Exame neurológico do idoso

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1 Marcela Oliveira – Medicina 2020 
 
 
 
 
Principais queixas no paciente idoso: 
 Esquecimentos; 
 Tristeza/choro fácil; 
 Anedonia – perda de interesse em fazer coisas que costumava fazer; 
 Adinamia – fraqueza generalizada; 
 Tontura – instabilidade postural; 
 Quedas frequentes; 
 Movimentos anormais; 
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO 
a) Equilíbrio dinâmico (marcha) 
Avaliar a marcha e o balanceio dos braços – pedindo o paciente para andar ate a porta e 
voltar. 
Verificar se o paciente tem dificuldade em manter-se em pé ou dar a volta; 
Pedir ao paciente para andar nas pontas dos pés/calcanhares e pé ante pé; 
TIPOS DE MARCHA 
1. Marcha espástica ou ceifante 
Paciente que tem déficit motor, lesão na via cortico espinhal, uma hemiparesia. Faz extensão do 
membro inferior e flexão com rigidez do membro superior, o movimento que é feito é tipo de 
meia lua, ceifando o chão. (pacientes com AVE). 
2. Marcha atáxica sensitiva ou talonante 
É uma marcha incordenada, pode ser problema no cerebelo ou labirinto. Essa marcha acontece 
quando temos alteração nas vias proprioceptivas, em nível de nervo periférico ou funículo 
posterior da medula (pacientes com sífilis). 
3. Marcha atáxica cerebelar (ebriosa) 
Acontece quando o paciente tem lesão em nível de cerebelo. O paciente possui bastante 
incordenação, segurando nos objetos. (pacientes com tumor no cerebelo, bebida alcoólica que 
cursa com degeneração cerebelar). 
4. Marcha em bloco – parkisoniana 
Acontece com alteração do sistema extrapiramidal, comum em pacientes com Parkinson. O 
paciente tem uma virada lentificada, diminuição do balançar dos braços, e como se os pés 
estivessem arrastando. 
5. Marcha magnética ou apráxica 
EXAME NEUROLÓGICO DO IDOSO 
 
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Paciente tem certa estabilidade, mas uma linha do pé não passa na frente do outro, ou seja, 
tem uma diminuição da amplitude do membro. Típico da hidrocefalia de pressão normal 
(incontinência urinaria, demência, marcha apráxica), ou doenças que comprometa o lobo 
frontal. 
6. Marcha miopática (anserina) 
É mais difícil ver em idosos. É a marcha do ganso, andando jogando o quadril, com lordose 
exagerada e a medida que a doença progride a tendência é piorar. 
7. Marcha escarvante 
Paciente com lesão na coluna cursa com fraqueza na região distal, o paciente anda escavando 
no chão, ou seja, a ponta dos dedos vai arrastando no chão. 
8. Marcha em estrela (vestibular) 
O paciente que tem alterações do sistema vestibular, com queixa de tontura, instabilidade. E no 
exame físico, na marcha ele não segue a mesma linha, começa a andar formando uma estrela. 
b) Equilíbrio estático 
TESTE DE ROMBERG 
Coloca o paciente com os pés junto, braços do lado do corpo, olha p um ponto p frente, 
inicialmente com os olhos abertos, e depois com os 
olhos fechados e observa se existe tendência a 
queda. Se sim, o teste romberg é POSITIVO, e 
significa uma alteração na propriocepção. 
ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG 
É um instrumento validado, de avaliação funcional 
do equilíbrio estático e dinâmico. Compreende em 
uma escala de 14 tarefas, com cinco hipóteses de 
avaliação, pontuando de 0-4 para cada tarefa. 
Zero: é incapaz de realizar a tarefa e Quatro: realiza 
a tarefa independente. O escore total varia de 0-56 
pontos. 
MOTRICIDADE 
 Voluntário – sistema piramidal 
EXAME: 
Movimentos ativos; 
Tônus muscular (hipotonia/hipertonia); palpar a musculatura observando o tônus, e fazer 
movimento nas articulações e observar se existe rigidez (elástica – sinal do canivete, típico de 
lesões no trato piramidal, e plástica – sinal do roda denteada, típico de doenças que 
comprometem o sistema extrapiramidal, como o parkinson); 
 
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Força muscular: Paresia – diminuição da força (tetraparesia/paresia/hemiparesia/monoparesia) 
e plegia – ausência da força; 
 
Manobra deficitária: comparam os dois lados do próprio paciente. 
 Manobra de Mingazzini: Teste para evidenciar uma paresia ligeira de um membro inferior. 
O teste é positivo quando, ao mandar o doente elevar em paralelo os dois membros 
inferiores ou superiores, o membro afetado cai. 
 
 Manobra de Barré: o indivíduo, em decúbito ventral, mantém as pernas fletidas sobre as 
coxas. O déficit da musculatura flexora da perna leva a oscilações ou à queda da perna 
parética. 
 
 Involuntário – sistema extrapiramidal 
MOVIMENTOS ANORMAIS 
1. HIPERCINÉTICOS 
1.1 DISTONIAS: são contrações musculares sustentadas, causando abalos lentos, 
tremores, movimentos de torção e posturas anormais. “movimento de torção” – 
pode ser focal ou generalizada. 
1.2 TREMORES: são movimentos involuntários, rítmicos, oscilantes de qualquer parte do 
corpo causadas por contrações alternadas de grupos musculares. O movimento 
pode estar presente em repouso (tremor de repouso ou estático), aparente apenas 
na movimentação (tremor cinético ou de ação) ou em determinada postura 
(tremor postural). 
 
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1.3 COREIA: movimentos com inicio abrupto, explosivo, geralmente de curta duração, 
repetindo-se com intensidade e topografia variáveis, assumindo caráter migratório 
e errático, o que faz parecer que o individuo esta realizando um tipo de dança 
ondulante. No idoso, podemos ter coreia vascular depois de um AVC, decorrente 
de diabetes descompensado. 
1.4 ATETOSE: são movimentos involuntários mais lentos, sinuosos, frequentemente 
contínuos, lembrando uma contorção, que envolvem predominantemente as 
extremidades. 
1.5 BALISMO: são movimentos involuntários amplos, de inicio e fim abruptos, que levam 
a deslocamentos bruscos, alta amplitude, violentos, assemelhando-se a chutes ou 
arremessos. 
COORDENAÇÃO MOTORA 
Cerebelo: centro da coordenação motora 
 Paleocerebelo – vérmis (motricidade automática/tônus postural e cinético); 
 Neocerebelo – hemisférios cerebelares (motricidade voluntária); 
 Arquicerebelo - equilíbrio 
Exploração: 
 Estática – sinal de Romberg; 
 Dinâmica – Marcha/prova index nariz (dismetria, hipermetria, hipometria)/ calcanhar 
joelho 
 
 Prova dos movimentos alternados (diadocinesia)- caso ele não consiga fazer esses 
movimentos ele têm uma disdiadococinesia, que fala a favor de alterações cerebelares. 
 
 
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AVALIAÇÃO COGNITIVA 
 MEEM (Mini exame do estado mental) 
Lembrar que cognição não é só memória! Comprometimento cognitivo leve não vai interferir na 
vida diária. 
A nota máxima do mini-mento é 30 pontos. Lembrar que varias coisas influenciam no resultado, 
como por exemplo, a escolaridade. Lembrar que esse resultado não é diagnóstico, mas sim 
usado para rastrear 
comprometimento cognitivo. 
Sinal da virada da cabeça: quando 
você pergunta o paciente e ele vira 
a cabeça na intenção de pedir 
ajuda ao acompanhante. 
AVALIAÇÃO DAS AVDS BÁSICAS 
 Escala de avaliação 
funcional das atividades 
básicas da vida diária – 
KATZ 
 
 
 
 
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AVALIAÇÃO DAS AVDS INSTRUMENTAIS 
Normalmente, essas atividades instrumentais são as primeiras a serem comprometidas. 
 
 
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (EGD) 
Uma das principais queixas é o esquecimento.