Exame Urológico

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1 Marcela Oliveira - Medicina 2021 
Esse é um exame que pode deixar o paciente tenso, por isso vale a pena explicar ao paciente 
cada etapa do exame, para que ele saiba o que esperar. Solicite a companhia de um 
assistente. 
O paciente do sexo masculino pode ter ereção durante o exame. Se isso ocorrer, explique que 
essa é uma resposta normal. 
Um bom exame genital pode ser realizado com o paciente de pé ou em decúbito dorsal. Para 
verificar se há hérnias ou varicoceles, contudo, o paciente precisa ficar de pé, e você deve 
sentar-se confortavelmente em uma cadeira. 
Um roupão deve cobrir o tórax e o abdome do paciente. O uso das luvas é obrigatório em todo 
exame. Exponha a genitália e as regiões inguinais. No caso de pacientes mais jovens, faça uma 
revisão das escalas de maturação sexual. 
 INSPEÇÃO 
Inspecione a pele procurando anormalidades do pênis e do escroto. 
Prepúcio: se existir prepúcio, retraia-o ou peça ao paciente que o faça. Essa etapa é essencial 
na detecção de cancros e carcinomas. É normal ocorrer o acumulo de substancia caseosa 
esbranquiçada, denominada esmegma, sob o prepúcio. 
Fimose é o estreitamento do prepúcio, que não pode ser retraído por sobre a glande. Parafimose 
é um prepúcio que uma vez retraído, não retorna a posição original, o que provoca edema. 
Glande: verifique se há ulceras, cicatrizes, nódulos ou sinais de inflamação. 
Balanite é a inflamação da glande, enquanto Balanopostite é a inflamação da glande e do 
prepúcio. 
Examine a pele na base do pênis, buscando identificar escoriações ou inflamações. Verifique se 
há lêndeas ou piolhos na base dos pelos pubianos. 
Escoriações pubianas ou genitais sugerem pediculose ou, às vezes, escabiose. 
Observe a localização do meato uretral. 
Hipospadia é um deslocamento anterior congênito do meato no pênis. 
Comprima a glande suavemente entre o dedo indicador (por cima) e 
o polegar (por baixo). Essa manobra tende a expor o meato uretral e 
permite avaliar se há secreção. Normalmente, não há secreção no 
local. 
 
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Se o paciente tiver descrito secreção, mas você não consegue identificar, peça a ele que 
ordenhe o corpo do pênis, desde a sua base ate a glande. Uma alternativa seria fazê-lo você 
mesmo. Essa manobra pode provocar a saída de secreção pelo meato uretral, permitindo um 
exame adequado. Tenha em mãos uma lamina de vidro e material para cultura. Descrever as 
características da secreção: conrinuo ou intermitente, purulento ou sanguinolento. 
Secreção amarelada profusa ocorre na uretrite gonocócica. Já secreção esbranquiçada ou 
clara, em pequena quantidade ocorre na uretrite não gonocócica. O diagnostico definitivo 
exige a coloração de Gram e cultura. 
 PALPAÇÃO 
Palpe qualquer anormalidade encontrada no pênis, observando se há dor à palpação ou 
endurecimento. Palpe o corpo do pênis entre o polegar e os dois primeiros dedos, a procura de 
regiões endurecidas. 
A palpação do corpo do pênis pode não ser realizada no caso de pacientes jovens 
assintomáticos. 
Caso você tenha retraído o prepúcio, recoloque-o na posição original antes de examinar o 
escroto. 
Endurecimento ao longo da superfície anterior do pênis sugere estenose uretral ou 
possivelmente, carcinoma. Já dor a palpação da área endurecida sugere inflamação periuretral 
secundária à estenose de uretra. 
 INSPEÇÃO 
Pele: levante a bolsa escrotal, para examinar a sua superfície posterior. 
Erupções cutâneas, cistos epidermoides e raramente, câncer de pele podem ser observados. 
Contornos da bolsa escrotal: verifique se há aumento volumétrico, nódulos ou 
veias. 
Podem ocorrer pápulas ou nódulos, esbranquiçados ou amarelados, em forma 
de cúpula, formados pela oclusão de folículos por restos de queratina 
proveniente do epitélio folicular descamado. Tais cistos epidermoides são 
comuns, frequentemente múltiplos e benignos. 
A bolsa escrotal pouco desenvolvida, uni ou bilateralmente, sugere 
criptorquidia (ausência de descida do testículo). 
Causas frequentes de aumento do volume escrotal incluem hérnias inguinais 
indiretas, hidroceles, edema escrotal e raramente, carcinoma testicular. 
 PALPAÇÃO 
Palpe cada um dos testículos e epidídimos com o polegar e os dois primeiros dedos da mão. 
Localize o epidídimo na superfície posterossuperior de cada testículo. Ele se apresenta nodular e 
semelhante a um cordão, não devendo ser confundido com um nódulo anormal. 
 
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O aumento de volume do escroto acompanhado por dor espontânea e à palpação ocorre na 
epididimite aguda, na torção do cordão espermático ou na hérnia inguinal estrangulada. 
Verifique o tamanho, formato, consistência e se existe dor à palpação, tente perceber nódulos. 
A compressão dos testículos normalmente provoca dor visceral profunda. 
Qualquer nódulo indolor levanta obrigatoriamente a possibilidade de câncer do testículo. 
Palpe um cordão espermático por ver, inclusive o ducto deferente, entre o 
polegar e os dedos, desde o epidídimo ate o anel inguinal superficial. 
A palpação e, ate mesmo, a visualização de múltiplas veias tortuosas nesta 
região, em geral no lado esquerdo, indicam varicocele. 
Verifique se há edema ou nódulos. 
O ducto deferente, no caso de infecção crônica, pode ser espessado ou 
nodular à palpação. Uma estrutura cística no cordão espermático sugere 
hidrocele do cordão; 
Com a transluminação, verifica-se melhor o edema escrotal do que o 
testicular. Após escurecer o ambiente, projete o foco de luz de uma 
lanterna forte na parte posterior do escroto, através da massa. Observe a transmissão ou não da 
luz, sob forma de um brilho avermelhado. Em todos os pacientes com bolsa escrotal de tamanho 
aumentado devem realizar esse exame. 
Os aumentos volumétricos que contem liquido seroso, como as hidrocele, podem ser 
transluminados (brilho avermelhado). Por outro lado, aqueles que contem sangue ou tecido, 
como o testículo normal, um tumor ou a maioria das hérnias, não são passiveis de 
transiluminação. 
Doenças mais frequentes 
 Infantilismo: 
Caracteriza-se pela presença de órgãos genitais internos e externos menores do que o esperado 
em relação à idade. Decorre geralmente de hipopituarismo. 
 Virilismo: 
É o contrario do infantilismo. O exame mostra uma criança com genitália de adulto, podendo 
inclusive apresentar ejaculação. Ocorre nos tumores das suprarrenais ou da hipófise. 
 Fimose: 
É a impossibilidade de retrais o prepúcio para trás da glande pelo fato de ser o anel de abertura 
do prepúcio menor que ela. 
 Parafimose: 
Quando o anel fimótico permite com dificuldade a exteriorização da glande, podendo formar 
uma constrição ao redor sulco balanoprepucial, dificultando a circulação linfática de retorno 
que leva a um intenso edema da glande e prepúcio. 
 
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 Balanite e balanopostite 
Inflamação da glande (balanite) e da glande e do prepúcio (balanopostite). Na maioria dos 
pacientes estão relacionadas com condições higiênicas precárias. Diabetes é uma condição 
clinica predisponente. Caracterizam-se por hiperemia intensa, edema e ulcerações. Os principais 
agentes são estafilococos e estreptococos. 
 Hipospadia 
É uma deformidade congênita na qual a uretra se abre na face ventral do pênis, fora da sua 
posição normal. 
 Secreção peniana 
A secreção peniana é um fluxo continuo ou intermitente de liquido da uretra. Pode ser serosa, 
purulenta ou sanguinolenta. A secreção sanguinolenta esta associada à uretrite, neoplasia e 
ulceração. A purulenta indica uretrite gonocócica. 
 Uretrite 
É o processo inflamatório da uretra. Caracteriza-se por secreção uretral purulenta, abundante 
nos casos agudos. Na gonocócica a secreção é purulenta, de cor verde-amarelada. 
 Orquite aguda 
O testículo fica doloroso, hipersensível à palpação e edemaciado, e a bolsa escrotal pode ficar 
avermelhada; uma causafrequente é a complicação por caxumba. 
 Epididimite 
É o processo inflamatório do epidídimo e se caracteriza por aumento do volume deste órgão, 
calor local, rubor e dor intensa. 
 Varicocele 
São varizes do plexo pampiniforme que envolve o cordão espermático. São mais comuns do 
lado esquerdo, no qual a veia espermática é tributária da renal e não tem válvulas. Toda vez 
que se constata varicocele direita, deve-se procurar um tumor retroperitoneal. A palpação, a 
sensação percebida é de um saco cheio de vermes. 
 Hidrocele 
É o acumulo de liquido na túnica vaginal, sendo produzido por ela mesmo. Á palpação, 
percebe-se uma tumoração cística, que não se consegue reduzir por meio de manobras. O 
exame que permite reconhecê-la é a transiluminação. 
 Criptorquidia 
É a ausência na bolsa escrotal de um ou ambos os testículos, os quais se localizam em um ponto 
qualquer do seu trajeto normal de descida (cavidade abdominal ou canal inguinal).