Semiologia do Idoso

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1 Marcela Oliveira – Medicina 2021 
Semiologia do Idoso 
 
O avançar da idade aumenta de forma significativa a multimorbidade e a incapacidade dos 
indivíduos. Esses idosos apresentam muita vulnerabilidade, seja por problemas cognitivos, 
funcional ou psicossocial. Suas doenças se apresentam de forma atípica, o que dificulta ou 
retarda o diagnostico. Por isso estão mais sujeitos a iatrogenias, fragilização, internações e 
institucionalização. 
A AVALIAÇÃO GERIATRICA AMPLA (AGA) surgiu como forma de avaliar esses pacientes, incluindo 
aspectos como o físico, o mental, o social, o funcional e o ambiental. Para isso são utilizados 
instrumentos capazes de identificar sinais de demência, delirium, depressão, fragilidade, déficits 
visuais e auditivos. 
O AGA faz parte de um processo diagnostico multidimensional e interdisciplinar. E difere do 
exame clínico padrão por enfatizar a avaliação das capacidades cognitiva e funcional e dos 
aspectos psicossociais do idoso. 
Através da AGA, vamos avaliar 4 
principais dimensões: capacidade 
funcional, condições médicas, 
funcionalidade social e saúde 
mental, a partir dos seguintes 
paramentros: 
 Equilíbrio, mobilidade e risco 
de quedas; 
 Função cognitiva; 
 Condições emocionais; 
 Capacidade funcional 
 Estado e risco nutricional; 
 Condições socioambientais; 
 Polifarmácia e medicações inapropriadas; 
 Comorbidades e multimorbidades; 
Os 5”I” da geriatria são: Insuficiência cognitiva, Incontinência urinária e/ou fecal; Instabilidade 
postural e quedas; Imobilidade e Iatrogenia. 
CAPACIDADE FUNCIONAL 
A capacidade funcional se refere a aptidão do idoso em realizar as tarefas da vida diária, como 
cuidar de si mesmo e ter uma vida independente, ou seja, é determinada pelo grau de 
autonomia e independência. 
 
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As atividades básicas da vida diária (ABVD) estão relacionadas ao autocuidado, como tomar 
banho, se vestir, manter higiene adequada, se deslocar da cama para a cadeira, ter 
continência urinaria, ser capaz de se alimentar e andar. 
Para analisar o grau de dependência do idoso são coletadas informações com o próprio 
paciente e familiares. As escalas mais utilizadas para avaliar isso são: 
 Escala de Katz 
Considera que a perda funcional segue uma ordem, em que primeiro se perde a capacidade 
de banhar, depois de se vestir, se transferir e se alimentar. 
 
 Escala de Barthel 
Essa escala avalia a independência funcional e a mobilidade. Leva em consideração 10 
funções: banhar-se, vestir-se, prover higiene, usar vaso sanitário, se mover entre cama e cadeira, 
continências, alimentação, deambulação e subir e descer escadas. Para cada uma dessas 
funções, o paciente receberá a pontuação de 0, 5 ou 10 pontos, a depender do grau de 
dependência. Ou seja, ao final da pontuação, o idoso pode apresentar dependência total (0 
pontos) até independência máxima (100 pontos). 
 Independência: realiza todas as ABVD de forma independente 
 Semi-dependencia: comprometimento de uma das funções influenciadas pela cultura e 
aprendizado. 
 Dependência incompleta: comprometimento de uma das funções vegetativas simples 
(transferência ou continência), além de ser dependente para banhar-se, vestir-se. 
 Dependência completa: comprometimento de todas as AVD inclusive alimentação. 
Além das atividades básicas, o idoso precisa executar atividades rotineiras do dia a dia para ter 
uma vida independente e ativa. Essas atividades são as Atividades Instrumentais da Vida Diária 
(AIVD), mais complexas e incluem arrumar casa, telefonar, viajar, fazer compras, tomar remédios, 
administrar seu dinheiro. A partir dessa analise, pode-se determinar se o idoso tem condições ou 
não de viver sozinho, sem supervisão. 
 
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 Escala de Lawton 
É uma das mais utilizadas para avaliar as AIVD, em que a pontuação máxima é 27 pontos (maior 
independência) e a mínima é 9 pontos (maior dependência). 
Lembrando que não se pode avaliar uma função se esse idoso nunca a tenha praticado. 
FUNÇÃO COGNITIVA E CONDIÇÕES EMOCIONAIS 
Em relação à cognição, avalia-se a atenção, raciocínio, pensamento, memoria, juízo, abstração, 
linguagem e outros. Alterações nesse quesito pode levar a perda de autonomia com progressiva 
dependência do idoso. 
Os testes utilizados são simples, rápidos e pode ser aplicado por vários profissionais. Com a sua 
aplicação, podem ser identificados as principais alterações na saúde mental do idoso: os 
quadros demenciais e depressivos. 
O Miniexame do Estado Mental (Minimental) é o instrumento mais rápido e de fácil aplicação, 
em que se avaliam os principais aspectos da função cognitiva. 
É importante lembrar que a 
pontuação varia com o nível 
de escolaridade do 
paciente. 
 
Teste do desenho do relógio: 
avalia a execução, 
memória, habilidades, 
abstração e compreensão 
verbal, porém recomenda-se 
sua utilização apenas para 
aqueles pacientes com no 
mínimo 4 anos de estudo. 
Como fazer? Forneça ao paciente 
um papel em branco e um lápis ou 
caneta; solicite-o que desenhe um 
relógio com todos os números e 
ponteiros, marcando 11h10min. 
 
 
 
 
4 Marcela Oliveira – Medicina 2021 
 Escala de depressão geriátrica 
Utilizada para rastreio de quadros depressivos nos idosos, já que a depressão nesses pacientes 
não se apresenta de forma tão típica. 
Lembrando que a depressão não é uma consequência normal do envelhecimento. E os 
indivíduos deprimidos em geral reportam suas dificuldades cognitivas, enquanto os demenciados 
são levados aos médicos pelos familiares. 
A depressão nos idosos se apresenta com algumas particularidades: resposta emocional, 
diminuição do sono, perda de prazer em atividades habituais, ruminações sobre o passado, 
perda de energia, perda de peso, sintomas psicóticos (alucinações, delírios), apatia e sintomas 
somáticos importantes (poliqueixas). 
 5 pontos sugestivo de 
depressão. NÃO É 
DIAGNÓSTICO. 
 
 
 
 
 
 
 
INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
Na avaliação da mulher idosa com incontinência urinária, deve-se sempre ter em mente a 
possibilidade de incontinência de esforço por frouxidão da musculatura pélvica e, no homem 
idoso, a incontinência por transbordamento na hipertrofia prostática. Há ainda as causas 
transitórias de 
incontinência, mais 
comuns nos idosos por 
terem uma reserva 
funcional vesical e uretral 
menor, como as 
infecções, uretrite 
atrófica (deficiência 
estrogênica da mulher 
idosa), estados 
confusionais, 
medicamentos, 
imobilidade e fecaloma. 
 
 
5 Marcela Oliveira – Medicina 2021 
MOBILIDADE 
A avaliação da marcha e do equilíbrio é fundamental para uma vida independente. 
 Teste de levantar e andar: avaliar o paciente levantando-se de uma cadeira, 
caminhando por 3 metros e voltando para o mesmo local, tornando-se a sentar-se. Com 
isso se avalia o equilíbrio sentando, durante a marcha e a transferência. Esse mesmo teste 
pode ser feito de forma cronometrada, de forma a medir o tempo de realização da 
tarefa. 
 < 10 segundos: independente sem alterações 
 Entre 11 e 20 segundos: baixo risco de quedas 
 > 20 segundos: dependente em varias atividades de vida diária e na 
mobilidade, com alto risco de quedas. 
 
 Teste do equilíbrio e marcha: pesquisa o sinal de romberg, com o paciente em posição 
ereta, pés unidos e olhos fechados, avaliando se há oscilações corpóreas e risco de 
queda. Pode-se também avaliar alguns aspectos como: necessidade de uso dos braços 
para levantar, números de tentativas de se levantar. Todos esses aspectos recebem uma 
pontuação e quanto menor o escore final, maior o risco de queda para aquele paciente. 
 
 Avaliação da Sarcopenia: é a mensuração da massa muscular, que pode ser feita por 
métodos antropométricos, biopedancia ou densitometria óssea. A força muscular deve 
ser avaliada com a preensão palmar. E a avaliação mais sensível de massamuscular em 
idosos é feita pela circunferência da panturrilha (normal >31 cm). 
Fatores de risco para quedas: 
 Déficit visual 
 Fraqueza muscular; 
 Incapacidade cognitiva; 
 Limitação de mobilidade; 
 Hipotensão ortostática; (queda de 20mmHg na sistólica ou 10mmHg na diastólica) 
 Medicações (benzodiazepínicos, antiespasmódicos, anticonvulsivantes, opioides). 
IATROGENIA 
Consiste em um estado de doença, efeitos adversos ou alterações patológicas causadas ou 
resultantes de um tratamento de saúde correto e realizado dentro do recomendável, que são 
previsíveis, esperados ou inesperados, controláveis ou não. 
Polifarmácia: uso rotineiros de 4 ou mais medicamentos simultâneos por um paciente, sejam eles 
prescritos, isentos de prescrição ou outros medicamentos tradicionais. 
 
 
 
 
 
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Comunicação 
Audição: teste do sussurro 
Visão: capacidade de reconhecimento de faces; Teste de Snellen 
Fala e voz; 
Mastigação e deglutição: Teste do copinho 
Avaliação da saúde bucal: Perguntar sobre os dentes e as condições de mastigação são muito 
importantes, pois muitas vezes a desnutrição de um paciente idoso pode ser corrigida após uma 
avaliação odontológica e a correção de eventuais problemas. 
Avaliação do sono: A insônia e a sonolência são queixas comuns entre os idosos e, 
frequentemente, são causa de iatrogenia, pois, muitas vezes, sem avaliação adequada, esses 
pacientes são medicados com hipnóticos que podem causar desde alterações leves da 
memória até estados confusionais 
Avaliação da nutrição: 
 Mini avaliação nutricional (MAN): é o único instrumento validado para a avaliação 
nutricional dos idosos. Tem o objetivo de avaliar o risco de desnutrição, objetivando 
intervir, se necessário. Inclui a avaliação de 18 itens, nos quais se consegue um 
escore máximo de 30 pontos. Pontuações abaixo de 17 caracterizam desnutrição; 
entre 17 e 23,5, risco de desnutrição; e acima de 24, bom estado nutricional.