuldade no acesso geográfico aos serviços de Fonoaudiologia44,
principalmente fora dos grandes centros urbanos
• Oferta insuficiente e distribuição territorial desigual de fonoaudiólogos43
• Iniquidades de acesso entre grupos populacionais vulneráveis45
• Lista de espera para atendimento nos escassos serviços de Fonoaudiologia
(demanda reprimida)
• Recursos humanos insuficientes e com necessidades de qualificação, pois não
compreendem o próprio sistema no qual atuam
• Má-remunerados e vínculos precários
Desafios da Fonoaudiologia no SUS segundo os 
componentes dos serviços de saúde. 
Gestão • Os gestores não conhecem a atuação do fonoaudiólogo e sua importância
na gestão do cuidado
• As autoridades sanitárias pouco se esforçam em ampliar a oferta de
serviços em fonoaudiologia43
• Fonoaudiólogo sanitarista atuando somente como sanitarista, não
conseguindo ser Fonoaudiólogo militante em prol da saúde da
comunicação humana
• Necessidade de uma maior participação da população portadora de
deficiência, daqueles que precisam da Fonoaudiologia (professores,
cantores etc.) bem como do próprio profissional Fonoaudiólogo nos
conselhos e conferências de saúde
Financiamento • Investimentos incipientes em pesquisas e estudos no campo da atenção básica
do SUS e na Fonoaudiologia
Recursos do SUS mal geridos e excassos