Sarcopenia
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Sarcopenia

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VII Fórum da Câmara Técnica de Medicina Desportiva - CREMERJ

Exercício na
Sarcopenia

Alfredo Villardi

Sarcopenia

Redução da massa
muscular e da força,

imposta pela idade

Causa potencial, importante e reversível de
morbidade e mortalidade de pacientes

idosos

Janssen et al: J Am Geriatr Soc. 2002 May;50(5):889-96

Sarcopenia

Sarcopenia

Condição multifatorial que
determina mudanças nos

músculos com a idade,
levando a perda involuntária

de massa muscular, força e
função

Etiologia multifatorial

\u2022 Imobilidade
\u2022 Alterações no metabolismo muscular
\u2022 Alterações endócrinas
\u2022 Alterações mitocondriais
\u2022 Alterações da junção neuromuscular
\u2022 Fatores nutricionais
\u2022 Fatores genéticos
\u2022 Citocinas pró-inflamatórias
\u2022 Aumento de produção de radicais livres

Etiologia

Embora existam muitos potenciais
mecanismos para explicar a sarcopenia, a

contribuição específica de cada um continua
desconhecida

Roth et al:J Nutr Health Aging. 2000;4(3):143-55

Teorias

\u2022 Processo inflamatório de baixo grau
\u2022 Alterações de IL-6 e TNF-\u3b1 (fator de necrose tumoral)
\u2022 Hsp (heat-shock protein) - Proteção celular

\u2022 Exercício: Restabelece a Hsp e citocinas circulantes

Bautmans et al: Gerontology. 2005 Jul-Aug;51(4):253-65

Teorias

\u2022 Redução da ação do IGF-1 no músculo (Insulin-like growth factor)
\u2022 IGF-1 promove proliferação mioblástica
\u2022 Diferenciação celular
\u2022 Através de múltiplos mecanismos sinalizadores
\u2022 Exercícios e lesões produzem:

Aumento da IGF-1
Aumento dos receptores de IGF-1

Aumento IGF-1-ativada- função sinalizadora

Adamo&Farrar: Ageing Res Rev. 2006 Aug;5(3):310-31

\u2022 Diretos e indiretos
\u2022 U$18.5 bilhões - ano de 2000

Janssen et al : J Am Geriatr Soc. 2004 Jan;52(1):80-5

Custos

Perda muscular

\u2022 A perda de massa muscular é comum com a idade
\u2022 Perda do tamanho e número de fibras musculares
\u2022 A partir dos 50 anos: aceleração significativa
\u2022 30 - 80 anos: Perda de 50% da força muscular
\u2022 O declínio é mais pronunciado nas fibras do tipo II
\u2022 Diretamente relacionado ao decréscimo da força

Sarcopenia

Efeitos do envelhecimento muscular :

\u2022 Mudanças nas unidades motoras
\u2022 Denervação das fibras
\u2022 Redução dos fatores de crescimento
\u2022 Alterações proteicas do músculo

Modificações morfológicas

\u2022 Tomografia computadorizada
\u2022 Após os 30 anos de idade
\u2022 Redução na área de secção transversa
\u2022 Diminuição da densidade muscular
\u2022 Aumento na gordura intramuscular

Envelhecimento

Perda da independência

Inatividade física Inatividade física

DescondicionamentoAnsiedade e depressão

Fragilidade músculo-esqueléticaQueda da motivação e auto-estima

Riscos associados

\u2022 Estado de fragilidade
\u2022 Estágio anterior a incapacidade
\u2022 Papel predominante na etiologia da fragilidade
\u2022 Alto valor preditivo de eventos adversos
\u2022 Incapacidade, hospitalização e mortalidade

Riscos associados

Risco duas vezes maior de contrair infecção
durante internação hospitalar.

Cosqueric et al:Br J Nutr. 2006 Nov;96(5):895-901

Interações

\u2022 Sarcopenia
\u2022 Alterações de marcha
\u2022 Desequilíbrio
\u2022 Perda da propriocepção
\u2022 Tendência cifosante
\u2022 Alterações cognitivas
\u2022 Queda
\u2022 Osso osteoporótico
\u2022 Fraturas

Reversão dos efeitos

Exercício

Assegurar a melhor relação risco-benefício

\u2022 Planejamento individualizado
\u2022 Considerar as comorbidades
\u2022 Regular
\u2022 Modalidade
\u2022 Duração
\u2022 Freqüência
\u2022 Modo de progressão

Prescrição de exercícios

Diversos componentes da aptidão física

\u2022 Força muscular
\u2022 Condicionamento cardiorrespiratório
\u2022 Endurance
\u2022 Flexibilidade
\u2022 Composição corporal
\u2022 Socialização

Efeitos do treinamento de força

\u2022 O condicionamento de força resulta em um incremento no tamanho muscular, que reflete o aumento do conteúdo de proteína contrátil
\u2022 Estímulo adequado de treinamento proporciona nas pessoas idosas ganhos reais de força
\u2022 A força pode aumentar de duas a três vezes em um período de tempo relativamente curto (3 a 4 meses)

Efeitos do treinamento de força

\u2022 Intenso efeito anabólico nos idosos

\u2022 Melhora a retenção de nitrogênio - retenção dos
estoques de proteína corporal

\u2022 Aumenta a massa e a força muscular, o equilíbrio
dinâmico e o estoque ósseo

\u2022 As terapias tradicionais para osteoporose têm a
capacidade de manter ou reduzir a perda óssea, mas
não melhoram o equilíbrio, força e massa muscular

Duração das atividades

\u2022 Média: 30 a 90 minutos
\u2022 Inversamente proporcional a intensidade
\u2022 Idosos frágeis
\u2022 Sessões de curta duração \u2013 5 a 10 minutos
\u2022 Forma fracionada \u2013 2 períodos

A musculatura dos idosos preserva a capacidade
plástica em resposta ao aumento de carga,já que

hipertrofia e reversão das alterações da arquitetura
muscular são observadas com treinamento de força

Narici et al: J Musculoskelet Neuronal Interact. 2004 Jun

Literatura

Fortalecimento dos músculos da extremidade
inferior reduz o índice de quedas no idoso

Sinaki M: Curr Osteoporos Rep. 2004 Dec

Literatura

Treinamento de força melhora a função muscular e
pode minimizar ou até mesmo reverter a sarcopenia

em muito idosos ou frágeis

A principal diferença na prescrição dos exercícios é a
intensidade

Avila-Funes et al: Gac Med Mex. 2004 Jul-Aug;140(4):431-6.

Literatura

\u2022 Treinamento de força continua a ser a mais efetiva
intervenção para o aumento de massa e força

muscular na população de idosos

\u2022 Baixa ingesta pode interferir nos resultados

Borst: Age Ageing. 2004 Nov;33(6):548-55.

Literatura

Programas específicos de treinamento podem
aumentar dramaticamente a força e habilidades

funcionais dos idosos

Macaluso & De Vito : Eur J Appl Physiol. 2004 Apr

Literatura

Várias modalidades de tratamento para sarcopenia já
foram propostas mas, apenas os treinamentos de

força demonstraram ser sigificativamente benéficos

Mishra: Acta Myol. 2003 Sep;22(2):43-7.

Literatura

O treinamento com exercícios progressivos de força é
uma terapia efetiva, não farmacológica, que se

opõe ao enfraquecimento muscular tanto em
indivíduos de meia idade quanto nos mais

fragilizados.

Yarasheski : J Nutr Health Aging. 2002;6(5):349-56

Literatura

O treinamento de força promove aumento da
síntese proteica, determinando hipertrofia

muscular em pacientes idosos

Porter: Can J Appl Physiol. 2001

Literatura

Devido ao baixo status funcional e a alta incidência de
doenças crônicas, nenhum segmento da população

pode se beneficiar tanto com o treinamento
do que os idosos.

Evans:J Nutr. 1997 May;127(5 Suppl):998S-1003S

Literatura

Treinamento de força progressiva é capaz de produzir
aumento substancial na força e no volume muscular

dos mais idosos.

Para a maioria destes,os exercícios representam as
mais seguras e menos dispendiosas medidas para

manter a independência

Evans: Geriatrics. 1996 May;51(5):46-7, 51-3

Literatura

Maiores Benefícios

\u2022 Melhora da capacidade funcional
\u2022 Recuperação da autonomia
\u2022 Redução do risco de quedas
\u2022 Redução do risco de fraturas
\u2022 Re-integração ao meio
\u2022 Melhor qualidade de vida
\u2022 Maior longevidade

Cuidados \u2013 Treinamento de força

\u2022 Avaliação pré-participação

\u2022 Avaliação de comorbidades

\u2022 Osteoporose \u2013 Avulsões

\u2022 Problemas da coluna vertebral \u2013 Colapso

\u2022 Hipertensão : Valsalva e Isometria

Atuação estratégica

\u2022 AF é fundamental para promoção de saúde no idoso

\u2022 AF regular melhora a qualidade e expectativa de vida

\u2022 Preservar ou aumentar a massa muscular

\u2022 Aumento da força muscular

\u2022 Alta prevalência na população idosa

Obrigado

Sarcopenia

\u2022 Perda das fibras tipo I e II
\u2022 Redução da secção transversa das fibras tipo II
\u2022 Efeitos atenuados por carga mecânica no músculo
\u2022 Aumento da área transversa das remanescentes