Piometra

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Piometra
Danie�e Ferreira
@danie�eferreira._
Medicina Veterinária - UFV
A Piometra é um processo in�amatório do
útero, caracterizado pelo acúmulo de secreção
purulenta no lúmen uterino que provém de uma
hiperplasia endometrial cística (HEC) associada
a uma infecção bacteriana. É a mais comum das
uteropatias e sua importância está ligada à
frequência e à gravidade. O seu estabelecimento
é resultado da in�uência hormonal à virulência
das infecções bacterianas e à capacidade
individual de combater essas infecções. Ela
ocorre semanas após o estro. As bactérias se
multiplicam no útero e induzem uma resposta
supurativa. O útero se enche de pus e se
distende.
A piometra pode se apresentar de duas formas:
aberta ou fechada. Isso vai depender da abertura
ou não da cérvix. Nos casos de piometra aberta,
ocorre uma descarga vaginal de pus e �uido
uterino (geralmente com mau cheiro). Já nos
casos de piometra fechada, não existe essa
descarga vaginal, pois a cérvix se encontra
fechada. Por esse motivo, ocorre retenção do
�uido no lúmen vaginal, causando uma
acentuada distensão dos cornos uterinos. A
piometra fechada costuma ser mais
preocupante pois o animal pode adoecer
gravemente antes do seu dono perceber que há
um problema no animal.
Sua principal causa está relacionada à ação
hormonal da progesterona, que provoca
proliferação endometrial, aumento da secreção
glandular e supressão da atividade do
miométrio. O estrogênio também está
relacionado, pois aumenta a atividade dos
receptores de progesterona. De maneira geral,
cadelas mais velhas são mais propensas a
desenvolver a doença, devido à ação cumulativa
dos hormônios, entretanto
cadelas mais jovens também podem ser
acometidas, principalmente quando são
submetidas a tratamento reprodutivo.
Na cadela e gata, a piometra é subsequente à
endometrite, que requer um corpo lúteo para o
seu desenvolvimento. Apesar dessa doença ser
muito comum em cadelas, outras espécies
também podem ser acometidas. Nas éguas,
raramente há algum tipo
de alteração sistêmica, porém o animal não
retorna ao cio pois o endométrio não consegue
manter normalizada a produção hormonal. Nas
vacas, a endometrite e a piometra impedem a
liberação de prostaglandinas e o corpo lúteo é
mantido, imitando assim uma gravidez.
O útero saudável é composto por três camadas:
endométrio, miométrio e perimétrio. O
endométrio corresponde à camada mucosa do
útero e possui epitélio simples cuboidal a
colunas (podendo ser pseudoestrati�cado em
algumas espécies). Em sua lâmina própria estão
presentes glândulas simples tubulares, que na
fase estrogênica tendem a ser mais retas e na
fase progesterônica tendem a ser tortuosas. O
miométrio é a camada muscular, formado por
uma camada circular interna, uma zona
vascular e uma camada longitudinal externa. No
perimétrio encontramos células mesoteliais
sustentadas por uma camada de tecido
conjuntivo. O útero acometido com piometra se
apresenta aumentado, distendido, in�amado,
cheio de pus e com proliferação progestacional.
Macroscopicamente, áreas necróticas, ulceradas
e hemorrágicas estão presentes no endométrio,
juntamente com áreas císticas, espessadas,
brancas e secas. Microscopicamente, as áreas
brancas ressecadas apresentam alterações
como hiperplasia e metaplasia escamosa da
superfície epitelial, uma ocorrência comum na
in�amação crônica de qualquer membrana
mucosa. As áreas císticas são causadas pela
hiperplasia endometrial cística. As células do
epitélio se apresentam aumentadas, colunares,
vacuolizadas e com um pequeno núcleo
picnótico. Também pode ocorrer
pseudoestrati�cação ou proliferações papilares
localizadas. Também é possível que ocorra
intensa in�ltração neutrofílica e plasmocítica
no interstício endometrial e nota-se também
neutró�los livres no lúmen uterino.
O tratamento da piometra se diferencia de
acordo com o tipo da doença (cérvix aberta ou
fechada) e o estado clínico do paciente. A
piometra fechada é um caso de urgência
veterinária, sendo sua única indicação o
tratamento cirúrgico por
ovariosalpingohisterectomia. No tratamento da
piometra aberta pode-se utilizar
antiprogestágenos, prostaglandinas e
antibióticos, porém requer dosagens muito
altas e nem sempre é e�caz. A �uidoterapia é
indicada contra a desidratação e possíveis
diarréias.